Контрольные вопросы

1. Перечислите и охарактеризуйте виды кровотечений.

2. Какие способы остановки кровотечений вы знаете?

3. В каких случаях накладывается кровоостанавливающий жгут?

4. Особенности наложения кровоостанавливающих жгутов Эсмарха и Бубнова.

5. Каковы методы остановки носового кровотечения?

6. При каких видах кровотечений применяют максимальное сгибание конечности в суставах? Каким образом остановить кровотечение из ран головы?

7. При каких видах кровотечений применяется давящая повязка и приподнятое положение конечности?

8. Каким образом остановить кровотечение из ран головы?

Практическая работа 6. Виды и способы наложения повязок

Цель работы: научиться накладывать повязки на возможные раны.

Задания

1. Ознакомиться с общими сведениями по наложению повязок.

2. Внимательно изучить рисунки.

3. Просмотреть видеофильм.

4. Наложить повязки на манекен или своего товарища по следующим вариантам

Вариант	Место наложения повязки
1	Внимательно ознакомиться с рис.6.1 и описать в тетради порядок наложения повязки
2	Ознакомиться с рис.6.2 и описать в тетради порядок наложения обратной спиральной повязки
3	Выполнить иммобилизацию груди бинтом
4	Выполнить иммобилизацию груди косынками
5	Забинтовать голову (рана на лбу)
6	Забинтовать кисть правой руки
7	Забинтовать стопу правой ноги
8	Зафиксировать левую руку (сломано предплечье)
9	Выполнить пращевидную повязку на нос
10	Иммобилизовать левую руку
11	Забинтовать указательный палец левой руки и зафиксировать повязку с помощью ретиласта
12	Наложить повязку на оба глаза
13	Зафиксировать левую руку (сломано плечо)
14	Наложить косыночную повязку на голову
15	Описать порядок наложения повязки по рис.6.9.4
16	Описать порядок наложения одной из повязок по рис.6.10
17	Выполнить повязку на голову косынкой с четырьмя углами
18	Описать порядок иммобилизации грудной клетки с помощью бинта

Повязки накладывают на раны. Применяют повязки для остановки кровотечения из вен, мелких сосудов (давящие), фиксирующие перевязочный материал на ране (укрепляющие), для предупреждения переохлаждения тела (утепляющие) и другие.

В качестве перевязочного материала используют бинты, эластичные сетчато-трубчатые бинты (ретеласты), косынки, липкий пластырь. Выпускают бинты шириной 5 см, 10 см, 10-20 см, которые используют соответственно для наложения повязок на пальцы и кисти (5 см), плечо, предплечье, голову и голень (10 см), туловище и бедро (10-20 см). При отсутствии стандартных средств используют подручную, чисто проглаженную горячим утюгом ткань: разрезанные или разорванные на полосы полотенца, простыни, рубахи, скатерти и другое.

При перевязке используют также вату: белую - для изготовления ватно-марлевых салфеток, тампонов, валиков, подушечек, прокладок; серую - для утепления, наложения поверх повязок и шин.

Для оказания помощи используют как специальные, так и подручные средства (рис.6.1).

Рис.6.1. Специальные (а – е) и подручные (1-3) средства оказания помощи пострадавшему

Прежде чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, необходимо подготовить руки спасателя и обработать рану. На руках обрезать ногти и вымыть руки горячей (теплой) водой с мылом, обработать пальцы спиртом, водкой, одеколоном или 5% настойкой йода. Аналогичной обработке подвергнуть чистую подставку под стерильный материал для оказания помощи.

Рана освобождается от загрязнений и кожной растительности, обрабатывается (вокруг) спиртом (при отсутствии - бензином), а после подсыхания - 5% настойкой йода. Края раны сближаются без усилий, и она закрывается несколькими слоями стерильного бинта или стерильной ватно-марлевой салфеткой. Зона перелома закрывается ватно-марлевой подушечкой. Куски бинта или марли должны примерно на 6 см превышать протяженность раны и укладываться в 5-6 слоев друг на друга. Сверху бинта следует положить и распрямить слой белой ваты толщиной 1-1,5 см. Аналогично подготавливают ватно-марлевые прокладки — в том числе для закрытия зоны переломов, естественных костных образований – суставов, мыщелков при наложении шин. Стерильная подушечка, которой закрывается рана, обязательно закрепляется бинтом, то есть накладывается повязка.

Спасатель располагает пострадавшего в удобном для бинтования устойчивом положении и размещается к нему лицом, чтобы контролировать его состояние. Далее фиксирует перевязываемую часть тела в удобном для дальнейшего ношения положении и начинает бинтование с наиболее узкого места, переходя к более широкому от периферии к центру (конечность - снизу вверх) от себя, слева направо (исключая некоторые повязки). Первые обороты бинта накладывают один на другой, каждый последующий оборот - в косом направлении, покрывая предыдущий наполовину или на две трети, как бы закрепляя его. Направление витков едино во всех слоях повязки. Рука с рулоном бинта располагается под прямым углом к бинту, натягивается равномерно, не туго, чтобы не нарушить кровообращение, но и не свободно, иначе он сместится.

Повязка не должна причинять неудобств и тем более травмировать пострадавшего. Для лучшего облегания бинта через каждые 2-3 оборота его перекручивают. В конце перевязки делают закрепляющие слои и завязывают концы бинта, полученные разрывом его по длине.

При механических и термических травмах глаз, при химических воздействиях кислот и щелочей, при попадании инородных тел на глаза накладывают повязки. Предварительно поврежденный глаз обильно промывают большим количеством чистой кипяченой воды, при отсутствии - проточной воды из-под крана. На глаз накладывают стерильную салфетку, бинт или ватно-марлевую подушечку. Делают 2 хода бинтом вокруг головы (поддерживая стерильную подушечку), выводят бинт со стороны поражения ниже уха, фиксируют подушечку несколькими ходами бинта, но без давления, свободно. Порядок бинтования показан на рис. 6.2.

1	2	3
Рис. 6.2. Повязки на глаза: 1 - левый; 2 - правый; 3 - на оба глаза

1	2
Рис. 6.3. Повязки на предплечье: 1-простая спиральная; 2-обратная спиральная

В быту и на производстве довольно часто происходят травмы конечностей. Применяют несколько принципов наложения повязок на конечности: простая спиральная и обратная спиральная (рис 6.3); циркулярная, черепашья (при необходимости фиксации предплечья), ползучая крестообразная, колосовидная; пращевидная, контурная (рис.6.4). При травмах паховой, отчасти ягодичной областей, верхней трети бедра используются повязки колосовидные и типа «бандаж» (см. рис. 6.4).

При некоторых переломах требуется иммобилизация конечности. Это достигается с помощью повязки Дезо (рис. 6.5), циркулярных и косых ходов бинта, фиксирующих предплечье и плечо к корпусу (переломы ключицы и плечевой кости).

Порядок наложения повязки Дезо следующий (накладывается в основном при переломах ключицы, плечевой кости):

1. Вложить в подмышечную область на стороне травмы плотный ватно-марлевый валик, который моделируется по объему кисти с умеренно согнутыми пальцами, в так называемом физиологическом положении.

2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов, локоть несколько отвести назад. Плечо прижать к груди предплечье, кисть уложить передней поверхностью на верхний отдел живота. Наложить на грудь под сосками и на среднюю треть плеча несколько циркулярных ходов широкого бинта (у женщин поднять груди, проводить ходы под ними). При травме на левой стороне ходы делать слева направо, при травме на другой стороне — справа налево.

3. Ходы из надплечья вести в направлении сверху-книзу, фиксируя и одновременно как бы приподнимая плечо.

1 2				3
4		5				6
7			8 9
Рис. 6.4. Принцип на­ложения повязок: 1 - циркулярная; 2 - ползучая; 3 - че­репашья; 4 - крес­тообразная; 5-7 -пращевидные (5 - на нос, 6 – на подбородок, 7- косыночная на теменную и за­тылочные области); 8 - колосовидная; 9 - контурная (бандаж; стрелками показана фиксация контурной повязки бу­лавками). Цифрами и стрелками показаны очередность и направления ходов бинта. На область перелома должна быть наложена ватно-марлевая подушечка. Направить ход бинта из противоположной подмышечной впадины до передней поверхности груди, косо по спине – на надплечье больной стороны, фиксируя подушечку, затем вниз, вдоль плеча, под локоть, приподнимая плечо вверх — по тыльной поверхности предплечья, отчасти кисти, - на переднюю поверхность груди — в противоположную подмышечную впадину. Вертикальные ходы бинта следует натягивать, одновременно несколько приподнимая локоть вверх. Из этой подмышечной впадины ход бинта вести по спине, косо на надплечье, по передней поверхности, под локоть. Затем снова по спине косо в подмышечную впадину здоровой стороны — на надплечье больной стороны и т. д. В итоге на груди и на спине образуются два "треугольника" с основанием на плече больной стороны.
					3	4
Рис. 6.5. Повязки: 1,2 - при переломе ключицы (1 - повязка Дезо; 2 - вариант фиксации предплечья); 3 - повязка на молочную железу; 4 - спиральная по­вязка на грудь. Цифрами и стрелка­ми показаны очередность и направ­ления ходов бинта

Фиксацию руки при переломах костей предплечья, плечевой кости очень (рис. 6.6) удобно обеспечить с помощью косынок (треугольный платок); косынки используются также для механической защиты и фиксации наложенных повязок, а также поврежденных участков тела.

1		2	3		4		5
Рис. 6.6. Косыночные повязки на руки: 1, 2, 3 - левую; 4,5 – правую
1	2			3		4
7 6
Рис. 6.7. Косыночные повязки: 1,2 — на молочную железу; 3, 4 - на промежность и на ягодицы; 5 — на кисть, лучезапястный сустав; 6,7 – на стопу, голеностопный сустав 5

Порядок наложения косынки (рис. 6.6) при переломах плечевой кости, костей предплечья, ключицы для обеспечения надежной фиксации конечности. В подмышечную впадину вставить ватно-марлевый валик и закрепить его двумя-тремя ходами бинта через противоположное надплечье. Расположить косынку по передней поверхности травмированной половины тела, основание ее - по средней линии, вершину - со стороны локтевого сустава. Верхний конец косынки расположить на надплечье, закрыв ключицу; нижний свисает свободно. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов, уложить поверх косынки. Поднять нижний конец косынки в направлении противоположного надплечья. Отрегулировать положение косынки, исключающее провисание предплечья. Оба конца связать на шее; под узел, образовавшийся на шее, подложить мягкую прокладку, удобно отрегулировать и устранить комки. Вершину косынки можно зафиксировать на передней поверхности английскими булавками и узлом в надплечье. Косыночную повязку для грудной клетки лучше делать из квадратного платка, края которого подворачиваются, широкая полоска накладывается на грудную клетку, концы проводятся через подмышечные впадины на спину, перекрещиваются и через плечи спускаются вперед, а затем закрепляются булавками.

На ноги накладывают следующие повязки. Восьмиобразная или колосовидная повязки (см. рис.6.4) накладываются на промежность, паховую область, восьмиобразная может накладываться также на коленный и голеностопный сустав, стопу (с захватом голеностопного сустава), верхний отдел бедра (рис. 6.9). Повязка на пальцы стопы, накладываемая по типу колосовидной, фиксируется ходами бинта в области голеностопного сустава.

		Рис.6.8. Косыночные повязки на грудную клетку
	1		2	3	4	5 6
	Рис. 6.9. Повязки. 1 — колосовидная на промежность, паховую область, верхний отдел бедра; 2-4 - восьмиобразная повязка на коленный сустав; 5 - повязка на первый палец стопы; 6 - восьмиобразная повязка на голеностопный сустав, на стопу
Рис. 6.10. Повязки на руки

Повязки на голову. Накладывают шапку Гиппократа, чепец, уздечку, возвращающую повязку (рис.6.11). Косыночные повязки (обычно из плотной ткани) накладывают основанием на лоб, верхушку спускают на затылок (рис.6.12), свободные концы проводят назад, перекрещивают на затылке и завязывают на лбу узлом. Верхушка косынки заворачивается вверх и укрепляется с помощью булавки.

1	2		3		4
5		6		7		8
Рис. 6.11. Бинтовые повязки на голову и шею: 1 - крес­тообразная повязка на шею (цифрами указаны ходы бинта); 2 — возвращающаяся повязка; 3 — «шапка Гип­пократа»; 4 — чепец; 5 - варианты повязок на голову; 6, 7,8- повязка «уздеч­ка» (последовательность наложения)

При травмах носа применяют пращевидные повязки (рис.6.12). При травмах затылочной и теменной области целесообразно использовать косынку.

Рис.6.12. Повязки на голову

Поврежденную часть тела очень важно обездвижить (иммобилизовать). Для иммобилизации используют разные способы. На рис.6.13 показаны способы иммобилизации грудной клетки с помощью бинта, на рис.6.14 - челюсти (1,2), руки (3), головы (4, 5,6).

Рис.6.13. Способы иммобилизации грудной клетки с помощью бинта

Рис. 6.14. Разные способы иммобилизации челюсти (1,2),

руки (3), головы (4, 5, 6)

Рис. 6.15. Способы иммобилизации конечностей и туловища

Наложенные на организм человека повязки необходимо зафиксировать, так как они периодически ослабевают и соскакивают. Их следует контролировать и поправлять. Для закрепления повязок используют дополнительные фиксирующие элементы - ходы бинта через противоположную сторону (рис. 6.16); сетчатый бинт (ретеласт), позволяющий быстро и надежно фиксировать стерильную повязку, ватно-марлевую салфетку практически при любых локализациях (рис. 6.17).

	1 2 3
Рис. 6.16. Принципы закреп­ления (фиксации) повязок: 1 - на голени; 2 –на бедре; 3-в паху; 4 - на предплечье; 5 - на плече; 6 - на плечевом сус­таве. По­вязки 3,6 - с фиксацией бинтом через противоположную сто­рону	Рис. 6.17. Фиксации по­вязок с помощью реетеласта (сетчатого бинта): 1 – на теле; 2 – на кисти; 3 – на пальце