bjd
.pdfЭкстренная эвакуация населения проводится при малом вре-
мени упреждения и в условиях воздействия на людей поражающих факторов.
Взависимости от развития ЧС и численности выводимого из зоны ЧС населения могут быть выделены следующие варианты эвакуации: локальная, местная и региональная.
Локальная эвакуация проводится в том случае, если зона ЧС ограничена пределами отдельных городских микрорайонов или сельских населённых пунктов, при этом численность эваконаселения не превышает нескольких тысяч человек.
Местная эвакуация проводится в том случае, если в зону ЧС попадают средние города, отдельные районы крупных городов, сельские районы. При этом численность эваконаселения может составлять от нескольких тысяч до десятков тысяч человек.
Региональная эвакуация проводится в том случае, если зона ЧС охватывает территории одного или нескольких регионов с высокой плотностью населения, включающие крупные города.
Взависимости от охвата эвакуационными мероприятиями населения, оказавшегося в зоне ЧС, выделяют следующие вариан-
ты проведения эвакуации: общая и частичная эвакуации.
Частичная эвакуация осуществляется при необходимости вывода из зоны ЧС нетрудоспособного населения, детей дошкольного возраста, учащихся школ, ПТУ и других категорий населения.
Право принятия решения на проведение эвакуации принадлежит руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, на территории которых возникла или прогнозируется ЧС.
Вслучаях, требующих принятия безотлагательного решения, экстренная эвакуация, носящая локальный характер, может осуществляться по указанию (распоряжению) начальника дежурной (диспетчерской) службы потенциально опасного объекта.
Общее руководство эвакуацией населения осуществляется комиссиями по ЧС (председателем комиссии по ЧС), а непосредственная организация и проведение эвакуационных мероприятий – эвакуационными органами, создаваемыми главами администраций субъектов РФ, органов местного самоуправления, органов управления объектов экономики, а также органами управления РСЧС раз-
291
личных уровней. Планы эвакуации населения оформляются в виде разделов планов действий по предупреждению и ликвидации ЧС.
Эвакуация населения планируется, организуется и осуществляется по производственно-территориальному принципу, который предполагает, что вывоз (вывод) из зон ЧС персонала, студентов и учащихся организуется по предприятиям, организациям и учебным заведениям, эвакуация остального населения – по месту жительства через жилищно-эксплуатационные органы.
В определённых случаях эвакуация осуществляется по территориальному принципу, т. е. непосредственно из мест нахождения населения на момент объявления эвакуации.
Население эвакуируется следующими способами: транспортом, пешим порядком или комбинированным способом, основанном на сочетании вывода максимально возможного количества людей с одновременным вывозом остальной части населения имеющимся транспортом.
Значительные объёмы, сложность организации и проведения эвакомероприятий предъявляют повышенные требования к созданию эвакуационных органов и их подготовке к проведению эвакуации населения.
К эвакуационным органам относятся:
–эвакуационные комиссии;
–эвакоприёмные комиссии;
–сборные эвакуационные пункты (СЭП);
–приёмные эвакуационные пункты (ПЭП);
–промежуточные пункты эвакуации (ППЭ);
–группы управления на маршрутах пешей эвакуации;
–оперативные группы по вывозу (выводу) эваконаселения. Эвакуационные комиссии создаются во всех субъектах РФ и в их административно-территориальных образованиях.
Объектную эвакокомиссию возглавляет, как правило, один из заместителей руководителя организации. В состав комиссии назначаются начальники основных служб (отделов), начальники цехов или их заместители.
Для организации непосредственного приёма и необходимого жизнеобеспечения эваконаселения в безопасных районах создаются эвакоприёмные комиссии.
292
В состав эвакоприёмных комиссий, формируемых при органах местного самоуправления, включаются представители местной администрации, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы.
СЭП предназначаются для сбора и регистрации эваконаселения, формирования эвакуационных колонн и эшелонов, посадки эвакуированного населения на транспорт и отправки в безопасные районы. СЭП размещаются вблизи железнодорожных станций, морских и речных портов, пристаней, вблизи маршрутов пешей эвакуации, в местах, обеспечивающих условия для сбора людей.
ПЭП развёртываются в пунктах высадки эвакуированного населения и предназначаются для его встречи и отправки в места последующего размещения.
Местами для развёртывания ПЭП могут быть школы, клубы и другие объекты, обеспечивающие временное размещение людей в любую погоду.
ППЭ размещаются на внешней границе зоны ЧС. ППЭ должны обеспечивать учёт, перерегистрацию, дозиметрический и химический контроль, санитарную обработку и отправку населения в места размещения в безопасных районах.
Для организации движения пеших эвакоколонн создаются группы управления во главе с начальником маршрутов эвакуации, назначаемыми из числа ответственных работников дорожных организаций.
Экстренная (безотлагательная) эвакуация населения из зон ЧС осуществляется, как правило, без развёртывания СЭП. Их задачи в этих случаях возлагаются на оперативные группы, за которыми закрепляются соответствующие административно-террито- риальные единицы.
Проведение эвакуации населения из зоны ЧС в каждом конкретном случае определяется условиями возникновения и развития ЧС, характером и пространственно-временными параметрами воздействия поражающих факторов источников ЧС.
С целью создания условий для организованного проведения эвакуации планируются и осуществляются мероприятия по следующим видам обеспечения: транспортному, медицинскому, охране общественного порядка и обеспечению безопасности дорожного
293
движения, инженерному, материально-техническому, связи и оповещения, разведки.
2. Медицинская помощь населению
2.1. Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь – это комплекс экстренных ме-
дицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. В зависимости от того, кто оказывает первую медицинскую помощь, различают:
–первую медицинскую неквалифицированную помощь, которая осуществляется немедицинским работником, часто не имеющим необходимых средств и медикаментов;
–первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь, проводимую медицинским работником, прошедшим специальную подготовку по оказанию первой медицинской помощи (средний медицинский персонал);
–первую врачебную медицинскую помощь, оказываемую врачом, имеющим в своём распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты и др.
В первой медицинской помощи нуждаются люди, с которыми произошёл несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжёлое, угрожающее жизни заболевание.
Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды.
Первая медицинская доврачебная помощь включает следующие группы мероприятий.
1.Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего помещения, помещения, где скопились отравляющие газы). Эти мероприятия часто оказываются в порядке само- и взаимопомощи, так как все понимают, если не извлечь по-
294
страдавшего из воды или горящего помещения, то он погибнет. Чем продолжительнее будет неблагоприятное воздействие, тем тяжелее будет поражение.
2.Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение противоядий). Оказать её могут медицинские работники или лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приёмы первой помощи.
3.Организация скорейшей доставки (транспортировка) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать больного нужно не только быстро, но и правильно, т. е. в положении, наиболее безопасном для больного в соответствии с характером заболевания или видом травмы, например, в положении на боку – при бессознательном состоянии или возможной рвоте, при переломах костей – после создания неподвижности повреждённому органу и т. д.
Своевременно оказанная и правильно проведённая медицинская помощь не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение ран, общее заражение крови).
Принципы оказания первой медицинской помощи
1.Все действия должны быть быстрыми, решительными, спокойными.
2.Прежде необходимо оценить обстановку, прекратить действие повреждающих факторов.
3.Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. Определяют, жив он или мёртв, вид и тяжесть травмы, было и продолжается ли кровотечение.
4.Определяют последовательность мероприятий.
5.Выясняют, какие необходимы средства, исходя из конкретных условий, проводят обеспечение ими.
295
6.Оказывают первую медицинскую помощь, готовят пострадавшего к транспортировке.
7.Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
8.Осуществляют присмотр за пострадавшим до отправки.
9.Первая медицинская помощь должна осуществляться и по пути следования в лечебное учреждение.
Фазы оказания медицинской помощи в ЧС
1.Фаза изоляции – с момента возникновения ЧС и до начала организованного проведения спасательных работ.
2.Фаза спасения – от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.
3.Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Факторы, определяющие особенности медицинского обеспечения в ЧС:
–массовость;
–нарушение работоспособности учреждений; гибель медицинского персонала, уничтожение медицинского имущества;
–возможное заражение местности, продовольствия, воды РВ, ОВ, АХОВ, БС;
–напряженность эпидемической обстановки в зонах ЧС, на путях эвакуации и в районах отселения населения;
–несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию;
–проблемы управления медицинскими силами и средствами при ликвидации последствий ЧС.
Принципы и методы реанимации
Реаниматология – от лат. re – вновь, anima – жизнь, дыхание. Её задача – изучение механизмов процессов, происходящих в организме при умирании, при развитии терминального состояния, и на этой основе разработка и применение методов борьбы со смертью.
296
Терминальные состояния могут быть в следствие различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, асфиксии, электротравмы, утопления и т. д.
Стадии терминального состояния:
1)предагональное;
2)агония;
3)клиническая смерть.
В предагональном состоянии сознание больного сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднённое, кожные покровы бледные.
Во время агонии АД и пульс не определяются, зрачок не реагирует на свет, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.
Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность её 3–6 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот период ещё возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.
Основные задачи при реанимации – борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. Реанимационные мероприятия подразделяют на 2 группы:
1)поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения;
2)проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций нервной системы, печени, почек.
Реанимация при остановке дыхания (ИВЛ). Необходи-
мость в искусственном дыхании возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, травматическом шоке.
Остановка дыхания приводит к снижению кислорода в крови (гипоксии), накоплению углекислоты (гиперкапнии), в результате чего происходят тяжелые нарушения в тканях. Методы ИВЛ: ИВЛ по типу дыхания рот в рот или рот в нос.
297
Техника ИВЛ рот в рот или рот в нос. Больного необходимо уложить на спину, расстегнуть одежду, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Удалить из полости рта содержимое салфеткой, при этом голову пострадавшего отвести назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд, язык зафиксировать. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его лёгкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16–20. У новорождённых – 40, у детей более старшего возраста – 20–25 Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Воздух вдувать можно через салфетку. При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западения языка.
При всех способах ИВЛ необходимо оценивать её эффективность по экскурсии грудной клетки, ни в коем случае нельзя начинать ИВЛ, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс. Длительная ИВЛ такими методами невозможна, она возможна при оказании первой медицинской помощи и во время транспортировки.
Реанимация при остановке кровообращения. Прекращение деятельности сердца может произойти при утоплении, отравлении газами, удушении, инфаркте миокарда, ожогах, сильном прямом ударе в сердце, в любой обстановке. У проводящего реанимацию есть лишь 3–4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Сердце перестаёт «качать» кровь по сосудам, кровоток по сосудам прекращается.
Основные симптомы остановки сердца:
1)потеря сознания;
2)отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных ар-
териях;
3)отсутствие сердечных тонов;
4)остановка дыхания;
298
5)бледность или синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
6)расширение зрачков;
7)судороги.
Этих симптомов достаточно, чтобы начать массаж сердца. Существует два вида массажа: открытый (прямой) – используют во время операций и закрытый (непрямой) – проводят через невскрытую грудную клетку.
Признаки смерти:
–помутнение и высыхание роговицы глаза;
–наличие симптома «кошачий глаз» (деформация глаза при сдавлении);
–похолодание тела и появление трупных пятен; эти синефиолетовые пятна выступают на коже; при положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, при положении на животе – на лице, груди, животе;
–трупное окоченение; возникает через 2–4 часа после смерти.
Признаки жизни:
–наличие сердцебиения, определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;
–наличие пульса на артериях; пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), паху (бедренная артерия);
–наличие дыхания; дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям;
–наличие реакции зрачков на свет; если осветить глаз пучком света, то наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.
Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению.
Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при кли-
299
нической смерти, при которой первую медицинскую помощь оказывают в полном объёме.
Техника наружного массажа сердца. Смысл массажа со-
стоит в ритмическом сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка – в лёгкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении массажа больного укладывают на спину на твёрдое основание. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонями, наложенными одна на другую надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть её по направлению к позвоночнику на 4–5 см. Частота сжатий 50–70 в мин. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка, у детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками 2-х пальцев с частотой 100–120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до года – у нижнего конца грудины. Массаж у взрослых очень утомителен, требует значительного физического напряжения. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 сек он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации 2-х человек следует производить одно раздувание лёгких после каждых 5 сдавлений грудины.
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:
1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых арте-
риях;
2)повышение АД до 60–80 мм рт. ст.;
3)сужение зрачков и появление реакции их на свет;
4)исчезновение синюшнойокраскии«мертвенной» бледности;
5)последующее восстановление самостоятельного дыхания. Если через 30–40 мин реанимации сердечная деятельность
не восстанавливается, отсутствует дыхание, реакция зрачков на свет – наступили необратимые изменения в тканях мозга, реанимацию прекращают.
300