Лемешевский В.О.,Безрученок Н.Н.,Каленчук Т.В

Вопросы и задания для самоконтроля:

1. Электрокардиография. Дипольная теория генеза ЭКГ. Волокно миокарда как диполь.

2. Отведения ЭКГ. Анализ нормальной ЭКГ человека (форма и величина зубцов ЭКГ, длительность интервалов, электрическая ось сердца). Значение электрокардиографии для клиники.

3. Функциональная характеристика отделов сосудистой системы.

4. Основные законы гемодинамики (законы Ома, Хаге-

судовÏолесÃÓ. Функци нальная характеристика и особенности работы бар р ц пт р в сосудистого русла.

на-Пуазейля, уравнения Бернулли, Рейнольдса и др.) и их использование для объяснения физиологических закономерно-

12.Сосудодвигательные нервы (вазоконстрикторы, вазодилататоры).

13.Гуморальные влияния на сосудистый тонус (простагландины, энд т лины, оксид азота и др.).

14.Вклад эндотелия в регуляторные механизмы поддержания тонуса сосудов.

111

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 8

Цель: изучить механизмы поддержания постоянства кровяного давления.

Зарисуйте и оформите следующие схемы:

Опыт № 1 Опреде ения кровяного давления

Кровь казывает на сосудистые стенки определенное давление, величина к т р го у животных и человека в норме относительн п ст янна. Наибольшее давление крови имеется в артериях, наименьшее – в венах. В основе регуляции кровяного давления лежит нервный механизм.

У животных кровяное давление относительно постоянное, однако оно может быстро меняться в зависимости от различных внешних и внутренних факторов.

ХÏолесÃÓд работы:

Для изучения кровяного давления пользуются КРОВАВЫМ (ПРЯМЫМ) методом, когда в кровеносный сосуд, в котором измеряют кровяное давление, вводят стеклянную трубочку (канюлю), соединенную толстостенной резиновой трубкой с ртутным манометром (Рис.25).

112

ÏолесÃÓРис. 25. Измерение кровяного давления у животного

с нарушением цело ти кровено ного сосуда:

1 и 2 – резиновые трубки, соединяющие теклянную трубочку, вставленную в сонную артерию с манометром 3, наполненным ртутью; 4 – кимограф, на барабане которого р гистриру т я кровяное давление 5

Канюлю, соедин нную трубку и колено манометра нап лняют до уровня ртути противосвертывающейся жидкостью во избежание свертывания крови. В другое открытое ко н ман метра, на поверхность ртути, опускают поплавок с длинн й спицей, на конце которой надето перо. Перо подводят к п верхн сти барабана кимографа. При снятии зажима с сосуда давление кр ви передается через жидкость на ртуть, ур в нь к т р й в дном колене опускается, а в другом, свободно поднимается. Вместе с ртутью, поднимается и поплавок, при этом перо записывает на кимографе высоту давления и его колебания. Этот метод измерения кровяного давления яв я т я более точным.

Определение кровяного давления БЕСКРОВНЫМ (КОСВЕННЫМ) методом производится с помощью прибо-

ров – сфигмоманометра, тонометра и осциллографа.

Все приборы, используемые для этих целей, снабжены резиновой манжеткой, винтовым клапаном, резиновой трубкой и нагнетающим баллоном. Резиновую манжетку накла-

113

дывают на место исследования кровяного давления и соединяют ее с прибором. Сфигмоманометр представляет собой прибор мембранного или ртутного типа с передаточным механизмом, стрелкой и циферблатом. У коров и лошадей кровяное давление измеряют на хвостовой артерии (Рис. 26).

в наружной подчелюстной артерии (А) и в хво товой артерий (Б)

У ов ц и собак изм ря тся давл ние на сосудах бедра

или предплечья.

Для измерения кровяного давл ния у сельскохозяй-

ственных жив тных помощью тонометра на корень хвоста

РисÏолесÃÓ. 26 – Определение кровяного давления у лошади:

у крупных жив тных и и на конечность у мелких животных надевают манжетку, с единенную с манометром и баллоном. Пульсирующую артерию находят ниже места фиксации манжетки. Нагн тают в здух в манжетку и этим сдавливают артерию, чт вызыва т исчезновение пульса. Затем открывают винтовой к апан и медленно выпускают воздух из манжетки до ощущения п рв й пульсовой волны, что соответствует максима ьн му и и систолическому давлению. Воздух из манжетки продолжают выпускать, что приводит к снижению давления и более полной пульсации артерии. В это время колебания стрелки в манометре становятся самыми слабыми, что соответствует минимальному, или диастолическому давлению.

114

У человека определяют давление крови по косвенному методу Короткова (Рис. 27), с помощью прибора тонометра,

который состоит из манометра, резиновой манжеты, нагнетательной груши и фонендоскопа.

Рис. 27 – Измер ни кровяного давления (по Короткову):

1 – резиновая манж та; 2 – маном тр; 3 – винтовой клапан; 4 – нагн тающий ба лон; 5 – фонендоскоп

Для преде ения дав ения на область левого плеча испытуем г чел века накладывают резиновую манжету, исследователь устанавливает фонендоскоп на место расположения артерии манжеты. С помощью резиновой груши нагнетают воздух в манжетку до прекращения пульсации артерии. Затем, открывают винтовой клапан и постепенно выпускают воздух из манжетки. В это время следят за стрелкой манометра и прислушиваются к шумам, возникающим в области раÏолесÃÓположения артерии.

Момент появления первого шума будет соответствовать максимальному давлению, которое определяется стрелкой манометра. В дальнейшем шумы становятся более сильными и, наконец, быстро угасают. Момент прекращения слышимости шумов будет соответствовать минимальному давлению,

115

величину его устанавливают по стрелке тонометра. Возникновение первого шума в артерии обусловлено

прохождением первой порции крови через сдавливаемый сосуд в период систолы сердца (систолическое давление).

Прекращение шумов связано с беспрепятственным током крови в сосуде, что обычно соответствует диастоле сердца (диастолическое давление). Кровяное давление определяют сначала в спокойном состоянии, а затем после предварительной физической нагрузки.

Рекомендации к оформлению работы:

На основании результатов измеренного артериального

давления крови аускультативным методом Короткова запол-

ните Таблицу 6.

Таблица 6

ÏолесÃ. Ó

Выводы:

Сравните полученные данные с нормой (Таблица 7).

116

Таблица 7 – Нормальные значения артериального давления в зависимости от возраста

Опыт № 2 ÏРасчетолесÃÓминутного объема коронарного кровотока

Минутный объем коронарного кровотока сложно измерить прямыми методами, поэтому для его оценки можно использовать несложные расчеты.

Для этого достаточно знать показатели артериального давления крови, частоты ердечных окращений и ударного объема сердца.

Ход работы:

А. Расчет минутного объ ма коронарного кровотока в покое

1. Измерьте и запишите АД (систолическое (АДсист)

и диаст лическ е (АДдиаст), мм рт.ст.) и ЧСС (уд / мин); 2. Рассчитайте величину Вашего ударного объема (УО)

по формуле:

УО ( АД сист АДдиаст ) 200 АДсист 0.3 ( АД сист АДдиаст ) .

3. Ра читайте работу (А) левого и правого желудочков сердца, исходя из полученных Вами значений АД в большом круге, ЧСС и УО.

Примите АД в малом круге кровообращения равным

25/10 мм рт.ст.

117

Для справки:

1 мм рт.ст.= 133 Н / м2; 1 мл = 10-6 м3.

А = АДСГД × УО;

АБКК (Н / м2) = …; АМКК (Н / м2) = …;

Асердца (Н / м2) = АБКК + АМКК.

4. Рассчитайте суммарное количество метаболической энергии (в кал.), затрачиваемой на работу миокарда в течение

одного сердечного цикла с учетом того, что 1 Н / м2 = 1 Дж = = 0.239ÏолесÃÓкал: Емет (кал) = Асердца × 0.239 кал.

КПД миокарда составляет 15–40 %. Рассчитайте количество энергии, которую необходимо запа ти в виде макроэргических связей для работы миокарда. КПД примите рав-

ным 30 %:

ЕАТФ (кал) = ….

5. Рассчитайте необходимый объем кислорода для образования АТФ, учитывая, что при использовании 1 л кислорода в пр цессе кис ения в миокарде высвобождается около 4.9 ккал энергии.

6. Рассчитайте с п мощью способа Фика минутный объем коронарного кровотока, необходимый для доставки миокарду рассчитанного объема кислорода в течение одного сердечного цикла.

Особенностью миокарда является то, что энергия, затраченная на сокращение в систолу, восполняется в течение всего ердечного цикла, и при расчете в единицу времени необходимо использовать не общую длительность сердечного цикла, а время, в течение которого развивается напряжение миокарда и осуществляется изгнание крови. Поэтому для правильной оценки МОК необходимо в расчете в знаменателе использовать среднее время систолы в покое (0.3 с).

118

Примите КУК равным 65 %:

Vкоронарного кровотока в покое (мл / мин) = ….

Выразите минутный объем коронарного кровотока в процентах от МОК.

Б. Расчет минутного объема коронарного кровотока при физической нагрузке

Рассчитайте минутный объем коронарного кровотока

= 120 уд/мин (длительность систолы – 0,25 с); КПД = 15 %;

при физической нагрузке по аналогии с предыдущим расчетомÏолесÃÓ, исходя из значений АД в большом круге = 160/80 мм рт.ст.; АД в малом круге = 30/10 мм рт.ст.; УО = 120 мл; ЧСС

КУК = 75 %.

Выводы.

Опыт № 3 Оценка функционального состояния

серд чно-сосудистой системы

Во время работы возрастает потребность мышц и головного м зга че века в питательных веществах и кислороде, в удалении пр дукт в распада (молочной, уксусной и углекислоты). Не бх димым условием для этого является увеличение ск р сти кр в т ка и минутного объема крови.

С учетом возможности тех или иных сдвигов гемодинамических показателей различают следующие типы реагирования сердечно-сосудистой системы на нагрузку:

а) нормотоническая реакция, для которой наряду с учащ нием пульса характерно увеличение пульсовой амплитуды за счет выраженного повышения систолического давления и умеренного понижения диастолического, а также короткий восстановительный период;

б) гипертоническая реакция, при которой резко повышается (до 200 мм рт.ст. и выше) систолическое давление и резко нарастает частота сердечных сокращений, при этом

119

диастолическое давление либо остается неизменным, либо повышается, восстановительный период несколько затянут;

в) гипотоническая (астеническая) реакция, при которой систолическое давление поднимается незначительно, но сильно учащается пульс, а восстановительный период продолжителен; диастолическое давление обычно повышается, вследствие чего пульсовая амплитуда остается неизменной или несколько повышается;

г) дистонический тип реакции, при котором отмечается

феномен «бесконечного тона» – неисчезающей звуковой пульсации при аускультативном способе определения диастолического давления; восстановление развивается замедленно;

встречающейсяÏолесÃÓреакци й на нагрузку является нормотонический тип рабочих сдвигов г модинамики. Неблагоприятной реакцией следует считать понижение после нагрузки систолическог давления при раз ичных вариантах изменения диастолическ г и и дн временное повышение того и другого. Гиперт нический, гипотонический, дистонический, ступенчатый типы реагир вания рассматриваются как проявление ухудшения функционального состояния сердечно-сосу- дистой истемы и нарушения механизмов регуляции кровообращения.

д) ступенчатая реакция, при которой непосредственно после нагрузки систолическое давление оказывается ниже,

О нащение: тонометр, стетофонендоскоп, секундомер, калькулятор.

Ход работы:

Измерить артериальное давление, подсчитать пульс и частоту дыхания в состоянии покоя и после физической нагрузки.

120