Общие сведения

 Различают следующие виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (из внутренних органов).

  Артериальное кровотечение - кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует), цвет ее ярко-красный. Его симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечнососудистой системы.

  Венозное кровотечение - кровь имеет темную окраску, льется непрерывно и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, но она обычно не пульсирует. В редких случаях возможна легкая пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение - отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки.  По окраске стоит на грани между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (при гемофилии).

 Паренхиматозное кровотечение - особенно опасно, его остановить бывает очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным. В зависимости от вида кровотечения применяются различные способы его остановки.

Точки пережатия артерий показаны на рис 5.2.

а)	б)
в)	г)
д)	е)
Рис. 5.1. Жгуты: а) Эсмарха с кнопками для фиксации; б) Альфа; в) с дозированной закруткой; г) закрутка; д) резиновая трубка; е) Эсмарха с цепочкой для фиксации

 

а)	б)
Рис. 5.2. Артерии и точки их пережатия при различных ранениях

Необходимо знать правила временной остановки кровотечения, для того чтоб было возможно транспортировать больного в стационар и свести кровопотерю до минимальной. Лечение кровотечений осуществляется с помощью физических (механических, термических), биологических и медикаментозных средств, направленных на остановку кровотечения. Она может быть временной (предварительной) и окончательной (постоянной).

Временная остановка кровотечения носит характер неотложной помощи. Она должна оказываться медицинскими работниками, посторонними людьми или самим пострадавшим.

Методы временной остановки кровотечения

Временная остановка включает в себя следующие методы:

наложение давящей повязки;

приподнятое положение конечности;

пальцевое прижатие главных артериальных стволов;

максимальное сгибание конечности в суставе;

наложение жгута.

Давящая повязка накладывается на кровоточащее место. Она состоит из нескольких слоев марли и слоя ваты и туго закрепляется круговым бинтованием. При отсутствии марли используется любой кусок чистой материи, проглаженной горячим утюгом. Давящая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении. Сдавливание поврежденного сосуда ведет к образованию тромба. Приподнятое положение конечности останавливает венозное кровотечение, так как уменьшается ее кровенаполнение. Затем накладывается давящая повязка.

Пальцевое прижатие главных артериальных стволов к кости применяется в тех случаях, когда кровотечение надо остановить немедленно.

На рис.5.2б показаны точки пальцевого прижатия артерий.

При кровотечении из ран теменной и височной области выполняют прижатием височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха. На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают голову спереди лба, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют либо аналогичным образом, либо 1 пальцем, но обхватывая голову сзади.

При кровотечении из ран лица (нос, губы, подбородок) выполняют прижатие наружной верхнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети к углу нижней челюсти 2, 3 и 4 пальцами, причем 3 палец располагается непосредственно на крае челюсти, а 2 и 4 - выше и ниже - 3, как бы охватывая челюсть.

При кровотечении из ран головы выполняют прижатие общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка 6 - 7 шейных позвонков у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами спереди, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают шею сзади, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие в

Рис.5.3. Пальцевое

прижатие общей сонной артерии

ыполняют расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, а ладонью и 1 пальцем обхватывают шею сзади (рис.5.3).

При кровотечениях из ран плечевого сустава и верхней конечности пальцами следует прижать подключичную артерию к 1 ребру в надключичной области (точка 4) кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы позади средней трети ключицы 2, 3 и 4 пальцами.

Рис.5.4. Прижатие плечевой артерии

При кровотечениях из ран верхней конечности на себе прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке (точка 5) ладонной поверхностью 1-го пальца, надавливая как бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а остальные пальцы и ладонь обхватывают плечевой сустав спереди и, по возможности, сверху. На пострадавшем прижатие выполняют либо первыми пальцами обеих рук аналогично как на себе, но обхватывают сустав спереди и сзади. Если пострадавший имеет хорошо развитые мышцы, а оказывающий помощь — наоборот, то артерию прижимают двумя руками — кулак одной их них надавливает на артерию и головку плечевой кости в подмышечной ямке как бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а другая рука выполняет противодавление навстречу первой, располагаясь снаружи и сверху плечевого сустава.

При кровотечениях из ран нижней трети плеча, предплечья и кисти прижимают плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча (точка 6) у края двуглавой мышцы на себе ладонной поверхностью 1-го пальца, а кисть обхватывает плечо спереди и снаружи, зафиксировав, таким образом, руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют наоборот - 2-4 пальцами, располагаемыми изнутри, а ладонь и 1-й палец обхватывают плечо сзади (рис. 5.4)

При кровотечениях из ран кисти прижимают:

лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

локтевую артерию к локтевой кости в нижней трети внутренней поверхности предплечья (точка 7).

При кровотечениях из ран промежности, области тазобедренного сустава, органов малого таза можно осуществить прижатие брюшной аорты. Для этого пострадавшего укладывают на жесткое основание (пол, кушетка, земля). Одну руку сжимают в кулак и располагают вдоль туловища между мечевидным отростком грудины и пупком. Кисть другой руки обхватывает первую с ладонной поверхности за область лучезапястного сустава. С максимальным усилием осуществляется давление обеими руками на переднюю брюшную стенку, чтобы продавить все ткани и прижать брюшную аорту к позвоночнику.

П

Рис.5.5. Прижатие

бедренной артерии

ри кровотечениях из ран нижней конечности бедренную артерию прижимают ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лобковой кости (точка 8) кулаком (рис.5.5) или 2-4 пальцами. Если кровоточащая рана располагается на уровне средней трети бедра или ниже, можно пережать бедренную артерию на границе верхней и средней трети бедра по передневнутренней поверхности к бедренной кости. Для этого насколько возможно обхватывают обеими руками бедро, а давление осуществляют наложенными один на другой большими пальцами.

При кровотечениях из ран голени и стопы подколенную артерию (точка 9) прижимают к суставному концу бедренной кости по центру подколенной ямки большим или 3 и 4 пальцами, осуществляя давление сзади наперед, а кистями обхватив коленный сустав.

При кровотечениях из ран стопы на тыльной поверхности артерию тыла стопы прижимают на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава (точка 10) первым или вторым и третьим пальцами. При кровотечениях с подошвенной и внутренней поверхностей прижимают аналогичным образом заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки.

Максимальное сгибание конечности в суставах позволяет остановить кровотечение. Для остановки кровотечений из коленной артерии максимально сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, при повреждении бедренной артерии - в тазобедренном суставе, при повреждении подключичной или лучевой артерии - оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся кзади и фиксируются повязкой, при ранении сосудов предплечья рука сгибается в локтевом суставе.

При артериальном (и только артериальном) кровотечении из крупных сосудов рук и ног надежным методом остановки кровотечения является наложение жгута. Однако при этом есть недостатки: полное прерывание кровотока в конечности, что может привести к омертвению тканей и, как следствие, к ее ампутации; имеется риск повреждения тканей, нервов и кровеносных сосудов; ограничение времени непрерывного сдавливания жгутом конечности - до 2 часов.

Правила наложения жгута:

жгут не накладывать на оголенное тело (под жгут подкладывается ткань);

жгут накладывается выше места ранения, но максимально близко к нему;

перед наложением жгута конечность поднимают;

жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности и либо завязывают узлом, либо надежно закрепляют фиксирующим устройством;

нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра;

под жгут подкладывают записку с фамилией именем и отчеством пострадавшего, его возрастом, временем и датой наложения жгута. Жгут нельзя накладывать слабо, так как не остановится кровотечение, но нельзя накладывать и слишком туго - может произойти сдавливание нерва, что может привести к параличу конечности. Время наложения жгута 2 часа в летнее время, до 1 часа - в зимнее время, потому что может наступить омертвение конечности. Каждые 20-25 минут нужно слегка ослабить жгут (если позволяет общее состояние) и дать возможность вытекать крови из ранки каплями, с последующим затягиванием жгута. Следует помнить, что в холодное время года конечности с наложением жгута необходимо обернуть одеждой.

Жгут В. Г. Бубнова следует накладывать в следующей последовательности (рис.5.6):

Рис. 5.6. Правила наложения жгута доктора В. Г. Бубнова

Прижать большим пальцем один конец жгута к плечу, а другой растянуть с максималь­ным усилием.

Обернуть растянутый жгут вокруг руки и прижать его большим пальцем к плечу.

Наложить следующие витки жгута с меньшим усилием. Обернуть петлю-застежку вокруг жгута и зацепить за его свободный конец.

Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли. Еще раз проконтролиро­вать отсутствие пульса на лучевой артерии.

В случае, когда у жгута порвалась петля-застежка, необходимо, не снимая жгута, завязать на ней новый узелок. Если после наложения жгута рука начинает отекать и синеть, то следует немедленно снять жгут и вновь его наложить под контролем пульса на лучевой артерии.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе.

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, бриллиантовой зелени или любым другим антисептическим раствором. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, может привести к сильной боли, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, его нельзя извлекать.   После всего этого рана закрывается стерильной повязкой, и пострадавший отправляется в лечебное учреждение для хирургической обработки раны.

Отдельно выделяют носовое кровотечение – это распространенное патологическое состояние, осложняющее течение многих заболеваний, а также носовые кровотечения бывают при различных травмах. В большинстве случаев пациенты с незначительными носовыми кровотечениями не обращаются за медицинской помощью, используя для его остановки простейшие методы самопомощи. Остановка кровотечения относятся к манипуляциям, которые должны уметь выполнить люди любой специальности.

Методы остановки носового кровотечения:

придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);

в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим подобным препаратом;

прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);

наложить "холод" на область переносицы (мокрое полотенце, пузырь со льдом и др.);

успокоить пострадавшего, особенно если это ребенок.

Для оказания первой помощи необходимо иметь аптечку. Содержимое одной из аптечек показано на рис. 5.7.

2 3 4 5 7 9 10 11 12 13 14 16 17,18,19, 20 21 22 15 23

3

Рис. 5.7. Аптечка первой помощи. 1- устройство для искусственной вентиляции легких; 2-жгут; 3-пакет гипотермический; 4 –уголь активированный; 5 – ацетилсалициловая кислота; 6 – натрия бикарбонат (сода питьевая); 7 –вата; 8 –кислота аскорбиновая; 9 – цитрамон; 10 – димедрол; 11 –анальгин; 12 – салфетки стерильные атравматические антимикробные с гемостатическим действием; 13 –папаверина гидрохлорид; 14 –валидол; 15 – нитроглицерин; 16 – эуфилин; 17 – йод; 18 –бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%; 19 –корвалол; 20 – лейкопластырь; 21 –лейкопластырь бактерицидный 4х10 см; 22 -пластырь бактерицидный 2х5 см; 23 – упаковочная коробка аптечки