Приборы и оборудование

1. Бинты

2. Косынки

3. Шины

4. Куски досок

5. Ретиласты

6. Видеоаппаратура с фильмом о способах наложения повязок

Контрольные вопросы

1. Для чего применяют повязки?

2. Для чего фиксируются повязки?

3. В каких случаях применяется иммобилизация?

4. Опишите способы иммобилизации конечностей?

5. Где удобно применять косыночные повязки?

6. Для чего перекручивают бинт через 2-3 оборота?

7. Как подготавливаются руки спасателя перед оказанием помощи?

8. Какой ширины бинты используются для наложения повязок на туловище?

Практическая работа 7. Подготовка и транспортировка пострадавшего

Цель работы: ознакомиться со способами транспортировки пострадавшего и научиться подготавливать его к транспортировке.

Задания

1. Ознакомьтесь со способами транспортировки пострадавших и запишите их в тетрадь с описанием подготовки к транспортировке.

2. Потренируйтесь в укладывании манекена на носилки двумя и тремя спасателями.

3. Отработайте способы переноски пострадавшего на манекене и на товарище на носилках и без них. Отработайте способы преодоления препятствий.

Оборудование

1. Носилки санитарные

2. Жерди и палки

3. Рубашки или пиджак

4. Лямки

5. Стулья

Общие сведения

Р

1 2 3

Рис. 7.1. Перекладывание пострадавшего

способом «Нидерландский мост»

аспространено транспортирование пострадавшего на носилках. Однако здесь следует обратить серьёзное внимание на способы перекладывания пострадавшего на носилки, которых несколько в зависимости от числа участников, массы пострадавшего и характера повреждений. Наиболее подходящий случай выбирается в каждом конкретном случае.

Способ «Нидерландский мост» (рис. 7.1) применяется при количестве участников не менее трёх. Порядок работы участников следующий: первый располагает голову пострадавшего на своих предплечьях и захватывает его под мышками, второй (руководитель переноса) подкладывает руки под тазовую и поясничную область, а третий располагает на своих предплечьях голени и стопы пострадавшего. Его приподнимают и переносят на носилки, удерживая поврежденные конечности, голову и ту­ловище в одной плоскости. Первый и второй участники должны быть наиболее сильными, так как на них распределяется основная тяжесть. Способ удобен при перекладывании пострадавшего в по­ложении «на животе», но требует больших физических усилий.

Способ перекладывания пострадавшего на носилки «скрутка» или «скатка» требует не менее четырёх участников (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Перекладывание пострадавшего способом

«скрутка» или «скатка»

Способ не используется при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем нет одежды из плотной ткани. Одежда на груди и ногах плотно скручивается для удобства захвата её руками и по общей команде первого участника, удерживающего голову пострадавшего, он перемещается на носилки. Наибольшая нагрузка приходится на второго и третьего участника.

Если пострадавший способен держать голову, то его можно переложить и двумя спасателями (рис. 7.3). Поставить носилки у пострадавшего лучше спра­ва, передним концом у его головы. Спасателю №1 стать у головы, а спасателю №2 – у коленей пострадавшего с противоположной стороны от носилок. Спасателю №1 захватить пострадавшего левой рукой за противоположную сторону груди, а правой - фиксировать голову. Спасателю №2 захватить левой ру­кой пострадавшего на уровне голе­ней сверху, а правой рукой - сзади, за правое бедро снизу. Одновременно и осторожно поднять пострадавшего по команде, расположить над носилками по их оси и по команде опустить.

В бессознательном состоянии пострадавшего переносить нельзя. Сначала нужно добиться устойчивого самостоятельного дыхания и работы сердца, правильно расположить на носилках и начинать транспортировать.

Передвигаются с носилками по сухой ровной местности без особых препятствий, по дороге или тропе - со скоростью до 2-2,5 км/час и перерывами на отдых по 3-5 минут. В холодное время пострадавшего утепляют, а в теплое - берегут от перегрева. Защищают от дождя, снега и ветра, контролируют состояние пострадавшего, повязок и шин. Для облегчения переноски носилок используют лямки, надеваемые на плечи (рис.7.4).

Рис. 7.3. Перекладывание пострадавшего на носилки двумя спасателями	Рис.7.4. Переноска носилок с использованием лямок

Переноска носилок осуществляется с соблюдением некоторых особенностей. Носильщики должны идти не в ногу, передвигаться короткими шагами. При подъеме на лестницу и при спускании с нее носилки должны оставаться в горизонтальном положении. Для этого при подъеме (пострадавшего располагают головой вперед) один носильщик остается в головном конце, а остальные помогают поднять ножной конец горизонтально (рис.7.5).

Рис.7.5. Перенос пострадавшего вверх по лестнице

При опускании с лестницы (голова пострадавшего располагается сзади) головной конец несет один человек, а остальные поднимают ножной конец носилок до уровня головного (рис.7.6). Идущие сзади следят за состоянием пострадавшего и в случае потери сознания, судорог или приступа рвоты подают команду об экстренной остановке. Идущие впереди обязательно сообщают о всех препятствиях на пути.

Рис.7.6. Перенос пострадавшего вниз по лестнице

При переносе через канавы, заборы и другие препятствия сначала один из оказывающих помощь переходит на другую сторону препятствия, причем носилки в это время удерживают остальные, а затем переходят и они (рис.7.7).

Рис.7.7. Перенос носилок через препятствия

Больных с повреждением позвоночника или таза транспортируют на носилках со щитом (рис.7.8).

Рис.7.8. Положение пострадавших на носилках с жестким щитом при повреждении таза (вверху) и грудного отдела (внизу)

В настоящее время для переноса пострадавшего с травмами позвоночника, тяжелыми множес­твенными сочетанными повреждениями используются носилки иммобилизирующие вакуумные, выполненные из воздухонепроницаемой ткани с клапаном. Внутри ткани находятся очень мелкие шарики, позволяющие принимать форму и кривизну тела лежащего на них человека. Пострадавшего укладывают на ткань, которую затем зашнуровывают. После этого из ткани удаляют воздух вакуумным насосом. Создается вакуум и носилки приобретают требуемую плотность (рис. 7.9).

Рис.7.9. Носилки иммобилизирующие вакуумные

Как было сказано выше, очень удобно для спасателей и пострадавшего транспортирование на носилках. Однако не всегда они оказываются под рукой. В этом случае их следует изготовить из подручных средств. Берут две примерно одинаковые прочные жерди (рис.7.10) длиной 2,5 м, толщиной (диаметром) 6-7 см, на которые натягивают застегнутые на все пуговицы пиджак, или две рубахи, или куртки воротниками в разные стороны и вывернутыми внутрь рукавами.

Специалист в области оказания медицинской помощи И.Ф. Богоявленский [1] обращает внимание на важность знания и соблюдения правильного расположения на носилках пострадавших со следующими травмами: переломами позвоночника; травмами головы с повреждениями черепа, открытыми переломами костей черепа, черепно-мозговыми травмами, ранениями, сотрясениями головного мозга; тяжелыми травмами лица и шеи, груди (особенно с острой дыхательной недостаточностью, повреждениями органов), брюшной полости; переломами костей таза, бедренной кости; множественными сочетанными травмами; пострадавших в состоянии шока или с угрозой развития шока; пострадавших, выведенных из терминальных состояний.

а)	б)
Рис. 7.10. Носилки из под­ручных средств: а) - две прочные жерди и две рубахи; б) - две прочные жерди и верхняя одежда (1,2) или прочная веревка

Предлагаются следующие принципы положения пострадавшего при переносе на носилках (рис. 7.11).

1. Положение лежа на спине применяется при травмах, ранениях, ожогах нижних конечностей, а также в случае предполагаемого перелома позвоночника (на щите), если сознание пострадавшего сохранено.

2. Положение лежа на спине с приподнятой головой или равномерно наклоненным телом под углом 10-15 градусов (голова выше ног) - при травмах головы, мозга, сотрясениях мозга, открытых переломах черепа, (если сознание сохранено и симптомов шока нет).

3. Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 10-15 граду­сов, открытым к голове - при открытых переломах черепа.

3. Положение лежа на спине с поднятым телом под углом 10-15 градусов, открытым к ногам - при шоке или при угрозе развития шока.

Рис. 7.11. Принципы положения пострадавшего при переносе на носилках

1 – при трав­мах, ожогах нижних конечностей, при подозрении на перелом позвоночника (на щите); 2 – при травмах головы, черепно-мозговых повреждениях, открытых переломах черепа – при сохраненном сознании, отсутствии шока II -III степени; 3 – при открытых переломах костей черепа; 4 – при тяжелом шоке (или угрозе развития шока); 5 – при массивной кровопотере, тяжелом шоке, возможности развития терминальных состояний; 6 – при травмах гру­ди, в том числе при развитии острой дыхательной недостаточности; при травмах лица, челюстей, верхних конечностей – если нет опасности развития тяжелого шока; 7 – при переломах костей таза; 8 – при переломах челюстей, носа, лица с кровотечением; 9 – после выведения из тяжелого шока, терминальных состояний – охранительное восстановитель­ное положение

3. Положение лежа на спине с приподнятыми ногами – при шоке, угрозе развития шока или терминальных состояний.

4. Положения сидя (полусидя) - при повреждениях органов грудной полости, особенно с острой дыхательной недостаточностью; при травмах лица, глаз, челюстей, шеи, груди; при переломах костей верхней конечности - если нет угрозы развития шока.

При обширных ожогах пострадавшего следует переносить на непора­женной стороне.

7. Положение лежа на спине с согнутыми ногами в коленных суста­вах применяется при переломах костей таза: с валиком из мягкой ткани между и под коленями, а также с фиксирующими повязками на бедрах (на уровне верхней и нижней третей) и голенях (ниже коленных и на уровне голеностопных суставов) с опорой под стопами; голову размещать на подушке.

7. Положение лежа на животе - при переломах позвоночника (уло­жить на щит!); при открытых травмах, ранениях челюстей, носа, лица с кровотечением (повернуть голову набок для предупреждения попадания крови в дыхательные пути).

7. Положение лежа на боку используется для пострадавших, выведен­ных из тяжелого шока, терминальных состояний и при бессознательном состоянии.

10. Положение лежа на боку с приподнятой головой - при открытых переломах черепа.

При отсутствии носилок можно переносить пострадавшего на трех (или четырех руках схваченных в замок (рис.7.12 и 7.13). Замок из трех рук используется для поддержания спасателем свободной рукой поврежденной конечности или спины пострадавшего.

Рис.7.12. Замок из трех (слева) и четырех (справа) рук
Рис. 7.13. Переноска пострадавшего на руках: замок из трех рук (слева) и из четырех рук (справа)

Переноска и эвакуация пострадавшего зависят от условий и количества спасателей. Из тесного места спасатель ползет на четвереньках (рис.7.14а). Руки пострадавшего связаны вместе за шеей спасателя, тело находится между его ног. Можно волоком. Если состояние пострадавшего позволяет, его можно переносить на плечах (рис. 7.14б), на стуле с использованием палок или на одной палке (рис.7.15), с использованием лямок, жерди и простыней (рис.7.16 и 7.17). На небольшие расстояния пострадавшего может нести на руках один достаточно сильный человек, причем переноска будет значительно облегчена, если основная тяжесть тела пострадавшего придется на плечи оказывающего помощь, например при использовании простыни (рис.7.18).

Рис.7.14. Транспортирование пострадавшего:

а) на четвереньках;

б) на плечах

Рис.7.15. Использование палок для транспортировки
а)	б)
Рис.7.16. Транспортирование пострадавшего: а) использование жерди и простыней; б) использование лямок одним человеком
	Рис.7.17. Транспортирование пострадавшего двумя спасателями с использованием лямок

а) б)

Если пострадавший находится в сознании, например при повреждении голени или стопы, то его можно нести на спине (рис.7.16б). На небольшие расстояния пострадавшего можно переносить в полулежачем положении вдвоем (рис.7.17б и 7.18в).

Рис.7.18. Переноска пострадавшего: а) одним человеком на простыне; б) одним человеком на спине; в) двумя спасателями в полулежачем положении

Большинство пострадавших транспортируются лежа. При повреждениях челюсти, шеи, груди и рук удобнее сидячее или полусидячее положение. Нельзя больному позволять самостоятельно передвигаться при повреждениях черепа, позвоночника, ног и внутренних органов или при подозрениях на повреждения. Перенося пострадавшего двумя и более спасателями, идут не в ногу, мелкими шажками, ноги держат полусогнутыми в коленях для уменьшения раскачивания транспортируемого.

Перенос пострадавшего одним спасателем возможен на руках, спине, плече. Для переноса на руках пострадавшего располагают на небольшом возвышении сидя. Спасатель опускается на колено, правой рукой берет под бедра, другой рукой – за спину между лопатками. Пострадавший обхватывает спасателя за шею. Для переноса на спине спасатель становится к пострадавшему спиной и опускается на колено между ног пострадавшего и берет его обеими руками под бедра. Тот охватывает спасателя за плечи. Далее подъем с колена и транспортирование. При бессознательном состоянии пострадавшего на короткое расстояние его можно переносить на плече. Используется как вынужденная мера. Пострадавшего укладывают животом на левое плечо спасателя, головой за его спину. Левой рукой спасатель охватывает левую ногу или обе ноги пострадавшего на уровне колена, а кистью руки при этом захватывает выведенную к коленному суставу левую кисть пострадавшего (см. рис.7.14б).

Удобно переносить человека с использованием носилочных лямок. В системе гражданской обороны используются войсковые носилочные лямки. Они предназначены для переноса пострадавшего одним или двумя спасателями. Могут изготавливаться самостоятельно. Войсковая лямка представляет собой прочный ремень с металлической пряжкой на конце и специальной фиксирующей накладкой на раcстоянии 100 см от пряжки. Длина лямки 360 см, ширина 6,5 см; масса 500-600 г. Лямку используют в виде восьмерки, кольца, петли.

Кольцо, рассчитанное на длину руки и ширину плеч, образуется следующим образом: свободный конец лямки пропускают через пряжку, лямку растягивают в кольцо, разворачивают между правой рукой в положе­нии вперед и левой рукой, отведенной в сторону. При этом один край "кольца" зажат в правой руке, другой располагается на отогнутом 1-м пальце левой руки.

Петля (рис. 7.19) применяется при пере­таскивании пострадавшего волоком. Конец лямки продевают через пряжку, другой конец перегибают в форме второй небольшой петли. Пострадавшего укладывают на подготовленную для транспортирования одежду, петлю лямки подводят под мышки и фиксируют пострадавшего.

Рис. 7.19. Петля из лямки: а) подготовка петли; б) петля, закрепленная на одежде и подготовленная к перетаскиванию пострадавшего волоком (лямка продета через рукава, воротник и завязана несколько выше воротника, пуговицы застегнуты)

Восьмерку из лямки делают на разведенных руках, развернув ее, на отогнутых 1-х пальцах и повернув в центральной части один раз.

Как показано на рис.7.16 б) и 7.17 а) и б), лямки можно использовать для разных способов переноски пострадавших.

1. Перенос на лямке, сложенной "восьмеркой" одним спасателем (рис.7.16б). Усадить пострадавшего на каком-либо возвышении в полуоткинутом положении. Пропустить петли восьмерки между ногами так, чтобы перекрест лямки расположился под ягодицами. Повернуться спиной к пострадавшему и надеть петли восьмерки на плечи. Пострадавший охватывает руками плечи спасателя. Последний выпрямляется и начинает движение. Нельзя таким образом транспортировать больного при переломах костей таза, бедренной кости, костей плеча, предплечья, также при тяжелом шоке, терминальном состоянии, тяжелых ожогах.

2. Перенос на лямке, сложенной "восьмеркой" двумя спасателями, возможен способами бок к боку (рис.7.17а) и друг за другом (рис.7.17б). При способе бок к боку спасатели фиксируют пострадавшего руками сзади: правый спасатель (по отношению к пострадавшему) левой рукой, положив ее на плечо второго спасателя; второй спасатель правой рукой фиксирует за талию. Спереди пострадавшего поддержи­вает второй спасатель левой рукой. При переносе способом друг за другом передний спасатель фиксирует пострадавшего левой рукой за колено, идущий сзади — обе­ими руками за грудь или подмышечные впадины.

3. Перенос на лямке, сложенной в "кольцо". Длина свободного конца лямки должна быть 50-60 см. Подвести половину "кольца" под ягодицы пострадавшего, вторую половину pacnoложить под мышками, охватив спину на уровне лопаток. Лечь сбоку от пострадавшего, продеть руки в обе части "кольца". Отрегулировать положение лямки. Свободным концом лямки закрепить (связать) обе половинки кольца. Из положения лежа на боку энергично, вместе с пострадавшим резко повернуться на живот, переместив его себе на спину, подтянуть ноги к животу, выпрямить руки (рис. 7.20), правой рукой фиксировать пострадавшего за правую руку. После чего встать и начать движение. Этот способ применяется для транспортирования пострадавшего, находящегося без сознания.

а) б)

Рис. 7.20. Подготовка и перенос пострадавше­го на лямке в положении кольцом: а) начальный этап – подъем; б) перенос.