9. Языкоглоточный

- смешанный; Ядра:

- двигательное общее с 10й парой;

- чувствительное общее с 10й парой; - секреторное; - вкусовое.

Нерв имеет 2 ганглия:

• g.superior;

• g.petrosum.

Дендриты от ганглия связаны с задней стенкой глотки и языка. Аксон в продолговатый мозг, от ядра по ходу общей чувствитель-ности.

Нерв из полости черепа выходит через яремное отверстие.

Симптомы поражения:

• отсутствие глоточного рефлекса;

• отсутствует чувствительность задней 1\3 языка.

10. Блуждающий

Ядра в продолговатом мозга.

Общее ядро с 9й парой двигательное, чувствительное.

Собственное вегетативное ядро – n.dorsalis nervi vagii.

Имеет 2 ганглия:

• n.nodosum;

• n.jagulare.

Дендриты от ганглия связаны с задней стенкой глотки и языка. Аксон в продолговатый мозг, от ядра по ходу общей чувствитель-ности.

Нерв из полости черепа выходит через яремное отверстие. Иннервирует внутренние органы. Симптомы поражения:

• дисфагия (жидкая пища выливается через нос, твердая пища попадает в дыхательные пути);

• дисфония (нарушена звучность голоса).

При осмотре:

• при осмотре паралич или парез небной занавески;

• паралич голосовых связок;

• паралич надгортанника;

• у больного нарушено дыхание и сердечная деятельность;

• симптомы бульбарного паралича.

12. Подъязычный

Ядра в продолговатом мозге.

От ядра нерв, который через канал подъязычного нерва выхо-дит из полости черепа и идет к мышце, выталкивающей язык впе-ред.

Симптомы поражения:

• периферический, если ядро или путь от ядра до мышцы;

• атрофия половины языка на стороне поражения;

• в атрофированных мышцах фибриллярные подергивания;

• язык будет отклоняться в сторону очага поражения;

• изменена речь – дизартрия.

• центральный (поражение коры, корона радиата и др.):

3

- девиация или отклонение внешне НЕ измененного языка в 11. Добавочный

сторону противоположную от очага поражения – БУЛЬБАРНЫЙ Имеет 2 ядра – первое в области продолговатого мозга, второе

ПАРАЛИЧ. спинальное (идет к клеткам передних рогов спинного мозга, пора-

жается при полиомиелитической форме клещевого энцефалита).

ИСТИННЫЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ (ядерный паралич) Нерв выходит через яремное отверстие и иннервирует трапеци-

При клещевом энцефалите, миастения, нарушение кровообра- евидную и ГКС мышцы.

щения в бассейне позвоночной артерии, опухоль продолговатого При поражении:

мозга, полинейропатия с восходящим течением (паралич Ландри), Периферический паралич:

острая инфекционно-аллергическая полирадикулопатия Гиена- - висит голова в одну из сторон;

Барре, у детей менингококковый энцефалит. - опущено плечо;

- поражаются ядра 9,10,12 пар ЧМН. - при двухстороннем поражении голова опущена вперед, опу-

- дисфагия; щены плечи.

- дизартрия;

- дисфония.

При обследовании:

• симптомы поражения 9,10,12 пар ЧМН!!!

ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ (надъядерный паралич -

центральный)

Атеросклеротические поражения, инсульт, паркинсонизм, ги-

пертоническая болезнь – т.е. заболевания при 2х стороннем пора-

жении!!!

• поражаются пути от коры до ядер;

• жалобы менее интенсивные, но дисфагия, дизартрия, дисфо-

ния.

При обследовании НЕТ симптомов поражения 9,10,12 пар ЧМН, но ЕСТЬ симптомы орального автоматизма:

• хоботковый рефлекс;

• сосательный рефлекс;

• назо-лабиальный рефлекс;

• рефлекс Маринеско-Радовича;

• могут быть также насильственные эмоции – смех и плач.

4

Занятие 9

Головной мозг

4 доли + островок

Конвекситальная поверхность ГМ – выпуклая.

Кора ГМ представлена в извилинах, бороздах. Учение о коре - цитоархитиктоника.

Бец выделил 11 цитоархитектонических полей.

Бродман разделил на 52 поля.

Учение о проводящих путях – миелоархитектоника.

Комиссуральные волокна:

• мозолистое тело;

• спайки.

Ассоциативные волокна или связи – осуществление связи меж-ду отдельными долями и извилинами мозга в пределах одного по-лушария.

Проекционные волокна связывают периферию (рецепторный аппарат) с корой ГМ.

Синтез-анализатор – сложный нервный прибор, состоящий из 3х отделов:

• корковая часть – ядра (поражение ядер вызывает грубую неврологическую симптоматику) и рассеянные элементы (пораже-ние их вызывает парезы);

• проводниковая часть;

• периферическая часть (рецепторы и периферические нервы).

Лобные доли ГМ:

• отграничена от теменной Роландовой бороздой, а от височной

– сильвиевой щелью;

• в состав входят: прецентральная извилина, верхняя, средняя и нижняя лобные извилины;

• нижняя: орбитальная, треугольная и апперкулярная части.

Теменная доля ГМ:

- спереди отграничена Роландовой бороздой, снизу от височ-ной Сильвиевой бороздой, позади теменно-затылочной бороздой;

• извилины: постцентральная, остальная часть теменной доли межтеменной бороздой делится на верхнюю теменную дольку (центр стереогноза) и нижнюю теменную дольку;

• нижняя теменная долька: угловая извилина и надкраевая из-вилины;

Ниже Сильвиевой щели располагается Височная доля ГМ:

• верхняя, средняя, нижняя височные извилины.

Затылочная доля ГМ:

• шпорной бороздой делится на верхнюю и нижнюю извилины.

Синтез-анализаторы 1й сигнальной системы:

• представлены в коре;

• и справа и слева.

Синтез-анализатор обоняния:

• гиппокампова извилина:

• раздражение – обонятельные галлюцинации;

• синдром выпадения – аносмия;

Синтез-анализатор слуха:

• извилина Гешле височной доли ГМ;

• синдром раздражения – слуховые галлюцинации;

• синдром выпадения – глухота или понижение слуха, при двухстороннем поражении коры.

С-а зрения:

• шпорная борозда затылочной доли;

1

• 18,19 поля по Бродману;

• синдром раздражения – зрительные галлюцинации;

• синдром выпадения – анопсия (квадрантные!!!).

С-а движения;

• прецентральная извилина лобной доли ГМ;

• синдром раздражения – фокальные или очаговые (двигатель-ные) Джексоновские эпилептические припадки;

• синдром выпадения – параличи или парезы;

С-а чувствительности:

• постцентральная извилина теменной доли ГМ;

• синдром раздражения фокальные или очаговые (чувствитель-ные) Джексоновские припадки – например, на фоне полного бла-гополучия внезапно начинается ощущение «кипятка», как будто ошпарили.

Синтез-анализаторы 2й сигнальной системы:

• представлены в доминантном полушарии;

• только в одном полушарии;

• определяются функцией рабочей руки.

С-а моторной речи:

• в задних отделах нижней лобной извилины;

• 44-45 по Бродману – центр Брокка;

• при поражении отсутствует произвольная экспрессивная речь

– моторная афазия – больной не разговаривает;

• центр сенсорной речи в верхней височной извилине, задние отделы;

• 22е поле – центр Вернике;

• при поражении – сенсорная афазия – больной не понимает обращенной к нему речи (невпопад отвечает на вопросы: «Что у вас болит?» «Мне 50 лет»);

- центр мнестической речи (памятной речи) – на стыке темен-ной, височной и затылочной долей ГМ;

• при поражении – амнестическая афазия – больной забывает название окружающих предметов, главным образом имен суще-ствительных;

Производные центры речи:

• центр письма – задние отделы 2й лобной извилины;

• при поражении – аграфия;

• центр поворота головы и глаз в противоположную сторону – при поражении – паралич взора, глаза «смотрят на очаг»;

• например, при внутримозговой гематоме – паралич взора в сторону поражения;

• при раздражении (эпилепсия) – глаза повернуты в сторону противоположную от очага поражения;

Теменная доля:

Центр чтения:

• угловая извилина

• поражение – алексия;

Центр счета:

• угловая извилина;

• поражение – акалькулия;

Центр гнозиса:

• угловая извилина;

• узнавание предмета по свойствам, качествам;

• поражение – агнозия (зрительная, слуховая).

Центр праксиса:

• надкраевая извилина;

2

- выполнение целенаправленных действий по отношению к се-

бе;

• апраксия (идиомоторная, конструктивная, моторная);

Центр схемы тела и ориентации в пространстве:

- межтеменная борозда СПРАВА (вне зависимости от право-или леворукости);

- анозогнозия – больной не узнает свой неврологический де-фект;

• псевдомиелия – ощущение не существующих частей тела (три ноги);

• аутотопогнозия – нарушение положения частей по отноше-нию к себе.

Лобная доля ГМ:

Центр интеллекта и планирования поведения:

• при поражении конвекситальной поверхности Синдром расторможенности:

• больной эйфоричен;

• не совсем критичен к своему состоянию;

• склонен к плоским шуткам;

• «нет чувства дистанции»;

• склонен совершать не мотивированные поступки.

• при поражении основании лобной доли:

Апатико-обулический-акинетический синдром:

• полное безволие;

• больной безынициативен;

• абсолютно безразличен к своему состоянию;

• бездеятелен;

Синдром Фостера-Кеннеди:

• атрофия зрительного нерва на стороне очага поражения;

• застойный сосок на стороне противоположной от очага пора-жения;

• арахноид-эндотелиома основания лобной доли!

3

Занятие 11