Pod_red_prof_Nikonova_V_V_dots_Feskova_A_E

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

области Харьковской МК Служба .2 Рисунок

476

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

6.Базы снабжения.

7.Санитарно#эпидемиологические станции.

Часть их — штатные (центры), большая часть — внештатные.

Таблица 4. Схема организации территориальной службы катастроф сельского района

Г

ч

щ

з

ф с

Органы управления. Руководство оказанием экстренной медицин# ской помощи при ликвидации медико#санитарных последствий ка# тастроф осуществляет:

—на государственном уровне — Министерство здравоохранения Украины;

—на территориальном уровне — Министерство здравоохранения автономной Республики Крым, областные, а также Киевское и Сева# стопольское городские управления здравоохранения;

—на местном уровне (сельские районы) — ЦРБ (райздравотделы). Для координации действий медицинских сил и средств, входя#

щих в ГСМК, создаются межведомственные координационные ко# миссии государственного и территориального уровней.

В состав координационных комиссий входят руководители орга# нов управлений и медицинских учреждений всех ведомств. Предсе# дателем комиссии является Министр здравоохранения или его заме# ститель, начальник УЗО. Весь состав комиссии утверждается Каби# нетом Министров, в областях — облгосадминистрацией.

На государственном и территориальном уровнях для непосред# ственного руководства службой МК создаются «центры», непосред#

477

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

ственно подчиняющиеся соответствующим органам управления здра# воохранением (МОЗ, УЗО, УЗГ).

На государственном уровне создан Украинский научно#практи# ческий центр экстренной медицинской помощи и медицины катаст# роф приказом МЗ Украины от 04.06.1997 года № 171. На него возло# жены функции главного научно#практического учреждения ГСМК. Он готовит правовую, нормативную и директивную базы ГСМК, обу# чает специалистов, формирует бригады постоянной готовности вто# рой очереди государственного уровня, медицинский штат подвижного госпиталя, организует взаимодействие МК по вертикали, а также по горизонтали с немедицинскими учреждениями, участвующими в лик# видации последствий катастроф.

Территориальные центры экстренной медицинской помощи предназначены для организации оказания экстренной медицинской помощи населению административной территории при ЧС, прогно# зирования медико#санитарных последствий ЧС и планирования ме# роприятий по их ликвидации, обеспечения готовности ГСМК терри# ториального уровня к работе в ЧС, оказания методической помощи лечебным учреждениям, входящим в состав ГСМК территориального уровня. Они обеспечивают оказание медицинской помощи при ЧС на всей своей территории, а также в других областях в случае ЧС госу# дарственного уровня. Центры осуществляют контроль готовности формирований и лечебных учреждений к работе, организовывают подготовку медицинских и немедицинских работников, на которых возложены функции оказания медицинской помощи в ЧС.

Центры организованы на базе отделений санитарной авиации областных больниц. С 2001 г., согласно Постановлению Кабинета Министров № 187, они должны стать самостоятельными учрежде# ниями. Это выполнено в настоящее время в половине областей Укра# ины.

В центрах создается запас медицинского имущества:

—для бригад постоянной готовности 1#й очереди, созданных не станциями скорой медицинской помощи, — на 3 суток работы;

—бригад постоянной готовности 2#й очереди (кроме созданных ведомственными лечебными учреждениями) — на 2 суток;

—штатных бригад 1#й и 2#й очереди территориального уровня, созданных самим центром, — на 3 суток.

Оперативные запасы для государственного уровня МК создают# ся за счет государственного бюджета.

Важной задачей центра является организация взаимодействия со всеми службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС.

Основной задачей центра, естественно, является организация оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в очагах

478

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

катастроф. Для этого центр направляет в район катастроф оператив# ную группу, анализирует медико#санитарные аспекты в очагах, накап# ливает информацию, анализирует и корригирует ход организации и оказания медицинской помощи, систематически подает оперативную информацию о ходе ликвидации медико#санитарных последствий катастроф территориальным органам управления и Украинскому на# учно#практическому Центру.

Как указывалось выше, в учреждения ГСМК входят определенные органами управления здравоохранением лечебные учреждения сис# темы МЗ, а также ведомственные лечебные учреждения данной тер# ритории. В состав ГСМП территориального уровня необходимо вклю# чать больницы скорой медицинской помощи, областные, городские и районные больницы, которые постоянно оказывают неотложную медицинскую помощь, ведомственные лечебные учреждения, кото# рые могут без существенной реорганизации производить прием и ле# чение пострадавших в случае возникновения ЧС.

Санитарно#эпидемиологические учреждения являются базой для создания формирований, предназначенных для оказания санитарно# профилактической помощи в очагах катастроф, а также стационар# ных лабораторий.

Кформированиям МК относятся бригады постоянной готовности 1#й и 2#й очереди, мобильные госпитали, мобильные медицинские от# ряды, ГЭР, санитарно#эпидемические, и санитарно#гигиенические бри# гады.

Медицинские бригады постоянной готовности 1#й очереди (штат# ные и меньшая часть — внештатные) предназначены для оказания медицинской помощи в очаге катастрофы.

Кним относятся в первую очередь БСМП. БСМП, включенные в государственный уровень, выезжают за пределы своей территории на ликвидацию катастроф, для них создается неприкосновенный оператив# ный запас медикаментов, обеспечивается уровень подготовки, аттеста# ция, выдача сертификата; они обеспечиваются средствами индивиду# альной защиты, вносятся в реестр аварийно#спасательных служб.

В функциональных обязанностях их содержатся дополнительные условия труда. Оснащение их производится за счет специальных средств из местного бюджета.

Бригады постоянной готовности 1#й очереди территориального уровня — это БСМП, которые являются ведущими на догоспиталь# ном этапе при катастрофах, и врачебно#сестринские бригады, кото# рые создаются лечебными учреждениями всех ведомств. ВСБ явля# ются внештатными. В их состав входят: врач — 1, медсестра — 1, во# дитель — 1; в наличии обязательно имеются укладка медикаментов, автомобиль.

479

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

В приказе МЗ Украины № 175 от 19.06.96 г. определены задачи и по4 рядок работы бригад скорой медицинской помощи в очаге катастрофы. В этом же приказе указано, что «для устойчивой работы станции СМП она должна иметь месячный запас медикаментов, перевязочных средств, медицинского инвентаря и др.», которые ежемесячно пополняются.

Для бригад, включенных в состав ГСМП, на станциях скорой медицинской помощи формируется оперативный запас для работы на 3 суток в удобных для транспортировки в очаг укладках.

Для их формирования используются «Тимчасові табелі оснащен# ня медичним майном спеціалізованої бригади постійної готовності ГСМК першої черги» (розрахунок на 10 постраждалих).

Если СМБПГ 1#й очереди формируются в лечебных учреждени# ях, (а не на станциях СМП), запасы медицинского имущества созда# ются на 1 сутки в учреждении#формирователе, а на 2 оставшихся су# ток — в территориальных центрах ЭМП. Если формирователь отно# сится к другому ведомству, то он создает запасы на все 3 суток.

Для бригад государственного уровня запасы создаются за счет го# сударственного бюджета, а бригад территориального уровня — за счет местного.

Если бригада — одновременно государственного и территориаль# ного уровня (а это, как правило, так), то запас создается за счет мест# ного бюджета, а в случае использования медицинского имущества на государственном уровне пополняется за счет государственного бюджета.

Доставка укладок в очаг для бригад из центров осуществляется в 1#е сутки ликвидации аварий, согласно планам центра.

Доставка бригад в очаги на своей территории, возвращение их, размещение, использование предусматриваются «Планами медико# санітарного забезпечення населення в НС територіального рівня», а к району ЧС на территории государства Планом государственного уровня.

Количество бригад 1#й очереди определяется необходимостью ликвидации катастрофы самостоятельно. При этом учитываются ме# дицинские возможности территории с учетом необходимости обес# печения населения СМП во время привлечения бригад на ликвида# цию ЧС. Рекомендуется привлекать 1 бригаду на 50 тысяч населения, но не более 20 % всех бригад на ССМП данной территории.

Специализированные бригады постоянной готовности 2#й оче# реди создаются для усиления медицинских учреждений 2#го этапа медицинской эвакуации (чаще это ЦРБ), обеспечения в них всех ви# дов квалифицированной и специализированной медицинской помо# щи пострадавшим.

Профили этих бригад: политравматологические, хирургические, нейрохирургические, травматологические, комбустиологические, реа#

480

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

нимационные, анестезиологические, токсикотерапевтические, пси# хиатрические, педиатрические, детские хирургические, инфекци# онные, офтальмологические, лабораторно# диагностические, санитар# но#эпидемиологические и др.

Профиль определяется возможной структурой санитарных потерь. Эти бригады, как правило, внештатные. Создаются при област# ных и городских лечебных учреждениях, НИИ, ведомственных боль#

ницах, клиниках, кафедрах.

В штате бригады 2–3 врача#специалиста (по профилю бригады), врач#анестезиолог — 1, операционная медсестра — 1 и медсестра#ане# стезистка — 1. Штат бригады может меняться в зависимости от по# требности и возможности учреждения#формирователя.

Повседневно члены бригад работают по основному месту рабо# ты, привлекаются для планово#консультативной помощи в районах (по линии санавиации). Часть таких бригад являются штатными при ЦЭМП территориального уровня. При республиканском ЦЭМП и МК имеется штатный медицинский персонал для мобильного госпиталя. Сам модуль госпиталя и обслуживающий персонал выделяет Мини# стерство ЧС Украины. Кроме того, имеются мобильные госпитали (па# латочные) в Чугуеве (Башкировка), в Одессе.

Медикаментами, аппаратурой, инструментарием и другим меди# цинским имуществом (все свое в отличие от санавиации) на 1 сутки работы обеспечивает учреждение#формирователь, и там оно хранится. На остальные 2 суток центр создает и хранит запасы медимущества. Другие ведомства создают запасы на все 3 суток планируемой работы.

Табели оснащения разработаны и утверждены МОЗ Украины 08.07.99 г. (на 13 профилей). Имущество портативное, в удобных укладках. Имущество берет бригада на 1 сутки, а Центр доставляет остальное в течение 1#х суток работы. Согласно планам центра, запа# сы медицинского имущества для бригад 2#й очереди (как и 1#й), со# здаются за счет местного бюджета для бригад территориального уров# ня и за счет государственного — для бригад государственного уровня. Если двойное предназначение, то за счет местного бюджета, а вос# полнение потом — за счет государственного. Количество и профиль бригад государственного уровня определяются заданием МЗ Украи# ны, а для территориального — необходимостью самостоятельной лик# видации последствий (но с учетом возможностей). Если на террито# рии недостаточно медицинских сил для оказания медицинской по# мощи пострадавшим в очаге катастрофы, то привлекаются службы ме# дицины катастроф соседних территорий (по заранее отработанному плану взаимодействия) и/или служба МК государственного уровня.

Рекомендуется создавать 1 СМБПГ 2#й очереди на 200 тыс. на# селения.

481

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

Кформированиям санитарно#эпидемиологического профиля относятся группы эпидразведки (ГЭР) и санитарно#эпидемио# логические отряды.

Они формируются на базе санитарно#эпидемиологических уч# реждений. Специализированные бригады создаются по профилям — эпидемиологическому, гигиеническому и радиологическорму. Они вы# полняют функции подвижных формирований СЭС для проведения санитарно#гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Специализированные противоэпидемические бригады созда# ются в научно#исследовательских институтах санитарно#эпидемио# логического профиля и используются для проведения противо# эпидемических мероприятий в очагах катастроф, как правило, в слу# чае возникновения очагов особо опасных инфекций.

Санитарные дружины и санитарные посты создаются на пред# приятиях, учреждениях и в населенных пунктах для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в случае возникновения ЧС, преимущественно на своих объектах. На предприятиях санитарные дружины создаются в каждой смене. На больших предприятиях, в учебных заведениях могут создаваться отряды санитарных дружин.

Медицинские учреждения — это второй этап медицинской эва# куации, предназначенный, как известно, для оказания квалифи# цированной и специализированной медицинской помощи.

Кним относятся лечебные учреждения, включенные приказом МЗ Украины № 334 от 20.11.97 года в государственный уровень ГСМК (всего 14 659 коек).

Количество лечебных учреждений для территориального уров# ня определяется областными управлениями здравоохранения в зави# симости от прогнозируемых санитарных потерь. Койки, отнесенные

кгосударственному уровню, одновременно относятся и к территори# альному уровню.

В учреждениях создается запас мягкого и твердого инвентаря, предметов ухода, медицинского оборудования, медикаментов и др. для автономной работы в течение 3 суток. Расчет должен быть реаль# ным, с учетом запасов центра, бригад 2#й очереди.

Этот перечень медицинского имущества (табель оснащения) утверждается органом управления здравоохранения (УЗО). Для этого должны выделяться в местном бюджете специальные ассигнования (Постановление Кабинета Министров № 31 379 от 09.12.97 г.).

В случае возникновения чрезвычайных ситуаций и появления пострадавших в лечебных учреждениях, входящих в ГСМК, хрони# ческие больные и выздоравливающие выписываются или переводят# ся для продолжения лечения в другие помещения больницы (холлы, комнаты отдыха и др.) или в другие медицинские учреждения, кото#

482

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

рые не входят в состав ГСМК. В зависимости от величины санитар# ных потерь в соответствующих профильных отделениях могут допол# нительно развертываться койки. Для этих целей в учреждениях со# здаются запасы медицинского и хозяйственного имущества.

Количество и профиль коек в каждой области, городе или сель# ском районе определяются местными органами здравоохранения в зависимости от прогноза величины и структуры санитарных потерь.

Общее количество выделяемых коек рассчитывается, исходя из необходимости самостоятельной ликвидации медико#санитарных последствий ЧС территориального уровня. Максимальное количество коек, отнесенных к ГСМК, не должно превышать 5 % всего коечного фонда административной территории (согласно инструкции).

Планы медико4санитарного обеспечения на государственном уров# не разрабатываются МЗ, рассматриваются центральной координаци# онной комиссией и утверждаются Кабинетом Министров Украины.

Территориальные планы разрабатываются УЗО, рассматриваются территориальной координационной комиссией и утверждаются облгос# администрацией. Из планов определяется объем финансирования, ме# дицинского, материально#технического и транспортного обеспечения.

План составляется в 3 экземплярах: 1 — в УЗО, 1 — в ЦЭМП, 1 — в государственном (региональном) центре МК.

По другим данным: план подписывается руководством Центра, рассматривается на координационной комиссии и утверждается на# чальником УЗО.

Основанием для организации разработки «Плана медико#сани# тарного обеспечения населения N. территории при ЧС» является при# каз МЗ Украины и утвержденные настоящим приказом задачи на пла# нирование. Как свидетельствует приобретенный опыт, выходу на# стоящего приказа может предшествовать согласование текста задач специалистами МЗ Украины с органами управления здравоохранения административных территорий. В общем виде основанием для состав# ления планов по вертикали является приказ вышестоящего органа управления здравоохранения с определением перечня задач.

Задачи являются нормативным документом, который определя# ет минимум требований, обязательных для выполнения при планиро# вании, а именно:

—прогноз медико#тактической обстановки в границах админи# стративной территории;

—основные задачи медико#санитарного обеспечения населения, которые вытекают из прогнозируемой обстановки при возможных ЧС;

—состав (профиль) и численность создаваемых медицинских формирований ГСМК государственного уровня и численность и со# став формирований ГСМК территориального уровня;

483

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

—количество и профиль коек в лечебно#профилактических уч# реждениях, предназначенных для приема пострадавших и больных при ликвидации последствий ЧС, отнесенных к государственному уровню, и минимальное количество и профиль коек в лечебно#про# филактических учреждениях, предназначенных для приема постра# давших и больных при ликвидации последствий ЧС, отнесенных к территориальному уровню;

—сроки приведения в готовность медицинских формирований и коечной сети к приему пострадавших и больных:

—порядок снабжения медицинским, санитарно#хозяйственным и специальным имуществом создаваемых медицинских формирований

икоек в ЛПУ, предназначенных для приема пострадавших и больных;

—порядок материально#технического и транспортного обеспе# чения формирований и учреждений ГСМК;

—состав, сроки приведения в готовность и назначение сил и средств, которые выделяются в порядке взаимодействия разными ве# домствами, частными предприятиями и общественными организа# циями;

—расположение пунктов управления по ликвидации медико#са# нитарных последствий ЧС и порядок представления сообщений.

Разработка и обоснование «Плана медико#санитарного обеспе# чения населения N. территории при ЧС», согласно функциональ# ным обязанностям, возлагается на территориальный центр экстрен# ной медицинской помощи. После получения Приказа МЗ Украины

изадач на планирование территориальный центр экстренной меди# цинской помощи (по поручению органа управления здравоохране# нием административной территории) готовит проект приказа орга# на управления здравоохранения административной территории от# носительно организации планирования, предварительно согласо# вывая с медицинскими учреждениями ГСМК всех ведомств и форм собственности, проекты задач этим учреждениям. В приказе на орга# низацию планирования медико#санитарного обеспечения населения в ЧС определяется состав группы разработчиков, сроки разработки планирующих документов, порядок их согласования и представле# ния на утверждение, сроки экспертной проверки реальности отра# ботанного плана и внесения в него соответствующих корректив. Приказ определяет задачи учреждениям ГСМК на планирование ме# роприятий по медико#санитарному обеспечению населения в усло# виях ЧС.

С целью единого понимания и последовательности проведения планируемых мероприятий по медико#санитарному обеспечению на# селения документы, которые отрабатываются, должны соответство# вать таким требованиям:

484

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

—отвечать современным взглядам на организацию и тактику службы медицины катастроф, технологию выполнения мероприятий при лечебно#эвакуационном, санитарно#гигиеническом и противо# эпидемическом обеспечении населения в ЧС;

—отражать реальное положение состояния сил и средств, орга# нов управления территориального уровня ГСМК, в том числе и ве# домственного подчинения;

—не содержать лишней и несоответствующей целям планиро# вания медико#санитарного обеспечения населения информации;

—быть доступными пониманию и анализу без дополнительных расчетов, удобными в пользовании, обрабатываться с использовани# ем достоверных официальных исходных данных.

План медико#санитарного обеспечения населения при ЧС дол# жен иметь картографическую часть и объяснительную записку.

На карту наносятся:

—административные границы территории и названия админи# стративных территорий, которые к ней прилегают;

—названия городов (населенных пунктов), районов, дислокация наиболее важных потенциально опасных объектов экономики (АЭС, химически опасных объектов, нефтегазопроводов и т.д.);

—основные автомобильные, железнодорожные, водные магистра# ли с указанием принятой их нумерации, узловые станции, пристани;

—зоны возможного заражения в результате аварий на радиа# ционно#, биологически и химически опасных объектах;

—зоны возможного затопления, влияния селевых потоков и т.п.;

—сейсмически опасные зоны с указанием последнего года их активности, мощности сейсмоактивного слоя;

—наличие природно#очаговых инфекций с указанием последнего дня регистрации инфекции и количества случаев заболеваний;

—дислокация учреждений здравоохранения по городам и районам территории с указанием их коечной емкости, в том числе той, что перепрофилируется для приема пораженных и больных при ЧС;

—дислокация созданных формирований службы медицины ка# тастроф по городам и районам, в т.ч. ведомственного подчинения;

—дислокация учреждений системы госсанэпиднадзора, службы крови, фармации и другие;

—дислокация пунктов управления службой медицины катастроф, наличие и марка средств радиосвязи или других форм связи.

На карту могут наноситься другие данные, которые отображают особенности данной территории, ГСМК и т.п.

В объяснительной записке отображаются:

—выводы из прогнозируемой медико#тактической обстановки, возможные санитарные потери населения, их структура, выход из

485