3. Молекулярный механизм развития сердечной недостаточности

Недостаточность сердца (сердечная недостаточность) – состояние, при котором сердце оказывается либо не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение тканей, либо сердце делает это за счёт включения компенсаторно-приспособительных механизмов. Обычно эта недостаточность проявляется при нагрузках на сердце.

Если нагрузка на сердце развивается медленно, постепенно, то включается другой механизм – это механизм гипертрофии миокарда. Это механизм увеличения МОС, увеличения силы сердечных сокращений.

4. Пневмосклероз. Причины и механизмы развития. Морфологическая характеристика

Пневмосклероз/пневмофиброз - процесс образования соединительной ткани в лёгком в исходе различных патологических процессов. Не выделяют, как самостоятельное заболевание.

Механизмы развития пневмосклероза: в исходе гнойного воспаления; в исходе развития соединительной ткани при спадении респираторного отдела (фиброателектический); в исходе организации экссудата при пневмонии (карнификация); интерстициальный (захватывающий преимущественно межальвеолярные перегородки и развивающийся в исходе интерстициальной пневмонии).

Лёгочное сердце – патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате лёгочной артериальной гипертензии.

В исходе пневмосклероза также может быть пневмоцирроз.

Билет 18

1. Ишемия. Причины, виды, признаки. Механизм развития. Исходы

2. Первичный и вторичный альдостеронизм

3. Противосвертывающие системы и их значение в патогенезе геморрагических диатезов

4. Недостаточность коры надпочечников

1. Ишемия. Причины, виды, признаки. Механизм развития. Исходы

Малокровие, или ишемия (от греч. ischo — задерживать) — уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока артериальной крови. При этом возникает как недостаточное кровенаполнение, так и полное обескровливание. Малокровие может быть общим и местным, острым и хроническим.

Общее малокровие, или анемия, — заболевание кроветворной системы, которое характеризуется недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина. К расстройствам кровообращения анемия отношения не имеет. Изменения ткани, возникающие при малокровии, связаны с гипоксией или аноксией, т.е. кислородным голоданием. В зависимости от причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, длительности гипоксии и степени чувствительности к ней ткани при малокровии возникают либо тонкие изменения на уровне ультраструктур, либо грубые деструктивные изменения вплоть до ишемического некроза — инфаркта.

При остром малокровии обычно возникают дистрофия и некробиоз. Им предшествуют гистохимические и ультраструктурные изменения: исчезновение из ткани гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов и деструкция митохондрий. Острую ишемию следует рассматривать как преднекротическое (предынфарктное) состояние.

При хроническом малокровии развиваются атрофия паренхиматозных элементов и склероз ткани в результате повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов.

В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:

Ангиоспастическое малокровие возникает вследствие спазма артерии в связи с действием различных раздражителей. Например, болевое раздражение может вызвать спазм артерий и малокровие определенных участков тела. Таков же механизм действия сосудосуживающих лекарственных препаратов (адреналина). Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах — возникает так называемый ангиоспазм неотреагированных эмоций.

Обтурационное малокровие возникает вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом, разрастания соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки (облитерирующий эндартериит), сужения просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Обтурационная ишемия, обусловленная тромбозом артерии, нередко завершает ангиоспазм, и наоборот, ангиоспазм дополняет обтурацию артерии тромбом или эмболом.

Компрессионное малокровие появляется при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом, лигатурой.

Ишемию в результате перераспределения крови наблюдают в случаях гиперемии после анемии. Такова, например, ишемия головного мозга при извлечении жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая масса крови.

Значение и последствия малокровия различны и зависят от причины и продолжительности ее действия. Малокровие вследствие спазма артерий обычно непродолжительно и не вызывает расстройств. Однако при длительных спазмах возможны дистрофия и даже ишемический некроз — инфаркт. Острое обтурационное малокровие особенно опасно, так как нередко ведет к инфаркту. Если просвет артерии закрывается медленно, то кровообращение восстановливается через коллатерали и последствия такой анемии незначительны. Однако длительно существующее малокровие рано или поздно приводит к атрофии и склерозу.

Механизм: основа ишемии - гипоксии, поэтому тяжесть поражения зависит от чувствительности органа к кислороду (органы по убыванию чувствительности к О2: мозг, почки, миокард, легкие, печень, кости).

Исход и значение

При острой ишемии: дистрофия и некроз. При хронической: атрофия и склероз.