bjd

При изучении причин поражения током необходимо различать прямой контакт с токоведущими частями электроустановок и косвенный. Первый, как правило, возникает при грубейших нарушениях правил эксплуатации электроустановок, второй – в результате аварийных ситуаций, например, при пробое изоляции.

Схемы включения человека в электрическую цепь могут быть различными. Однако наиболее распространенными являются две: между двумя различными проводами – двухфазное включение и между одним проводом или корпусом электроустановки, одна фаза которой пробита, и землей – однофазное включение.

Статистика показывает, что наибольшее число электротравм происходит при однофазном включении, причем большинство из них – в сетях напряжением 380/220 В. Двухфазное включение является более опасным. При двухфазном включении ток, проходящий через тело человека, не уменьшится при изолировании человека от земли с использованием диэлектрических галош, бот, ковриков, полов.

Замыкание на землю существенным образом изменяет и напряжение токоведущих частей электроустановки относительно земли и заземленных конструкций здания. Замыкание на землю всегда сопровождается растеканием тока в грунте, что, в свою очередь, приводит к возникновению нового вида поражения человека, а именно попадание под напряжение прикосновения и напряжение шага. Такое замыкание может быть случайным или преднамеренным. В последнем случае проводник, находящийся в контакте с землей, называется заземлителем или электродом. В объеме земли, где проходит ток, возникает так называемое поле (тока) растекания тока. Теоретически оно простирается до бесконечности, однако в реальных условиях уже на расстоянии 20 м от заземлителя плотность тока растекания и потенциал практически равны нулю.

Различают четыре степени ожогов:

I– покраснение кожи,

II – образование пузырей на поверхности кожи, III – обугливание кожи,

IV – обугливание подкожной клетчатки, мышц. Электрические ожоги не следует отождествлять с термиче-

скими, например, с ожогами электрической дугой, температура в

311

канале которой может достигать 4 000 °С (они характерны для установок напряжением выше 1 000 В).

Электрические знаки – четко выраженные пятна серого или бледно-желтого цвета диаметром 1 мм; специфическое поражение, вызванное механическим и химическим воздействием тока; возникают при контакте с токоведущими частями, безболезненны и со временем исчезают.

Металлизация кожи – повреждение участка кожи в результате проникновения в нее мельчайших частиц расплавленного металла. Со временем пораженная кожа сходит, участок приобретает нормальный вид и болезненные ощущения исчезают.

Механическое повреждение – результат резких, непроиз-

вольных, судорожных сокращений мышц под действием тока, вследствие чего возможны разрывы кожи, кровеносных сосудов, нервов, вывихи суставов.

Электрический удар наблюдается при длительном воздействии тока небольшой силы (до нескольких сотен миллиампер) и, как правило, при напряжении до 1 000 В.

Различают четыре степени ударов:

I – судорожное сокращение мышц без потери сознания; II – то же, но с потерей сознания;

III – потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания;

IV – клиническая смерть, т. е. отсутствие кровообращения и дыхания.

Тяжесть электротравм зависит от ряда факторов: силы протекающего тока, пути его прохождения, величины и рода напряжения, электрического сопротивления тела человека, длительности протекания тока, а также от здоровья и индивидуальных особенностей человека, окружающей среды и т. д.

Первая помощь при электрических ожогах.

Рекомендуются следующие действия:

• Убрать источник воздействия тока (отбить конечность от провода при воздействии тока напряжением 220–380 В; при воздействии высоковольтного тока – выше 1 000 В – вынести пострадавшего из зоны разлития тока, т. е. за диаметр 4 м от места касания высоковольтного провода земли);

312

•Осмотреть место вхождения тока, спрогнозировать, насколько это возможно, глубину и тяжесть поражения током, при отсутствии признаков жизни приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца;

•Наложить на место ожога стерильную сухую рыхлую марлевую повязку;

•Приложить сухой холод на стерильную повязку;

•Провести обезболивание (1 %-й раствор промедола внутримышечно или таблетку анальгина внутрь);

•Вызвать скорую помощь.

Лучевые и световые ожоги

Относительно редким видом поражения являются лучевые ожоги, или радиационные дерматиты, которые появляются при длительном нахождении на поверхности кожи радиоактивных веществ, излучающих альфа- и бета-частицы. Такого рода поражения у людей возникают при нахождении судна в следе радиоактивного облака и при авариях на атомных энергетических установках.

Лучевые ожоги – это ожоги ультрафиолетовыми лучами, результат одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающего ионизирующего излучения (альфа-, бета-, гамма-лучей и нейтронов). В быту наиболее распространены ожоги от сварки и при загаре в солярии. Такие ожоги проявляются через 2–8 часов, их признаками являются покраснение кожи, чувство жжения, жара. В тяжелых случаях – головная боль, тошнота и рвота, повышение температуры до 40 °С.

Первая помощь:

–дать жаропонижающее и антигистаминное средство (1–2 таблетки анальгина и 1 таблетку димедрола, тавегила или пипольфена);

–обработать поверхность ожога спиртом (если это не глаза), 0,25 % раствором аммиака (нашатырный спирт).

В любом случае следует обратиться к врачу.

При лучевых ожогах глаз категорически запрещается тереть глаза, использовать какие-либо мази. Следует произвести первую помощь в таком порядке:

–холодные примочки (крепкий чай, холодная кипяченая вода) уменьшают боль, отек слизистых оболочек глаз, снимают раз-

313

дражение кожи, возникающее вследствие обильного слезотечения. Смочите указанными веществами марлю или любой мягкий хлопчатобумажный материал и прикладывайте его к глазам;

– для уменьшения болей закапать 1 %-й раствор дикаина. Обычно через 1 день или 2 суток все признаки ожога исчезают без последствий. Если боли, отек век, слезотечение сохраняются после указанного срока, необходимо обратиться к врачу-окулисту.

Световые ожоги – результат воздействия световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия. Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторично).

Всасывание радиоактивных веществ через ожоги зависит от морфологических изменений в коже, возникших в результате термического воздействия. При ожоге I степени эпидермис сохранен, проницаемость для химических веществ не изменена, и поэтому степень резорбции радиоактивных веществ будет практически такой же, как и в случае с интактной кожей. При ожогах II степени на поверхности кожи происходит отслойка большей или меньшей части эпидермиса, образуются пузыри. Если покрышка пузыря сохранена, резорбция радиоактивного вещества возрастает незначительно; в обратном случае она сильно увеличивается. При ожогах III А, III Б и IV степени на проницаемость кожи для радиоактивных веществ существенно влияет природа ожоговой травмы. Так, при ожогах, вызванных высокотемпературными агентами (пламенем, напалмом и др.), на поверхности раны формируется плотная корка ожогового струпа, малопроницаемая для радиоактивных веществ. Рыхлый влажный струп, образующийся под воздействием горячих жидкостей и пара, в гораздо большей степени проницаем для радиоактивных веществ. При ожогах III А степени иногда образуются толстостенные пузыри, покрышка которых легко повреждается и отслаивается. Попадание радиоактивных веществ на такого рода раны приводит к выраженной резорбции веществ через раневые поверхности. При глубоких ожогах III Б и IV степени под плотной коркой ожогового струпа развивается отек, происходит тромбиро-

314

вание сосудов, в результате чего резорбция радиоактивных веществ будет минимальной.

В отличие от термических, при химических ожогах наблюдается проникновение химического агента (а вместе с ним и радиоактивного вещества) на существенно большую глубину, которая определяется природой агрессивного агента и его концентрацией. Щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты, поскольку при воздействии последних образуется коагуляционный некроз, препятствующий резорбции радиоактивных веществ.

При массовом поступлении пострадавших с комбинированными радиационными поражениями решающее значение приобретает правильная сортировка пострадавших и, соответственно, установление очередности оказания помощи и эвакуации. Пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями IV степени тяжести показана только симптоматическая помощь, направленная на облегчение страданий. Они не подлежат эвакуации, поскольку это может лишь ускорить их гибель. В первую очередь врачебную помощь оказывают пострадавшим с жизненно опасными повреждениями (комбинированные радиационные повреждения III степени тяжести); во вторую – пострадавшим с поражениями II степени тяжести. Показаниями к первоочередной помощи являются нарушения внешнего дыхания, травматический или ожоговый шок, острая кровопотеря, наружное и внутреннее кровотечение, открытый пневмоторакс, острая сердечно-сосудис- тая недостаточность.

Основная задача первой врачебной помощи у таких пораженных состоит в обеспечении возможности эвакуировать их на этап квалифицированной помощи, где будут выполнены в первую очередь хирургические операции по жизненным показаниям. Лица с комбинированными радиационными поражениями I степени тяжести после врачебного осмотра, наложения или исправления повязок, введения обезболивающих и других средств направляются на следующий этап медицинской эвакуации.

315

2.3. Перваямедицинская помощьпри отравлениях

По классификации С.Д. Заугольникова все отравляющие вещества в зависимости от воздействия на организм подразделяются:

I класс – чрезвычайно опасные вещества:

1.Промышленные яды (метиловый спирт);

2.Сельскохозяйственные яды (исетициды, содержащие соли тяжелых металлов);

3.Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие, отбеливающие средства);

4.Ядовитые растения и грибы;

5.Токсические газы (пропан, бутан);

6.Животные яды (змей, насекомых, рыб, медуз).

II класс – опасные вещества:

1.Лекарственные вещества;

2.Алкоголь;

3.Условно-ядовитые грибы и растения.

III класс – условно-опасные вещества:

1.Неядовитые растения и грибы;

2.Укусы неядовитых насекомых и змей.

Вторая классификация по избирательной токсичности помо-

гает поставить правильный диагноз при отравлении (табл. 2.1).

316

Клинические проявления при отравлениях различными веществами:

–характерный запах при отравлении летучими химическими веществами (керосин, бензин, ацетон);

–ожог кожи и слизистых при отравлении химическими веществами (кислотами, щелочами, йодом, марганцем);

–цианоз кожи при отравлении селитрой;

–петехиальные кровоизлияния приотравлениисалицилатами;

–гематурия при отравлении уксусной кислотой, йодом, салицилатами;

–судороги при отравлении анальгином, сердечными препа-

ратами;

–широкие зрачки при отравлении белладонной, атропином;

–узкие зрачки при отравлении барбитуратами, кофеином, аминазином, опиатами;

–потливость, повышение температуры при отравлении салицилатами, антибиотиками, сульфаниламидами;

–боли в животе при отравлении грибами, солями тяжёлых металлов;

–кататонический ступор.

Первая помощь при отравлениях. Уложить пострадавшего,

по возможности успокоить, при двигательном возбуждении фиксировать, во избежание аспирации придать горизонтальное положение, голову повернуть набок и удерживать в таком положении. При наличии рвоты очистить полость рта от рвотных масс, постоянное наблюдение, фиксация всех изменений в состоянии до приезда врача.

При отравлении через рот. Детям старшего возраста и взрослым, находящимся в сознании рекомендуется приём тёплой питьевой воды: 2 стакана с последующим вызыванием рвоты, повторить 3–4 раза, последнюю порцию воды ввести с активированным углем и оставить в желудке до приезда врача. При отравлении кислотами и щелочами дать через рот растительное масло.

При отравлении через кожу. Пострадавшего необходимо освободить от одежды, кожу промыть теплой водой с мылом не менее 15 мин.

При попадании яда на слизистую глаз, ротовой и носовой полости. Если ядовитое вещество проникло в конъюнктивальный

317

мешок, то слизистую нужно промыть струей теплой воды под малым давлением в течение 5–10 мин, используя для этого резиновую грушу или шприц 20 мл. По окончании процедуры в коньюнктивальный мешок закапывают 0,5 %-й раствор новокаина.

При попадании яда на слизистую носоглотки и ротовой полости пострадавшим, находящимся в сознании проводят многократные полоскания и промывания носа и носоглотки тёплой водой и специальными растворами. Если пострадавший без сознания – многократные обтирания слизистой марлевыми тампонами специальными или индифферентными растворами. При ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из опасной зоны, проветрить помещение, снять загрязнённую одежду, обмыть кожу тёплой водой.

При попадании токсического вещества в желудок, необходимо как можно раньше опорожнить желудок (до прихода врача).

Основной путь удаления яда из желудка – промывание желудка, но при отравлении грибами, таблетками целесообразно сначала вызвать рвоту, поскольку кусочки пищи могут не пройти через зонд. Наиболее простой способ – рефлекторное раздражение корня языка. Рефлекторное вызывание рвоты противопоказано при отравлении бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, так как эти вещества обладают коррозивным действием, при рвоте могут попасть в дыхательные пути и вызвать их повреждение, привести к травме пищевода, слизистой полости рта.

Общий объём жидкости равен у детей 1 л жидкости на 1 год жизни ребёнка, если возраст до 1 года – 100 мл на 1 месяц жизни, но не более 1 литра. Для детей 15 лет – 500 мл. Удаление яда из кишечника проводится с помощью очистительных клизм, слабительных.

Антидотная терапия.

Антидоты – вещества, способные инактивировать экзотоксины или нейтрализовать их эффекты.

Различают:

1)химические антидоты:

–адсорбенты;

–вещества, образующие с ядами нетоксичные соединения (введение в желудок глины белой 5–10 г, крахмала, активированного угля в расчете 1 таблетка на 10 кг веса);

318

2) физиологические антидоты (при отравлении бактериаль-

ными токсинами применяют активированный уголь в вышеуказанной дозировке, бензин, керосин, вазелиновое масло в расчете 3 мл/кг веса).

Адсорбенты:

–активированный уголь (1 ст. л. сухого угля на 250 мл воды) яичный белок (не менее чем 10 яиц на 1 л воды);

–молоко некипячёное (молоко и яйцо противопоказаны при отравлении жирорастворимыми веществами);

–энтеросгель.

2.4. Противоэпидемические мероприятия

Эпидемия, или эпидемический процесс, возникает и поддер-

живается при взаимодействии источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения в определенных природных и социальных условиях. Исключение одного из факторов приводит к прекращению эпидемического процесса.

Источник возбудителя инфекции – это объект, который явля-

ется местом естественного пребывания и размножения возбудителей и в котором происходит процесс накопления их (больной человек, животное). Инфекционные болезни по характеру источников подразделяют на антропонозы (источник инфекции человек – грипп, скарлатина, оспа и др.), зоонозы (источник инфекции животное – бруцеллез, бешенство и др.) и антропозоонозы (источник инфекции человек и животное – «птичий», «свиной» грипп).

Механизм передачи инфекции – совокупность способов,

обеспечивающих перемещение возбудителей из зараженного организма в незараженный.

Различают 4 типа механизма передачи:

1)воздушно-капельный (локализация в дыхательных путях);

2)фекально-оральный (локализация в кишечнике);

3)трансмиссивный (локализация в кровеносной системе);

4)контактный (передача возбудителей через предметы окружающей обстановки или непосредственный контакт).

Выделяют 3 фазы перемещения возбудителя из одного организма в другой:

1)выведение из зараженного организма;

319

2)пребывание в окружающей среде;

3)внедрение в здоровый организм.

Элементы окружающей среды, которые обеспечивают переход возбудителей из одного организма в другой, называются факторами передачи инфекции. Иногда передача инфекции осуществляется при прямом контакте без факторов передачи (венерические инфекции).

Выделяют следующие факторы передачи:

–воздух (грипп, ветряная оспа);

–вода (холера, вирусный гепатит А, дизентерия);

–пищевые продукты (брюшной тиф, бруцеллез, туберкулез, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, кишечные инфекции);

–почва (гельминтозы, столбняк, газовая гангрена);

–предметыокружающейобстановки(дифтерия, чесоткаи др.);

–живые переносчики (специфические и неспецифические). Восприимчивость – биологическая способность тканей орга-

низма человека или животного являться оптимальной средой для размножения возбудителей. Восприимчивость – видовое свойство, передаётся по наследству (животные не болеют гонореей, брюшным тифом). К антропонозным болезням восприимчивы все люди, но в различной степени (заражение сыпным тифом, корью всегда приводит к развитию заболевания, а скарлатиной может заболеть 20–35 % от общего числа заразившихся, менингококковой инфекцией 0,2–0,5 %). Главную роль в невосприимчивости населения играет иммунитет.

Иммунитет – защитная реакция организма от воздействия окружающей среды (табл. 2.2).

Интенсивность эпидемического процесса бывает различной. Выделяют 3 ступени количественных изменений эпидемического процесса.

Спорадическая заболеваемость – минимальный уровень заболеваемости в данной местности (единичные случаи).

Эпидемия – уровень заболеваемости, который в 3–10 раз превышает спорадическую.

Пандемия – массовое распространение инфекции на большие территории (на несколько континентов).

320