4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_Руководство_к_практическим_занятиям_Радзинский_В_Е_2020

Источник KingMed.info

•иммуноморфологический метод - основан на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами;

•прямая иммунофлюоресценция - предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Недостаток метода - субъективность оценки результатов;

•непрямой метод иммунофлюоресценции - основан на обнаружении растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Выявление в сыворотке крови антител к антигену хламидий классов IgA, IgG, IgM с определением их титра позволяет определить стадию заболевания, обосновать необходимость антибактериального лечения и оценить его эффективность;

•диагностика хламидий на культуре клеток.

Верификация хламидийной инфекции основана на положительных результатах двух различных методов исследования, один из которых - ПЦР.

Что будет материалом для исследования при урогенитальной хламидийной инфекции?

Материалом для исследования при урогенитальной хламидийной инфекции служат соскобы со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы. Забор материала производят ложечкой Фолькмана, специальными тампонами, щеточками или платиновой петлей. Хламидии - внутриклеточные паразиты, поэтому материалом, подлежащим исследованию, является соскоб эпителиальных клеток. Для получения адекватного соскоба важным моментом будет тщательное предварительное удаление слизи ватным тампоном.

Каковы принципы лечения хламидийной инфекции?

Патогенетическая терапия включает:

•эубиотическую терапию;

•воздействие на неспецифическую резистентность организма;

•системную энзимотерапию;

•иммуномодулирующую терапию.

Поскольку хламидии - внутриклеточные паразиты, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничивается только теми, которые накапливаются внутриклеточно. Такими свойствами обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Учитывая частое сочетание C. trachomatis с трихомонадами и анаэробной микрофлорой, в схему терапии следует включать протистоцидные препараты с антианаэробной активностью - метронидазол.

Для лечения хронической хламидийной инфекции терапию антибиотиками дополняют иммуностимулирующими препаратами.

Каковы критерии излеченности хламидийной инфекции?

Критерии излеченности урогенитальной хламидийной инфекции: отрицательные результаты лабораторного исследования и отсутствие клинических симптомов заболевания.

Контрольные исследования проводят через 6-7 нед после окончания лечения и затем в течение трех МЦ.

Урогенитальная микоплазменная инфекция

241

Источник KingMed.info

Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых (40-80%) лиц затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта. Генитальные микоплазмы - комменсалы урогенитального тракта. Носители микоплазм без признаков бактериального вагиноза или вагинита - 30-35% здоровых женщин. Воспалительные заболевания урогенитального тракта, вызываемые микоплазмами, диагностируют тогда, когда все другие причины исключены.

Что представляет собой микоплазма?

Урогенитальные микоплазмы (уреоплазмы и микоплазмы) - самые мелкие свободно живущие прокариоты, занимающие промежуточное строение между бактериями и вирусами и имеющие ряд характерных особенностей:

•отсутствие клеточной стенки;

•мембранный характер паразитирования;

•постоянно изменяющийся антигенный состав;

•способность вызывать иммунопатологические реакции макроорганизма;

•способность к длительной персистенции.

Микоплазмы относятся к абсолютным патогенам, ответственным за развитие определенных нозологических форм (уретрит, послеродовый эндометрит, пиелонефрит, патология беременности и плода, артрит, сепсис и др.). При определенных условиях микоплазмы могут вызывать инфекционновоспалительные процессы мочеполовых органов только лишь в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Большинство микоплазм - комменсалы здоровых людей. Лишь

некоторые виды (M. pneumoniae, M. fermentans, M. penetrans) обладают патогенными свойствами. Урогенитальные микоплазмы не относят к патогенным микроорганизмам, передаваемым половым путем, более того, они как симбионты способны размножаться в мочеполовых путях, не вызывая воспалительных процессов, в титре 102-104 КОЕ/мл. Тем не менее микоплазмы, причиннозначимая роль которых в развитии воспалительного процесса не доказана, служат косвенными маркёрами дисбиоза влагалища.

Каковы особенности возбудителя микоплазменной инфекции?

Для микоплазм характерна широкая динамическая вариабельность мембранных белков, приводящая к «ускользанию» от иммунного ответа и резистентности к антибактериальной терапии. Но в присутствии специфичных антител происходит значительное ингибирование размножения микоплазм. Микоплазмы обладают выраженной ферментативной активностью (протеолитической, фосфолипазной и т.д.), синергичной с таковой у анаэробов, что в случае ассоциации микоплазм с анаэробными и факультативными бактериями приводит к развитию воспалительного процесса.

Каковы клинические проявления при микоплазменной инфекции?

Клиническая картина неспецифична, чаще всего пациентки отмечают легкий зуд и жжение в области половых органов, длительно существующие бели, дизурические расстройства. Заболевание обычно протекает неостро, характерны значительная устойчивость к проводимой терапии, рецидивирование процесса. При осмотре преобладают обильные жидкие белесые бели, явления цервицита и вагинита.

242

Источник KingMed.info

Какие методы выявления урогенитальных микоплазм используются в клинической практике?

В клинической практике используются:

•микробиологический;

•молекулярно-генетический (метод генетических зондов, ПЦР, ПЦР Real-time);

•серологический;

•иммунологический методы.

При инфекциях, ассоциированных с генитальными микоплазмами, для исследования используют мочу, клинический материал уретры, шейки матки, влагалища, секрет предстательной железы, эякулят, околоплодную жидкость, органы плода.

Наиболее эффективны три метода: тест-система MYCOPLASMA DUO, ПЦР и культуральный метод. Имеет значение не столько качественная идентификация M. hominis и U. urealyticum, сколько определение их количественного содержания, чему соответствует тест-система MYCOPLASMA DUO - ПЦР Real-time.

Каково лечение при микоплазменной инфекции?

В связи с тем что генитальные микоплазмы представляют собой условнопатогенную микрофлору влагалища, решение о необходимости терапии принимает врач в зависимости от клинической ситуации. Лечение назначается только при доказанности одним из методов микоплазменной инфекции как единственной причины патологического процесса. При отсутствии клинических проявлений, изменений лабораторных показателей и выявлении урогенитальных микоплазм в низких титрах (<104 КОЕ/мл) возможно рассматривать наличие микоплазм как носительство. Антибактериальная терапия не показана.

Для лечения воспалительных процессов, ассоциированных с генитальными микоплазмами, применяются препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Следует иметь в виду, что U. urealyticum устойчивы к аминогликозидам и линкозаминам, а M. hominis - к некоторым макролидам. Оба вида проявляют чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам. Однако до 10% штаммов генитальных микоплазм обладают резистентностью к препаратам из группы тетрациклинов и макролидов.

Генитальный герпес

Генитальный герпес, или герпес половых органов, - одна из форм герпетической ИППП,

представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусами простого герпеса (ВПГ).

Герпетические поражения определялись уже в I в. н.э. римскими врачами. Первый случай герпетического поражения половых путей зарегистрирован в 1700 г.

Заражение ВПГ происходит половым путем. Типично заражение плода через плаценту или во время родов от инфицированной матери. Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если содержащий вирус секрет высыхает.

Что характерно для вируса простого герпеса?

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является ВПГ. Существуют два серотипа вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку

243

Источник KingMed.info

губ, глаз, носа и др. ВПГ-2 в основном служит возбудителем специфического воспалительного процесса половых органов.

Какова классификация генитального герпеса? МКБ-10

•А60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция.

•А60.0. Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.

•А60.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки.

•А60.9. Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

Клинико-морфологическая классификация:

•первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;

•первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;

•рецидивирующий генитальный герпес (типичная и атипичная формы);

•бессимптомное вирусовыделение.

По степени тяжести:

•легкая - обострение заболевания 3-4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес;

•средняя - обострение 4-6 раз в год, ремиссия не менее 2-3 мес;

•тяжелая - ежемесячные обострения, ремиссия не более 6 нед.

Какие факторы способствуют проявлению генитального герпеса?

Факторами, способствующими проявлению и (или) рецидивированию генитального герпеса, будут: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение ВМК.

Чем характеризуются клинические проявления простого герпеса?

Инкубационный период заболевания длится 13-14 дней. Характерная локализация генитального герпеса у женщин - малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки. Появляются боли и местное раздражение, дизурия, выделения из половых путей. Могут наблюдаться и общие симптомы, такие, как лихорадка, недомогание, головная боль, мышечные боли. Через несколько дней локальная симптоматика нарастает. На месте поражения возникают маленькие болезненные пузырьки, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильной формы. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3 нед.

Для герпетической инфекции характерно пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и проградиентное течение, т.е. появление более тяжелых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания.

Какова диагностика простого герпеса?

Диагноз герпетической инфекции основан на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной. Материал из пораженных органов (влагалище и шейка матки) получают путем поверхностного соскоба, из полости

244

Источник KingMed.info

матки - методом аспирации, из уретры - в виде мазка. Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:

•вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ;

•ПЦР;

•методы выявления антигенов ВПГ: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;

•выявление антител с помощью иммуноферментного анализа;

•цитоморфологический метод;

•методы оценки иммунного статуса.

Каково лечение простого герпеса?

Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется персистенцией ВПГ в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма. Главное - иммуномодулирующая терапия, направленная на повышение иммунорезистентности организма, при хронических процессах - герпетическая вакцина, в острых - иммуноглобулин. В качестве базовой терапии показан виферон♠ - генно-инженерный препарат производства НИИ им. Н.Ф. Гамалея. Лечение заключается в ректальном введении свечей, содержащих 500 МЕ интерферона. Применение во время беременности позволяет добиться не только повышения интерферонового статуса, но и элиминации возбудителя. Препарат выбора - ацикловир. Для лечения больных с неизмененной иммунной системой ацикловир назначают в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом дозу ацикловира повышают до 400 мг 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность терапии тем выше, чем раньше начато лечение - в продромальном периоде или в 1-е сутки развития клинических проявлений.

Больным ВПГ с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания назначают 5% крем ацикловира 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативным препаратом будет фамцикловир.

Папилломавирусная инфекция Какова эпидемиология папилломавирусной инфекции половых органов?

Папилломавирусная инфекция половых органов обусловлена ВПЧ, относится к ИППП, контагиозна и широко распространена. Некоторые типы способны вызывать РШМ, влагалища и вульвы.

8 октября 2008 г. Нобелевский комитет присудил премию по медицине Харальду цур Хаузену из Германского центра исследования рака в Гейдельберге за открытие роли ВПЧ в РШМ.

Папилломавирусная инфекция половых органов характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта.

Какие выделяют типы вируса простого герпеса?

245

Источник KingMed.info

ВПЧ относится к семейству паповавирусов. Существует более 200 типов ВПЧ, более 40 из них могут вызвать поражение аногенитальной области. Различают неонкогенные штаммы (HPV-1, 2, 3, 5), онкогенные штаммы низкого риска (HPV-6, 11, 42, 43, 44) и высокого онкогенного

риска (HPV-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).

Инфицированность одним типом ВПЧ не исключает наличие другого, т.е. штаммы могут сочетаться.

Какова частота папилломавирусной инфекции?

Наибольшая инфицированность ВПЧ у молодых женщин (15-25 лет). До 82% женщин заражаются ВПЧ уже через 2 года после начала половой жизни.

По данным статистики Минздравсоцразвития России, частота выявления остроконечных кондилом (одно из проявлений ВПЧ-инфекции половых органов) составляет 25,2 случаев на 100 тыс. населения. Число же инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз и составляет 34 млн человек. Папилломавирусная инфекция в виде клинической, субклинической и латентной форм встречается у 30,3% населения европейского региона РФ и у 44,3% пациенток, обращающихся в гинекологическую клинику. В мире частота инфицирования ВПЧ достигает 300 млн человек.

Каковы факторы риска развития остроконечных кондилом?

К ним относят:

•сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, игнорирование использования барьерной контрацепции);

•наличие партнеров, имевших контакты с женщиной-носительницей ВПЧ, женщиной, болеющей РШМ;

•ИППП (хламидиоз, гонорея, герпес, трихомониаз и др.);

•снижение иммунитета, стрессы, табакокурение;

•нарушение нормальной микрофлоры влагалища;

•беременность.

Каковы пути передачи вируса папилломы человека?

Передача ВПЧ осуществляется через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орогенитальный, аногенитальный и др.), может передаваться от матери детям, через руки и медицинский инструментарий.

Какова классификация вируса папилломы человека? МКБ-10

В97.7. Носительство папилломавирусов. А63.0. Аногенитальные бородавки.

Клинические формы (видимые невооруженным глазом):

• экзофитные кондиломы (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.);

246

Источник KingMed.info

• цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):

-CIN I - слабо выраженная дисплазия;

-CIN II - выраженная дисплазия;

-CIN III - тяжелая дисплазия или карцинома in situ;

•микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома;

•симптоматические CIN;

•субклинические формы (невидимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и (или) цитологическом или гистологическом исследовании);

•латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).

Где локализуются основные очаги папилломавирусной инфекции?

Основные очаги папилломавирусной инфекции локализуются на шейке матки, влагалище, вульве, промежности, в перианальной области, уретре и других эпителиальных покровах половых органов.

Какова клиническая картина папилломавирусной инфекции?

Инкубационный период длится от 14 дней до нескольких лет. Это асимптомный период, в течение которого может произойти и самоизлечение, в других случаях носительство ВПЧ приобретает хронический рецидивирующий характер, способствуя сложным для лечения повторяющимся нарушениям биоценоза влагалища, цервицитам и развитию доброкачественных и злокачественных поражений шейки матки.

Инфицирование ВПЧ может приводить к появлению остроконечных кондилом (экзофитных и эндофитных). Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными, беспокойство вызывает косметический дефект, зуд, бели и боли. Эндофитные растут внутри плоского эпителия («плоская кондилома») и часто сочетаются с дисплазией эпителия шейки матки и карциномой in situ. Субклинические формы инфекции обычно бессимптомны, однако могут наблюдаться зуд, жжение, бели.

Какие существуют методы диагностики папилломавирусной инфекции?

Наиболее доступными для практики методами диагностики папилломавирусной инфекции считают применение клинико-визуального метода, кольпоскопии, ВПЧ-теста и одного из морфологических методов: цитологического метода (РАР-теста) и гистологического исследования прицельно взятого биоптата шейки матки либо соскоба эндоцервикса.

Что такое Digene-тест?

ВИЧ-тест (ПЦР и (или) Digene-тест) позволяет обнаружить вирусные геномы и определить их тип. Наиболее распространенным методом количественного определения ВПЧ считают Digene Capture II (или метод так называемой двойной генной ловушки). Он позволяет определить ту критическую концентрацию вируса или вирусную нагрузку, которая напрямую связана с возможностью малигнизации (5000 геномов). При уровне ДНК ВПЧ выше названной границы вероятность развития патологического процесса велика, ниже - мала.

247

Источник KingMed.info

С чем следует проводить дифференциальную диагностику папилломавирусной инфекции?

Дифференциальную диагностику экзофитных кондилом следует проводить с плоскоклеточными папилломами, псориазом, широкими кондиломами при сифилисе, раковыми опухолями, децидуальными полипами

при беременности и др. Субклинические формы - с другой доброкачественной патологией вульвы, влагалища и шейки матки, дистрофическими процессами, гиперкератозом, вагинитами разной этиологии и др.

Каковы основные цели лечения папилломавирусной инфекции?

•Удаление экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия.

•Противовирусная терапия.

•Иммуномодулирующая терапия при обширных и рецидивирующих формах папилломавирусной инфекции.

•Цитостатическая терапия.

Каковы основные этапы ведения ВПЧ-инфицированных женщин?

1 этап - обследование.

2 этап - определение тактики: выбор тактики лечения или наблюдения осуществляется дифференцированно в зависимости от результатов обследования.

Наблюдение возможно при латентной форме папилломавирусной инфекции, вестибулярном папилломатозе.

Лечение у гинеколога необходимо при выявлении клинических или субклинических признаках инфекции и CIN I-II степени, у онколога - при CIN III.

3 этап - наблюдение.

Какие существуют методы лечения папилломавирусной инфекции?

Немедикаментозный метод: радио-, электро-, крио-, лазероэксцизия. Недостаток лазеро- и криоэксцизии - отсутствие материала для гистологического исследования. При электроэксцизии происходит обугливание тканей.

Радиоволновой метод - наиболее приемлемый с позиции онкогинекологии, так как весь удаленный материал доступен гистологическому исследованию.

Медикаментозный метод - включает лечение противоопухолевыми препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, десенсибилизирующими средствами, адаптогенами, антиоксидантами, озоном и т.д. Эффективность такой терапии невысока, но она может использоваться при обширных рецидивирующих поражениях с целью повысить эффективность деструктивной терапии.

Хирургический метод - показан при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, а также при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионах шейки матки.

Какие существуют методы профилактики папилломавирусной инфекции?

Первичная профилактика папилломавирусной инфекции неспецифична и включает в себя:

248

Источник KingMed.info

•практику защищенных сексуальных контактов (использование барьерных методов контрацепции);

•профилактику ИППП (хламидиоз, гонорея, герпес, трихомониаз и др.);

•здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, прежде всего табакокурения;

•поддержание нормоценоза влагалища;

•соблюдение правил интимной гигиены, использование средств для интимной гигиены с противовирусным эффектом (эпигенинтим♠).

Наиболее перспективный метод специфической профилактики ВПЧинфекции - это вакцина против ВПЧ 16 и 18 типов, первые результаты клинических испытаний которой свидетельствуют о ее высокой эффективности. Полагают, что вакцинация девочек до начала половой жизни приведет к значительному снижению заболеваемости раком уже через 15-20 лет.

Какие существуют вакцины для профилактики ВПЧ-инфекции?

На сегодняшний день в мире и в РФ зарегистрированы две инактивированные вакцины для профилактики ВПЧ-инфекции - Гардасил♠ (Нидерланды) и Церварикс♠ (Бельгия).

Гардасил♠ - квадривалентная вакцина против штаммов ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Показана девочкам и женщинам от 9 до 26 лет и мальчикам от 9 до 17 лет. Вакцина зарегистрирована более чем в 100 странах мира, почти в 20 странах входит в национальные календари прививок. Вакцинацию Гардасилом* лучше проводить до начала половой жизни, когда вероятность контакта с ВПЧ минимальна. Двухвалентная вакцина Церварикс♠ применяется против штаммов ВПЧ 16 и 18. Вакцинируют девочек и женщин 10-25 лет.

На сегодняшний день прошла испытания пятивалентная вакцина (Бельгия) против штаммов ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 45. Опубликованы данные о ее 100% эффективности в отношении защиты вакцинированных лиц от развития злокачественного процесса шейки матки, вызываемого штаммами ВПЧ 16, 18 и 45, которые ответственны за 85% случаев аденокарциномы - наиболее трудно диагностируемого РШМ.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) обусловлена ДНК-содержащим вирусом, принадлежащим к группе герпесвирусов. Вирус был идентифицирован в 1956 г., хотя первые сообщения о непонятной болезни появились в научной медицинской литературе более 100 лет назад. Заболевание было впервые описано в 1881 г. ЦМВ - одна из актуальных проблем акушерства и перинатологии и занимает особое место среди внутриутробных инфекций.

Каковы основные характеристики возбудителя цитомегаловирусной инфекции?

ЦМВ - крупный ДНК-содержащий герпесвирус человека 5 типа

(род Cytomegalovirus, подсемейство Herpesviridae).

ЦМВ политропен, многие клетки, органы и ткани человека служат для него мишенями. Входными воротами для первичной инфекции служат слизистые оболочки полости рта (часто слюнные железы). Во время беременности при недостаточных барьерных функциях плаценты возможно внутриутробное инфицирование плода.

Важной особенностью в патогенезе ЦМВ служит иммуносупрессивное действие на весь организм. Механизм иммунопатогенеза при носительстве ЦМВ сложен и до конца не ясен, но доказано, что вирус становится мощным супрессором Т-клеточного иммунитета.

249

Источник KingMed.info

Каковы основные пути распространения цитомегаловирусной инфекции?

ЦМВ - широко распространенный возбудитель. Для его передачи требуется близкий или интимный контакт между людьми с инфицированными средами. Факторами передачи ЦМВ могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Считается, что почти в половине случаев (43-53%) источником ЦМВ для взрослых будут инфицированные дети, которые в течение многих лет выделяют вирус с мочой и слюной.

Какова классификация цитомегаловируса? МКБ-10

В25. Цитомегаловирусная болезнь.

Взависимости от времени инфицирования ЦМВ классифицируют:

• на врожденную;

• приобретенную.

Взависимости от локализации патологического процесса выделяют формы:

•висцеральную, локализованное поражение 1-2 органов (сиалоаденит, мононуклеоз, ретинит, пневмония, энцефалит, гепатит, склерозирующий холангиолит, ЦМВ-энтеропатия, язвеннонекротический энтероколит);

•диссеминированную (вирусный сепсис с поражением многих органов и систем).

В зависимости от клинической картины ЦМВ подразделяют:

•на латентную;

•субклиническую;

•клинически выраженную (острая, подострая, хроническая) формы.

Как протекает цитомегаловирусная инфекция?

Первичная инфекция обычно малосимптомна или бессимптомна. При латентной и субклинической формах обычно наблюдают неспецифические симптомы, напоминающие легкий грипп (недомогание, субфебрилитет), но, в отличие от ОРВИ, продолжающийся более длительно

- 4-6 нед.

При поражении органов малого таза у женщин ЦМВ может протекать субклинически, обнаруживаясь только при лабораторной диагностике и активизируясь во время беременности. Это может приводить к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, врожденным дефектам развития плода. Воспалительные заболевания половых органов, обусловленные ЦМВ, не имеют специфических симптомов и характеризуются хроническим течением, что затрудняет диагностику и лечение.

Врожденная ЦМВ-инфекция всегда носит генерализованный характер.

Какие методы исследования применяются для выявления цитомегаловируса?

Определение степени вирусурии - определение вирусов в клетках осадка мочи с помощью иммунофлуоресцентных антител.

250