Вирусные гепатиты а, в, с, d

Возбудители - соответственно вирусы гепатитов А, В, С, D.

Источник при А - больной в преджелтушном периоде и первые 3-7 дней желтухи, при В,D,С - больные во все периоды болезни и вирусоносители.

Мех передачи А - фекально-оральный (реализуется пищевым, контактным и водным путями), при В, D, С -парентеральный, половой.

Клиника.Инкуб период при А от 2х недель до 2х месяцев, при В от 2х до 6 мес, при С 6-12 нед; D всегда при С (коинфекция), либо (суперинфекция).

Продромальный (преджеятушньш) период : гриппоподобный, диспепсический -остро начинаются, продолжаются в течение 4-6 дней и характерны для А;

астеновегетативный, артралгический, смешанный - типичны для В.

Синдром интоксикации. Слабость, анорексия, тошнота, рвота, адинамия, нарушение ритма сна, брадикардия, температура не повышается, при тяжелом течении - присоединение энцефалопатии.

С-м желтухи. Иктерич склер и кожи, потемнен мочи, ахолия стула, кожн зуд.

Гепатомегалия сопровождается у значительной части больных спленомегалией.

Геморрагический синдром развивается при тяжелом течении, наличие носовых, маточных кровотечении, кровоточивостью десен, геморраг на коже.

Особенностями клинического течения С - отсутствие желтушного синдрома, скудная симптоматика.

Хронизация процесса происходит в 50% случаев при В и в 80-85% - при С, в последующем возможно формирование цирроза печени, гепатокарциномы.

Особенности тяжелого течения В с возможным развитием печеночной комы являются: выраженные с-м интоксикации (тошнота, рвота), с-мы энцефалопатии, тахикардия, геморрагический синдром (органные кровотечения), появление болей в животе, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта.

Осложнения: острая и подострая дистрофия печени (печеночная энцефалопатия); функционал и воспалительные заболевания желчных путей.

Лабораторная диагностика.

А) Биохимическая:

1.Синдром холестаза - повышение содержания билирубина (за счет прямого), холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутаматтранспептидазы.

2-Синдром цитолиза - повышение АлАт и АсАт

З.Мезенхимально-воспалительный синдром - снижение альбумина, повышение бета-2- и гамма-глобулинов; повышение тимоловой и снижение сулемовой проб.

Б)Серологическая: специфических антигенов вирусов и антител к ним:

1.При А определяются антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM).

2.При В определяются HBsAg ( в середине инкубационного периода и сохраняется в среднем в течение месяца от нач желтухи), HBeAg (в середине инкуб периода, с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 - 2-й недели желтухи), антитела к НВсог IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к НВсог IgG (появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет).

3.При С АТ к Аг вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG).

4.При BID выявляются anti-HDV IgM и IgG.

методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение. интерферона 2 "альфа". Патоген терапия: дезинтоксикационные средств (гемодез, неогемодез, реомакродекс, 5% раствор глюкозы). Показаны антиоксидантные препараты (рибоксин, аскорбиновая кислота), витамины группы В, энтеросорбенты, по показаниям - дезагреганты (гепарин). При тяжел течении: кортикостероиды, гемосорбция, плазмаферез.

ГРИПП

Возбудители - РНК-содержащие вирусы типов А, В, С.

Клиника. Инкуб период от 6 час до 2х дней. Начало острое.

С-м интоксикации. T = 39 - 40 С, головная боль с локализацией в лобной области, слабость, ломота в теле, боль при движении глазных яблок, анорексия, тошнота, рвота.

Катаральный синдром. Яркая гиперемия зева, зернистость мягкого неба, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, заложенность носа, чихание, першение в носоглотке и саднение в груди.

Геморрагический синдром при тяжелом течении.

Осложнения:ТИШ, менингоэнцефалиты, присоединение бак инфекции (пневмонии, патология ЛОР-органов, нефриты и др.).

Лабор. Кровь: лейкопения с относительным лимфоцитозом. Специфическая диагностика - Аг вируса методом флюоресцирующих антител, серологическая диагностика - РПГА, РСК, ИФА.

Лечение. Ремантадин, осилтомивир- целесообразна в 1-2-е дни болезни.

ПАРАГРИПП

Возбудители - 4 типа парагриппозньк вирусов:

Клиника.Инкуб период от 2 до 7 дней. Начало постепенное.

С-м интоксикации выражен умеренно, Т=37.

Катаральный синдром. Сухой "лающий" кашель, осиплость голоса, боли в горле и груди связаны с развитием ларингита и ларинготрахеита, насморк.

Осложнения присоединением бак флоры: пневмония, бронхит, патология ЛОР-органов. Развивается ложный круп.

Лабораторная диагностика - см. раздел "Грипп".

Лечение. обильного питья - дезинтоксикации, гипосенсибилиз терапия

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Возбудители – аденовирусов (ДНКсодерж).

Эпидемиология. Источник- больной или вирусоноситель. Мех передачи - аэрогенный, путь - воздушно-капельный.

Клиника.Инкуб период 4-7 дней. Начало острое.

С-м интоксикации. Озноб, умеренная головная боль, слабость, Т= 38 - 39 С.

Катаральный синдром. Фарингит: гиперемия, отечность, зернистость зева;

конъюнктивит, инъекция сосудов склер, отечность и гиперемия небных миндалин, ринит.

Синдром лимфаденопатии. Увелич неск гр л/у (чаще подчелюст и шейных).

Изменения со стороны пищеварительной системы: послабление стула, часто гепатоспленомегалия.

Лабор. кровь умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. РИФ, РПГА, ИФА.

Лечение. Назначение дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ характеризуется острым ринитом (насморком). Заболевание начинается с заложенности носа, чихания, появления слизистых и водянистых выделений. Может возникать першение в горле, слезотечение, , снижаются обоняние и вкусовые ощущения. Интоксикация выражена слабо или отсутствует.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ характеризуется умеренной интоксикацией, развитием бронхиолита и обструктивного бронхита. Тяжесть состояния обусловлена развитием ОДН.