3. Основные условия, определяющие прогноз коррекционной работы

Эффективность коррекционной работы зависит от следующих условий:

глубина и степень тяжести дефекта артикуляционного аппарата;

время и качество оперативного лечения;

степень компенсаторных возможностей ребенка;

состояние слуховой функции, слухового внимания и восприятия;

особенности развития личности ребенка;

влияние речевой среды;

состояние интеллекта ребенка с ринолалией;

сопутствующие нарушения и заболевания (заболевания внутренних органов, заболевания ЛОР органов, гидро- и микроцефалии, аномалии костной системы, невротические реакции, неврозоподобные нарушения, заболевания ЦНС, заболевания органов зрения и т.д.);

состояние речевого развития ребенка;

10)возраст ребенка;

11)правильный выбор методики воздействия;

12)сроки начала коррекционной работы.

Эффективность коррекционной работы зависит от правильного распределения логопедической нагрузки в течение дня и преемственности в работе логопеда и других специалистов при закреплении полученных навыков. Также крайне важно своевременное обследование детей, планирование индивидуальной работы, оснащение необходимым оборудованием и наглядными пособиями. Режим дня и сетка занятий строятся с учетом возрастных, речевых и индивидуальных особенностей детей, а также решаемых задач в процессе обучения.

Важное место занимает психологическая работа с детьми. Психолог разрабатывает программу коррекционных мероприятий, дифференцированную в зависимости от характера, природы и механизма нарушения. Психокоррекционная работа согласовывается с работой логопеда и других педагогов для организации совместной деятельности, направленной на скорейшую реабилитацию детей с ринолалией.

4. Сроки хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство необходимо, в первую очередь, для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка. Конкретные сроки определяются после комплексного обследования, включающего осмотр хирурга, педиатра, невролога, ортодонта.

Идеальные сроки хирургического вмешательства:

- пластика губы (хейлопластика) - от 10 дней до года, то есть в первые месяцы жизни ребенка;

- пластика твердого неба (уранопластика) и мягкого неба (велопластика) - не позже 6 лет. Цель - устранение расщелины неба, удлинение мягкого неба, сужение среднего отдела глоточного кольца, то есть восстановление анатомической структуры и как следствие - функции неба. Проводятся в разные сроки с учетом общего физического состояния ребенка;

- устранение нарушений зубо-чеюстного отдела - от 7 до 14 лет.

Существуют различные мнения по вопросам возрастной шкалы оперативного вмешательства. Некоторые специалисты считают целесообразным проводить такие операции не ранее двух-трехлетнего возраста, так как существующие способы пластики врожденных расщелин неба не могут предотвратить нежелательные последствия раннего оперативного вмешательства, выражающиеся в различных деформациях зубочелюстной системы. В настоящее время разработан способ пластики расщелин неба в раннем возрасте - на первом году жизни. Это способствует развитию речи в правильных анатомических условиях и дает возможность предотвратить формирование стойкого патологического речевого стереотипа.

Односторонняя расщелина После операции неба до операции

Двусторонняя расщелина После операции неба до операции

Сквозная расщелина После операции до операции

В случаях подслизистых расщелин или при расщеплении маленького язычка можно обойтись и без операции (когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань).

Необходимо помнить, что оперативное лечение само по себе не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для формирования правильного звукопроизношения. После пластики неба у детей сохраняется патологическая поза языка в полости рта, нарушение деятельности мышц мягкого неба, смешанный фонационный выдох, что ведет к расстройству тембра голоса и специфическому нарушению звукопроизношения. То есть речь сама по себе, без специального обучения, не нормализуется. В связи с этим особую значимость приобретает принципкомплексного медико-психолого-педагогического подхода к устранению речевого дефекта. Коррекционная работа с детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией требует систематического, последовательного, комплексного воздействия специалистов: хирургов, ортодонтов, педиатров, логопедов, а в ряде случаев - невропатологов, психологов, оториноларингологов, физиотерапевтов.