Алкогольная кома

Если у человека с запахом алкоголя изо рта, невнятной речью и слюня­вым ртом появилась громкая отрыжка, частые икота и чихание, а нарушен­ная координация движений не позволяет пьяному вовремя прикрывать рот платком или руками, то уже через 20—30 мин он впадет в состояние алко­гольной комы.

Поэтому необходимо:

прекратить прием спиртного; съесть дольку лимона или ложку горчицы; выпить крепкий сладкий кофе или чай; приложить холод к голове или облить голову холодной водой.

В случае, когда алкогольная кома все-таки наступила, необходимо выполнить следующие действия:

1. Повернуть на живот и положить возле носа ватку с нашатыр­ным спиртом на расстоянии 3—4 см от лица пострадавшего.

2. Накрыть голову вместе с ваткой (сделать «нашатырную палатку»).

Прежде чем поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, необходимо очистить салфеткой ротовую полость от слизи и рвотных масс, приложить холод к голове. Если пострадавший приходит в сознание, то следует в течение 3—5 мин подносить эту ватку, пока он не откроет глаза и не заговорит. Если при вдыхании паров нашатырного спирта нет никакой реакции, следует приступить к пункту «2».

Рис. 9.5. Правильные действия для выведения

пострадавшего из алкогольной комы

Если после 5—6 мин нахождения в «нашатырной палатке» пострадавший не приходит в сознание, то следует убрать ткань с головы и ватку с нашатырем.

Контрольные вопросы

1. Охарактеризовать понятие «кома», процесс развития комы, основные симптомы.

2. Назовите основные рефлексы, которые угнетаются при коме, основные причины смерти.

3. Алгоритм оказания первой помощи людям в коматозном состоянии до прибытия специализированной бригады.

4. Правильное положение больного в коме. Специфическая техника «поворота на живот».

5. Понятие «алкогольная кома». Основные симптомы. Первая медицинская помощь.

Практическая работа 10. Первая помощь при отравлениях

Цель работы: научиться распознавать симптомы отравления и оказывать первую помощь пострадавшему.

Задания

1. Найти из общих сведений вещества с резко отличающимися признаками отравления.

2. Разработать таблицу 10.1. Варианты веществ: 1) хлорорганические, фосфорорганические, ртутные препараты, производные карбаминовой кислоты; 2) соли синильной кислоты, анеб, актрил АС, фостион; 3) бензин, феноловоацетат, аммиак, ДНОК; 4) керосин, снотворные препараты, грибы ядовитые, медный купорос; 5) сульфат меди, дихлофос, формальдегид, арсенат кальция.

Таблица 10.1. Симптомы отравления различными веществами

Вещества	Симптомы отравления
	особые	общие для группы из двух или трех веществ	общие для всех

3. Описать первую помощь, которую необходимо оказать пострадавшему от вещества одного из вариантов задания 2.

Общие сведения

Человек, живущий на селе, может отравиться удобрениями, пестицидами, нефтепродуктами, препаратами бытовой химии, продуктами, алкоголем, лекарствами, угарным газом. Быстрое и эффективное оказание доврачебной помощи возможно, если знать симптомы отравления и меры предупреждения ухудшения состояния пострадавшего.

Отравление возможно через кожу, органы дыхания и желудок; может быть острым и хроническим. Острое отравление наступает при воздействии на организм большого количества яда, хроническое - при длительном воздействии малых количеств, особенно стойких к разложению и обладающих кумулятивными свойствами. Исход зависит от быстроты принятия мер. Во всех случаях, прежде всего, отравившемуся вызывают врача. Попавший на кожу яд смывают струей холодной воды или аккуратно снимают тампоном (растирание и горячая вода способствуют проникновению яда через кожу). После этого тщательно промывают пораженное место с мылом. Отравившегося через органы дыхания выносят на чистый воздух, освобождают от средств защиты, стесняющей одежды и лишь затем оказывают помощь. Очень важно выяснить, чем и когда вызвано отравление, количество поступившего яда в организм, принят он на голодный желудок или с пищей и жидкостью. Общие признаки отравления - нарушение сознания, дыхания и сердечной деятельности. Общие меры по снижению токсичного действия яда в желудке следующие: как можно быстрее вывести его из желудка и/или связать активированным углем, и/или принять противоядие. Выводят яд искусственно вызванной рвотой путем введения в рот двух пальцев и раздражения язычка мягкого неба; дают выпить 3-4 стакана теплой воды и вызывают рвоту. Нельзя искусственно вызывать рвоту при отравлении крепкими кислотами, а также при бессознательном состоянии. Если после отравления прошло более часа при пустом желудке и более 2 часов после обильной пищи, надо дать слабительное (две столовые ложки слабительной соли на 0,5 стакана воды). Наиболее эффективно принять противоядие из аптечки первой помощи. Большое значение при всех отравлениях имеет прием внутрь одной столовой ложки активированного угля; для уменьшения всасывания яда дают 1-3 яичных белка в 1 л воды или разведенный крахмал, или молоко (нельзя при отравлении фосфором). Для возбуждения дыхания дают нюхать нашатырный спирт, растирают кожу шерстяной тканью, водкой. При отсутствии дыхания и работы сердца применяют реанимационные меры. На производстве и дома всегда должна быть аптечка первой помощи с необходимым набором лекарственных и других средств для оказания доврачебной помощи.

При пищевых отравлениях (через несколько часов после употребления грибов и 12-48 ч после несвежих пищевых продуктов) появляется слабость, сонливость, иногда бред, судороги, нарушение дыхания, сухость во рту, повышение температуры до 39С, ослабление сердечной деятельности и нарушение зрения, повышенный пульс, в моче возможна кровь, рвота, понос. Первая помощь заключается в промывании желудка водой с марганцовкой (1:50000) или взвесью активированного угля с магнезией (2 столовые ложки угля и 20 г сернокислой магнезии на 1 л воды). После этого дают слабительное или касторовое масло (25 г) и как можно больше горячего крепкого чая, кофе и т.п. Питание ограничивают слизистыми супами и белковой пищей.

Попадание в желудок фосфорорганических (ФОП) препаратов (карбофос, хлорофос, метафос, дихлофос и другие пестициды, "Аэротокс", "Антимоль", "Прима" и другие препараты домашней химии) вначале вызывает возбуждение, двигательное беспокойство, волнение, страх, затем подергивание отдельных мышц и судороги, слюнотечение, кашель, одышку, сужение зрачков, повышенную потливость, сонливость, спутанность сознания, монотонную речь, потерю сознания, уменьшение частоты сердцебиений, мышечную слабость, снижение артериального давления и даже паралич дыхания. Характерным для ФОП является способность проникать через кожу, не вызывая при этом местного раздражающего действия. Если препарат попадает в глаза, они краснеют, слезятся, сужаются зрачки. Больному 2-3 раза дают полоскать горло водой и выпить 6-10 стаканов 2 % раствора питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), вызывают рвоту. Затем дают выпить 0,5 стакана воды с 1 столовой ложкой питьевой соды или 2-3 столовыми ложками активированного угля. Наконец поят солевым слабительным с таблеткой сернокислого атропина: 1-2 столовых ложек глауберовой соли или сернокислой магнезии на 0,5 стакана воды. Все это запивают 2-3 стаканами воды. Кожу от ФОП обрабатывают 5-10 % раствором нашатырного спирта или снимают ватой и смывают водой с мылом. Пораженные глаза обильно промывают чистой охлажденной водой из пипетки, а затем закапывают по 2 капли альбуцида.

Соединения меди в желудке вызывают потерю аппетита, сильную жажду, металлический вяжущий привкус во рту, обильное слюноотделение, боли в животе, рвоту сине-зелеными и зелеными массами, затрудненность дыхания, холодный пот, головокружение и головную боль, слабый аритмичный пульс, понижение температуры тела, иногда судороги и потерю сознания. Кожа, слизистые оболочки глаз окрашиваются в зеленовато-желтый или темно-зеленый цвет, моча - в черный. Пострадавшему дают выпить 6-10 стаканов 10 % раствора жженой магнезии, вызывают рвоту и все это повторяют 2-3 раза. Затем дают солевое слабительное, кладут теплую грелку на живот. Если ослаблена сердечная деятельность, дают 20 капель настойки валерианы и крепкого чая.

Препараты ртути в легких случаях пищевых отравлений вызывают головную боль, металлический вкус во рту, потерю аппетита, сильную жажду, быструю утомляемость, беспокойный сон, бессонницу или сонливость, раздражительность, крайнюю эмоциональную неустойчивость; тяжелые поражения сопровождаются тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом со слизью, иногда с кровью, расстройством походки, снижением температуры тела, увеличением и болезненностью печени, непроизвольным выделением мочи и кала, иногда возникают резко выраженные нарушения психики, возможен смертельный исход. Больному промывают желудок водой с жженой магнезией и дают яичный белок для свертывания ртути или унитиол.

Реппеленты, содержащие димитилфтолат, в организме человека превращаются в метиловый спирт, который затем распадается до таких токсичных веществ, как муравьиная кислота и формальдегид. Большие дозы, принятые внутрь, приводят к потере сознания, нарушению дыхания, поражению зрительного нерва, вплоть до слепоты.

При отравлении хлорорганическими соединениями (ХОС) появляется головная боль, слабость, тошнота, рвота, затемнение сознания, иногда першение в горле, носовое кровотечение, жжение в глазах, затрудненное дыхание, судороги и повышенная температура. Большинство ХОС накапливаются в организме, что приводит к развитию хронических отравлений, особенно от стойких к разложению препаратов. От хронических отравлений развиваются воспалительные процессы в печени, желудке; ранние признаки - головная боль, головокружение, потеря аппетита, боли в области сердца.

Мышьяковистые соединения вызывают резкую слабость, чувство страха, металлический привкус, дрожание рук и ног, затруднение дыхания, рвоту с поносом; при сильном отравлении наблюдаются сердечная слабость, мозговые расстройства, бред, судороги и смерть. Первая помощь заключается в искусственном вызове рвоты, промывании желудка через зонд раствором жженой магнезии (20 г на 1 л кипяченой воды) и затем введении противоядия - антидота металлов или антидота мышьяка. При слабой сердечной деятельности дают крепкий чай или кофе, согревают грелками.

Производные карбаминовой (севин, бетанал, бенлат и др.) и дитиокарбаминовой кислоты (цинеб, цирам, ТМТД, карбатион) обладают малой токсичностью, летучестью, слабо выраженными кумулятивными свойствами и кожнорезорбтивной токсичностью, но отравление карбаминовыми соединениями сопровождается нарушением нервной системы и эндокринной функции печени, а севин, бетанал цинеб, цирам, ТМТД могут оказывать влияние на генеративную функцию. Симптомы острого отравления: слабость, одышка, головная боль, кровотечение из носа.

Отравление препаратами группы 2,4Д (бутиловый эфир, натриевая и аминная соли и др.) сопровождается резкими схваткообразными болями в желудке, тошнотой, обильной рвотой, резкой головной болью, ознобом, высокой температурой, общей слабостью, учащенным пульсом; попадание на кожу вызывает припухлость, покраснение, сыпь, зуд.

Запахом йодоформа изо рта или карболовой кислоты, жжением во рту и желудке (при проглатывании), головной болью, звоном в ушах, тошнотой, потерей аппетита, иногда рвотой и поносом, усиленным слюнотечением; окрашиванием мочи в зеленый цвет сопровождается отравление препаратами 2М-4Х (агроксон, дикотекс-80). Отравившимся препаратами 2,4Д или 2М-4Х дают выпить 6-10 стаканов воды с добавлением активированного угля - 2-3 столовых ложки на 1 л, вызывают рвоту, дают солевое слабительное, 20 капель настойки валерианы, крепкий чай.

Характерные признаки отравления производными фенола (нитрафен, пентахлорфенолят натрия, ДНОК и др.) - быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, сердцебиение, тошнота, потеря аппетита, одышка, повышенная потливость, высокая температура. На коже эти вещества вызывают зуд, жжение, сыпь в виде пузырьков, от ДНОК пораженные участки окрашиваются в желтый цвет. Пораженному дают выпить 6-10 стаканов воды с 3-6 столовыми ложками (2-3 ложки на 1 л воды) активированного угля и вызывают рвоту. Повторяют все 2-3 раза. Затем дают солевое слабительное (0,5 стакана воды с 1-2 столовыми ложками сернокислой магнезии), которое запивают 2-3 стаканами воды, крепкий чай, обильное питье.

Очень тяжелые отравления и за короткие промежутки времени вызывают препараты синильной кислоты: пострадавший теряет сознание, появляются судороги, останавливается дыхание, и наступает смерть в течение нескольких минут. При отравлении солями синильной кислоты возникает ощущение горького неприятного металлического вкуса во рту и на языке, боль головная и в груди, общая слабость, тошнота, рвота, в тяжелых случаях - резкая одышка, потеря сознания, расширение зрачков, судороги, остановка дыхания и быстрая смерть. Пострадавшему дают вдыхать амилнитрит (2-3 капли на тампон ваты).

Отравление парами аммиака сопровождается поражением глаз, кашлем, удушьем, остановкой дыхания. Пострадавшего обильно поят теплым снятым молоком с содой (чайную ложку на стакан), дают вдыхать теплые водяные пары со столовым уксусом или несколькими кристаллами лимонной кислоты, дают кодеин (при кашле) и вдыхать кислород (при удушье); утепляют область шеи при отеке дыхательных путей, дают дышать парами спирта, удаляют мокроту, следят за дыханием. Глаза пострадавшего от аммиачной воды обильно промывают чистой водой, используя бачок с фонтанирующим краником; с кожи ее быстро смывают и делают примочку из 5 % раствора уксусной или соляной кислоты.

Отравленного приемом аммиака внутрь поят 10 стаканами теплой воды с уксусом (1 чайная ложка на 1 л воды) и вызывают рвоту; поят теплым снятым молоком.

Отравление парами нефтепродуктов, угарным газом, ацетиленом, природными газами сопровождается общей слабостью, головокружением, головной болью, шумом в ушах, сонливостью, апатией, безразличием, усиленным сердцебиением, тошнотой, рвотой; в тяжелых случаях возможно возбуждение, нарушение дыхания, расширение зрачков и клиническая смерть. Пострадавшего укладывают на свежем воздухе и приподнимают ноги, растирают и утепляют, поят горячим чаем, кофе, снятым молоком; дают нюхать нашатырный спирт на тампоне; поворачивают голову набок при рвоте.

Алкоголь действует на центральную нервную систему, вызывая ее возбуждение, а затем угнетение и наркотический сон. Различают три степени опьянения: легкое - лицо покрасневшее, пульс учащен, походка шаткая, но сохранена способность учитывать окружающую обстановку; среднее - те же признаки, но резко усиленные, ориентация снижена, нарушена координация движений, настроение колеблется от угнетенного до буйно-веселого; тяжелое - способность нормально передвигаться нарушена, бледная и синюшная кожа, частая рвота, наркозный сон с непроизвольным мочеиспусканием и испражнениями, слабый пульс, нарушено дыхание. Первая помощь - туалет полости рта и глотки, при затруднении дыхания во время глубокого сна - вытягивание языка; при легкой и средней степени опьянения следует вызвать рвоту пальцами, промыть желудок приемом большого количества теплой воды с последующим вызыванием рвоты, освободить кишечник приемом внутрь 2 столовых ложек слабительной соли с активированным углем; при потере сознания дать вдыхать нашатырный спирт с ватного тампона.

Отравление снотворными препаратами вызывает сонливость и глубокий сон, обильное слюнотечение, ослабление пульса и дыхания. Если глубокий сон не наступил, следует дать большое количество теплой воды (с последующим вызыванием рвоты) и слабительного (вазелинового масла).

Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве рекомендует следующую схему действий в случае отравления ядовитыми газами: 1. Вынести пострадавшего на свежий воздух. 2. В случае отсутствия сознания и пульса на сонной артерии – приступить к реанимации. 3. В случае потери сознания более 4 минут – повернуть на живот и приложить холод к голове. 4. Во всех случаях вызвать скорую помощь. 5. Проводить искусственное дыхание изо рта в рот следует с использованием специальных масок, защищающих спасателя от выдоха пострадавшего.