bjd

Классификацияинфекционныхболезней(поГромашевскому).

В основу положен признак – локализация возбудителей в организме:

1)кишечные инфекции;

2)инфекции дыхательных путей;

3)кровяные инфекции;

4)инфекции наружных покровов.

Профилактика инфекционных болезней:

1. Проведение государственных оздоровительных мероприя-

тий, которые направлены на предупреждение появления и распространения инфекционных болезней;

2.Проведение медицинских мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости;

3.Санитарное просвещение населения и участие его в проведении мероприятий, предупреждающих распространение инфекционных болезней;

4.Проведение мероприятий, предупреждающих завоз болезней в страну.

321

Общегосударственные мероприятия: повышение матери-

ального благосостояния, обеспечение благоустроенным жильём, бесплатной медицинской помощью, развитие культуры.

Специальные профилактические мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями, осуществляемые медицинскими работниками, делятся на профилактические и противоэпидемические. Профилактические проводятся независимо от наличия или отсутствия инфекционных болезней. Их цель – предупреждение возникновения инфекционных болезней. Противоэпидемические мероприятия необходимы в случае появления инфекционного заболевания.

Профилактические мероприятия направлены на обезвреживание источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителей и повышение невосприимчивости населения. Повышение невосприимчивости населения достигается путём активной иммунизации.

Активная иммунизация детей проводится согласно календарю профилактических прививок (приказ Минздравсоцразвития России № 229 от 27.06.2002 г.) (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Календарь профилактических прививок

322

Основными противопоказаниями для прививок служат:

1)острые лихорадочные заболевания;

2)недавно перенесённые инфекционные болезни;

3)хронические заболевания – порок сердца, туберкулёз, тяжёлые заболевания почек, печени, желудка;

4)вторая половина беременности;

5)период кормления грудью;

6)аллергические заболевания.

Обезвреживание источника инфекции. Большое значение имеет своевременное выявление больных. Осуществляется медицинским персоналом больниц, поликлиник, здравпунктов. Проведение санитарно-просветительной работы способствует ранней обращаемости больных к врачу. Все больные с диагнозом инфекционного заболевания подлежат обязательной регистрации и учету. В санэпидстанцию подается «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, реакции на прививку», которое составляет врач или средний медработник на все случаи инфекционных заболеваний или при подозрении на них, не позднее 24 часов. Также необходимо своевременно изолировать больных. Перевозка инфекционных больных осуществляется специальным транспортом, при приеме на госпитализацию больной подвергается санитарной обработке, при неясном диагнозе направляется в бокс. Проводятся мероприятия в отношении носителей. Обследованию на носительство подлежат следующие лица: контактирующие с больными дизентерией, дифтерией, менингококковой инфекцией, брюшным тифом. Выявленных носителей освобождают от работы на пищевых предприятиях, детских учреждениях до конца лечения и обследования на носительство.

Повышение невосприимчивости населения. Сводится к по-

вышению общей неспецифической резистентности путем улучшения условий быта, питания, проведения работы по физическому воспитанию и закаливанию и создания специфического иммунитета в результате проведения профилактических прививок.

Ещё в древности было замечено, что после перенесения многих болезней остается невосприимчивость к повторному заболеванию той же инфекцией. Практическим выводом из этого у народов

323

Востока (Индия, Китай) было стремление перенести заболевание в лёгкой форме и предохранить себя этим от болезней в период эпидемий. При натуральной оспе это достигалось путем втираний через кожные покровы содержимого пустул оспенного больного (вариоляция), заглатывания корочек, надевания на здоровых детей загрязнённого оспенными корочками белья больного. Переворот в учении об искусственном иммунитете произошёл после открытия английским врачом Дженнером, применившим для активной иммунизации человека против оспы содержимое пустул коровы, больной оспой. Луи Пастер получил живую сибиреязвенную вакцину путём выращивания возбудителей при высокой температуре. Так же удалось снизить вирулентность возбудителей туберкулёза в результате многолетнего выращивания исходной культуры на желчно-картофельных средах. Для искусственного создания активного иммунитета применяются вакцины (от лат. vacca – корова), метод иммунизации называют вакцинацией. Для введения препаратов используют методы: парентеральный (накожный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, внутривенный), пероральный (через рот), интраназальный (через нос), аэрогенный (вдыхание аэрозолей).

3. Социальная помощь населению

Социальная защита населения в ЧС – это комплекс меро-

приятий, направленных на управление или на устранение или снижение воздействия на людей социальных факторов ЧС (продукты питания, бытовые условия, питьевая вода, компенсация ущерба, психологическая помощь и др.).

3.1. Психологическаяпомощь

Экстренная психологическая помощь оказывается людям в остром стрессовом состоянии (или ОСР – острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации. Это система краткосрочных мероприятий, направленных на оказание помощи одному человеку, группе или многим пострадавшим в ЧС.

324

Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций являются:

•безотлагательность;

•приближенность к месту событий;

•ожидание, что нормальное состояние восстановится;

•единство и простота психологического воздействия. Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему

должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.

Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма».

Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с ли-

цом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния.

Единство психологического воздействия подразумевает, что либо его источником должно выступать одно лицо, либо процедура оказания психологической помощи должна быть унифицирована.

Простота психологического воздействия – необходимо от-

вести пострадавшего от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и возможность быть выслушанным.

Среди пострадавшего населения преобладает:

–сужение временной перспективы (человек видит только один вариант решения проблемы);

–незнание что делать дальше;

–неспособность самостоятельно удовлетворить потребность

вчем-либо;

–высокая вероятность эмоционального заражения паникой, агрессией, истерикой;

–отсутствие адекватного восприятия окружающей среды,

людей.

325

Факторы риска для пострадавших:

I.Факторы, характеризующие ЧС:

1.Внезапность. Лишь немногие бедствия ждут, пока потенциальные жертвы будут предупреждены – например, постепенно достигающие критической фазы наводнения или надвигающийся ураган, шторм. Чем внезапнее событие, тем оно разрушительнее для жертв.

2.Отсутствие подобного опыта. Поскольку бедствия и ка-

тастрофы, к счастью, редки – люди часто учатся переживать их в момент стресса.

3.Длительность. Этот фактор варьирует от случая к случаю. Например, постепенно развивавшееся наводнение может также медленно и спадать, а землетрясение длится несколько секунд и приносит гораздо больше разрушений. Тем не менее у жертв некоторых длительных экстремальных ситуаций (например, в случаях угона самолета) травматические эффекты могут умножаться с каждым последующим днем.

4.Недостаток контроля. Никто не в состоянии контролировать события во время катастроф; может пройти немало времени, прежде чем человек сможет контролировать самые обычные события повседневной жизни. Если эта утрата контроля сохраняется долго, даже у компетентных и независимых людей могут наблюдаться признаки «выученной беспомощности».

5.Горе и утрата. Жертвы катастроф могут разлучиться с любимыми или потерять кого-то из близких; самое наихудшее – это пребывать в ожидании вестей обо всех возможных утратах. Кроме того, жертва может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и позицию. В случае длительных травматических событий человек может лишиться всяких надежд на восстановление утраченного.

6.Постоянные изменения. Разрушения, вызванные катастрофой, могут оказаться невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно новых и враждебных условиях.

7.Экспозиция смерти. Даже короткие угрожающие жизни ситуации могут изменить личностную структуру человека и его «познавательную карту». Повторяющиеся столкновения со смертью могут приводить к глубоким изменениям на регуляторном

326

уровне. При близком столкновении со смертью очень вероятен тяжелый экзистенциальный кризис.

8.Моральная неуверенность. Жертва катастрофы может оказаться перед лицом необходимости принимать связанные с системой ценностей решения, способные изменить жизнь, например, кого спасать, насколько рисковать, кого обвинять.

9.Поведение во время события. Каждый хотел бы выглядеть наилучшим образом в трудной ситуации, но удается это немногим. То, что человек делал или не делал во время катастрофы, может преследовать его очень долго после того, как другие раны уже затянулись.

10.Масштаб разрушений. После катастрофы переживший ее, скорее всего, будет поражен тем, что она натворила с его окружением и социальной структурой. Изменения культурных норм заставляют человека адаптироваться к ним или остаться чужаком; в последнем случае эмоциональный ущерб сочетается с социальной дезадаптацией.

II. Факторы, характеризующие личностные особенности:

соматическое здоровье, возраст, пол, психическая подготовленность к ЧС, индивидуально-психологические особенности, семантика психотравмы – личностный смысл трагедии (кто погиб, насколько трагедия значима и касается каждой конкретной личности); коллективное поведение – толпа.

Группа факторов, характеризующая особенности групп пострадавших:

–жертвы, т. е. изолированные в очаге ЧС;

–пострадавшие (при извлечении жертва становится пострадавшим);

–очевидцы – свидетели (люди, получившие психологическую травму, не находясь в очаге ЧС);

–наблюдатели – зеваки (вторично пострадавшие);

–телезрители – эмоционально вовлеченные в получаемую через СМИ информацию о трагедии;

–специалисты экстремального профиля – медики, психологи, спасатели.

Толпа – бесструктурное скопление людей, лишенных ясно осознанной общности, целей, но взаимосвязанных сходством эмо-

327

ционального состояния и общим объектом внимания. Нельзя допускать толпу.

При образовании толпы работают механизмы слухов и эмоционального заражения. В ходе своего образования толпа приобретает кольцеобразную форму, появляется общий объект внимания, активизируются индивидуумы дополнительными стимулами, как результат руководства лидера.

Эффективные средства управления толпой:

–переориентирование внимания на несколько объектов, вместо одного, в результате образуются отдельные группы;

–объявление о скрытой камере;

–обращение к участникам толпы по имени, фамилии, наиболее распространенных в данной местности;

–применение мер по локализации лидера;

–применение сильного шокового воздействия (обливание сильной струей воды из пожарного шланга, резкий удар, грохот, хлопок и др.);

–использование ритмичной музыки.

III. Факторы, характеризующие особенности организации помощи: организация АСР, информационного обеспечения, характер освещения в СМИ хода АСР и АВР, отношение различных социальных институтов к пострадавшим, демографические, этнические, социальные, экономические особенности региона.

Этапы психологической помощи:

1) подготовительный;

2) основной:

– организационный;

– работа по профилактике и коррекции негативных состояний и массовых явлений;

– сопровождение опознания;

– сопровождение траурных мероприятий;

– сопровождение массовых захоронений; 3) заключительный.

Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом слу-

328

чае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т. д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

1)информация о том, что окружающий мир идет к ним на помощь и делается все, чтобы помощь пришла к ним как можно быстрее;

2)находящиеся в изоляции должны сохранять полное спокойствие, так как это одно из главных средств к их спасению;

3)необходимо оказывать себе самопомощь;

4)в случае завалов пострадавшие не должны принимать ка- ких-либо физических усилий к самоэвакуации, что может привести

копасному для них смещению обломков;

5)следует максимально экономить свои силы;

6)следует находиться с закрытыми глазами, что позволит приблизить себя к состоянию легкой дремоты и большей экономии физических сил;

7)необходимо дышать медленно, неглубоко и через нос, что позволит экономить влагу и кислород в организме и кислород в окружающем воздухе;

8)мысленно повторять фразу «Я совершенно спокоен» 5–6 раз, чередуя эти самовнушения с периодами счета до 15–20, что позволит снять внутреннее напряжение и добиться нормализации пульса и артериального давления, а также самодисциплины;

9)высвобождение из «плена» может занять больше времени, чем хочется потерпевшим. «Будьте мужественными и терпеливыми. Помощь идет к вам».

Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, так как известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию (преждевсегоамнезирующуютерапию) встационарныхусловиях.

329

Информация в очаге ЧС должна быть: достоверной, дозиро-

ванной, лаконичной, точной, своевременной, периодической. Каждые 3–4 часа в дневное время в ситуации ожидания информации, в ситуации медленной ЧС первые дни – 2–3 раза в день, с 3–4 дня – 1–2 раза. Информатором может быть уполномоченное лицо (авторитетные лица администрации, духовенства, родственники, врачи, представители силовых структур).

У человека в экстремальной ситуации могут появляться следующие симптомы:

•бред,

•галлюцинации,

•апатия,

•ступор,

•двигательное возбуждение,

•агрессия,

•страх,

•истерика,

•нервная дрожь,

•плач.

Помощь в данной ситуации заключается в первую очередь в создании условий для нервной «разрядки».

Бред и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом – не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.

К основным признакам бреда относятся ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.

Галлюцинации характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее).

Первая помощь:

1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи.

330