4 Этап - «Окончание программы»

Цель данного этапа – обеспечить перевод ребенка и семьи в другую программу.

3. Задачи:

• разработать и реализовать план перевода ребенка и семьи в другую программу;

• обеспечить преемственность программ СРП и последующей программы.

Содержание работы на 4 этапе заключается в следующем:

• организация окончания обслуживания ребенка и семьи;

• перевод ребенка с особыми потребностями в другую программу.

Решение о завершении программы может быть принято по ряду обстоятельств: а) на основании удовлетворения запроса родителей и достижением ребенком определенного уровня развития; б) ребенку исполнилось три года.

Организация окончания программы – это длительный процесс, в который обязательно входит подготовка родителей к расставанию. С родителями проводятся беседы о будущем ребенка, дается информация о возможных вариантах дальнейшего сопровождения ребенка, обеспечивается возможность посещения тех учреждений, которые наиболее отвечают потребностям ребенка и запросу родителей. После принятия родителями определенного решения сотрудники СРП пишут заключение об особенностях развития ребенка и его потребностях для ГМПК, встречаются со специалистами того учреждения, где в дальнейшем будет оказываться профессиональная помощь ребенку и семье.

Как показывает десятилетняя практика, деятельность СРП согласно выше описанным этапам работы, обеспечивает оптимальное сопровождение ребенка с особыми потребностями от рождения до трех лет.…

4. И.А. Валькова, е.П. Микшина

1. Взаимодействие специалистов в службе ранней помощи

… Служба ранней помощи - это междисциплинарное подразделение в структуре детского сада. В Службе работают разные специалисты: врач-неонатолог, специалист по движению, учителя-дефектологи, психологи.

В настоящее время группу разных профессионалов, работающих с семьей на принципах партнерских взаимоотношений, принято называть командой. Известны три модели командной работы: мультидисциплинарная, междисциплинарная и трансдисциплинарная.

В мультидисциплинарной модели специалисты работают с семьей независимо друг от друга с минимальным обменом информацией. Каждый специалист рассматривает проблемы ребенка только с точки зрения своей профессиональной компетентности, не обсуждая свои наблюдения и выводы с другими профессионалами. В связи с этим не всегда в команде складывается целостное и достоверное представление о ребенке, что затрудняет разработку единой программы сопровождения ребенка и семьи. При междисциплинарной модели командной работы диагностика, разработка индивидуальной программы сопровождения ребенка и семьи проводятся совместно, в процессе групповой работы. При этом допускается возможность изучения ребенка в узких областях разными специалистами при обязательном обмене и обсуждении полученной информации с другими членами команды. Трансдисциплинарная модель предусматривает высокую компетентность специалистов в различных областях знаний, способность самостоятельно проводить всестороннюю оценку сильных и слабых сторон ребенка и семьи, выступать в качестве исполнителя индивидуального плана обслуживания. В случае необходимости остальные члены команды могут консультировать и семью, и профессионала.

В Службе ранней помощи используются элементы междисциплинарной и трансдисциплинарной моделей командной работы. Это проявляется на всех этапах обслуживания ребенка и семьи. Всего определены четыре основных этапа обслуживания ребенка и семьи. Этапы различаются задачами, содержанием, участниками процесса, организационными формами и видами работы, конечными результатами.

На первом этапе - «Предварительное знакомство с ребенком и семьей» - ведущая роль принадлежит врачу-неонтологу, который проводит интервью с родителями ребенка. Опыт работы показывает, что встреча с родителями наиболее эффективна, если ее проводит детский врач (педиатр, неонатолог, невропатолог). Это объясняется тем, что традиционно в России дети раннего возраста являются объектом внимания врачей. Родители психологически более направлены на встречу с врачом, чем на встречу с педагогом или психологом. В содержании интервью можно выделить следующие аспекты: медицинские (наличие болезнетворных факторов в пренатальный, натальный и неонатальный периоды развития ребенка, данные о перенесенных и хронических заболеваниях, нарушениях развития и пр.), психолого-педагогические (представления родителей о ребенке, психическое состояние родителей и ребенка, психолого-педагогическая компетентность родителей и пр.), социальные (состав и структура семьи, жилищные и материальные условия и пр.). Все это позволяет уже на первой встрече определить не только медицинские, но и психологические и социальные факторы риска. Многоаспектность интервью требует наличие у специалиста компетентности в разных областях знаний, т.е. требуется определенная трансдисциплинарность. В результате качественно проведенного интервью возможно выработать правильную тактику и методы работы с ребенком и семьей на следующих этапах обслуживания.

На втором этапе - «Междисциплинарное оценивание ребенка и семьи» - определяется стратегия и тактика работы с ребенком и семьей на дальнейших этапах обслуживания. Все специалисты Службы ранней помощи являются участниками этого процесса. Сначала команда вводится в проблему благодаря собранным сведениям во время интервью. Затем проводится встреча с семьей, во время которой команда получает определенное представление о сильных и слабых сторонах ребенка и семьи, оказывает эмоциональную поддержку матери. Работа проводится по методике «arena assessment» (работа в кругу). Каждый специалист во время этой процедуры выполняет свои функциональные обязанности: беседу проводит ведущий (чаще всего на эту роль выдвигается психолог), который поддерживает разговор в кругу, следит за временем и течением группового процесса; один или два сотрудника (чаще всего учителя-дефектологи) устанавливают игровое взаимодействие с ребенком для уточнения уровня его развития и оценки взаимодействия в игровой и обучающей ситуациях; специалист по движениям ведет наблюдение за двигательной активностью ребенка и проводит различные двигательные тесты. Во время беседы (с согласия большинства членов команды) могут быть проведены два дополнительных тестирования для получения информации о типе привязанности ребенка и педагогической компетентности родителей/мамы. Процедура междисциплинарной консультации в форме “arena assessment” позволяет специалистам получить полную картину поведения ребенка и родителей, а не фрагментарные представления о развитии ребенка в разных областях.

Командная работа предполагает единение и взаимопонимание между участниками процесса, что требует определенной профессиональной компетентности по процедуре «работа в кругу». Каждому участнику предоставляется возможность получить интересующую его информацию без ущерба для достижения общей цели встречи. Для этого ведущий к моменту, когда беседа практически исчерпала себя, уточняет у членов команды, все ли они выяснили из намеченного. После часовой беседы с мамой/родителями в оставшиеся полчаса родителям предоставляется возможность выслушать мнение каждого из присутствующих специалистов о том, каким они увидели ребенка, его успехи и проблемы, достижения родителей в воспитании и развитии ребенка, возможные причины имеющихся проблем и пр. При этом, если в процессе чьего-либо высказывания кто-то не согласен с данным мнением, в присутсивии родителей это не обсуждается. Каждый участник решает для себя, что необходимо обсудить, уточнить после завершения встречи с родителями. Обсуждение результатов консультации проводится сразу после ухода семьи. В обсуждении можно выделить две части. Первая часть обсуждения относится непосредственно к разработке программы раннего вмешательства: обсуждаются результаты наблюдений и оценки ребенка и семьи, определяются возможные направления и стратегии раннего вмешательства, частота встреч, длительность программы, специалист(ы), работающий в дальнейшем с этой семьей. Вторая часть обсуждения относится к совершенствованию командной работы: анализируется участие специалистов в консультации, отмечаются положительные отрицательные события во время консультации, качество взаимодействия команды и пр. Это способствует профессиональному росту междисциплинарной команды, выработке единого языка, общих подходов к интерпретации поведения ребенка и родителей.

Целью третьего этапа - «Реализация программы вмешательства» является удовлетворение основных потребностей ребенка и семьи. Программа раннего вмешательства разрабатывается в соответствии с ведущей потребностью ребенка и семьи. Несмотря на разнообразие потребностей и проблем, во всех случаях создаются следующие условия для реализации программы: специалист, работающий с семьей, профессионально ориентирован на основные потребности ребенка и семьи; реализация принципа семейноцентрированности; возможность командной работы с семьей.

Ранее вмешательство на данном этапе проводится в основном одним сотрудником. Междисциплинарность предусматривает возможность любому специалисту «ведущему» в дальнейшем семью, обращаться к другим специалистам, организовывать и проводить совместное обсуждение так называемых « трудных случаев», проводить супервизию. Супервизия (от англ. “to supervise” – наблюдать и “supervision” – надзор, наблюдение) – это особый вид профессионального взаимодействия. В случае необходимости (неудовлетворенность результатами работы, трудности в общении с родителями, затруднение в определении методов и приемов работы с ребенком и семьей, испытывает огромную эмоциональную нагрузку и пр.) специалист предупреждает команду о необходимости « супервизии», формулирует свои проблемы. Остальные члены команды проводят комплексное наблюдение за ребенком, мамой, обратившимся за помощью членом команды в разных ситуациях, возникающих во время работы. Затем проводится совместное обсуждение проблемы, во время которого каждый из сотрудников высказывает свое мнение по поводу увиденного. После совместного обсуждения определяются мероприятия необходимые для решения возникшей проблемы. Важным моментом в супервизии оказание коллегами профессиональной и психологической поддержки специалиста.

На четвертом этапе - «Окончание программы» - разрабатывается и реализуется план перевода ребенка и семьи в другую программу. На наш взгляд Служба ранней помощи при «Центре интегративного воспитания» имеет возможность успешно решать проблему перевода детей по окончанию программы раннего вмешательства в другие программы. Особый ребенок может быть сразу определен в одну из групп интеграции базового учреждения при наличии мест. Как правило, дошкольные учреждения хорошо информированы о возможностях других образовательных учреждений, что также позволяет в короткие сроки перевести ребенка в другое образовательное учреждение при отсутствии мест в базовом ДОУ. В случае необходимости продолжения программы сопровождения в учреждениях других ведомств (соц.защиты или здравоохранения) требуется личная инициатива профессионалов разных ведомств т.к. нет соответствующей нормативной поддержки со стороны министерств здравоохранения, образования и социальной защиты.



^Печатается по изд.: Микшина Е.П., Валькова И.А. Этапы обслуживания ребенка и семьи в службе ранней помощи // Дефектология, 2003, №5, С. 70-77.



^Печатается по изд.: Валькова И.А., Микшина Е.П. Взаимодействие специалистов в службе ранней помощи // Межведомственное взаимодействие в сопровождении детей с особыми образовательными потребностями: Материалы научно-практической конференции. Челябинск-М., 2004, С. 36-40.