Патологические типы дыхания
Гаспинг, или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.
Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами варолиева моста.
Апнейстическое дыхание. Апнейзис - нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова - длительный вдох.
Дыхание типа Чейна-Стокса: постепенно возрастает амплитуда дыхательных движений, потом сходит на нет и после паузы (апноэ) вновь постепенно возрастает. Возникает при нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга, часто наблюдается во время сна, а также при гипокапнии.
Дыхание Биота проявляется в том, что между нормальными дыхательными циклами "вдох-выдох" возникают длительные паузы - до 30 с. Такое дыхание развивается при повреждении дыхательных нейронов варолиева моста, но может появиться в горных условиях во время сна в период адаптации.
При дыхательной апраксии больной не способен произвольно менять ритм и глубину дыхания, но обычный паттерн дыхания у него не нарушен. Это наблюдается при поражении нейронов лобных долей мозга.
При нейрогенной гипервентиляции дыхание частое и глубокое. Возникает при стрессе, физической работе, а также при нарушениях структур среднего мозга.
Степень угнетения сознания (по классификации А.Н. Коновалова):
оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция);
кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Шкала комы Глазго
КЛИНИЧЕСКИЕ |
ХАРАКТЕР |
|
|
ОЦЕНКА В |
|
|
ПРИЗНАКИ |
РЕАКЦИИ |
|
|
БАЛЛАХ |
|
|
Открывание глаз |
Спонтанное открывание |
|
|
4 |
|
|
|
В ответ на словесную инструкцию |
|
3 |
|
||
|
В ответ на болевое раздражение |
|
2 |
|
||
|
Отсутствует |
|
|
1 |
|
|
Двигательная |
Целенаправленная в ответ на |
|
|
6 |
|
|
активность |
словесную инструкцию |
|
|
|
|
|
|
Целенаправленная в ответ на |
|
|
|
|
|
|
болевой раздражитель |
|
|
5 |
|
|
|
(отдергивание конечности) |
|
|
|
|
|
|
Нецеленаправленная в ответ на |
|
|
|
||
|
болевое раздражение |
|
|
4 |
|
|
|
(отдергивание со сгибанием) |
|
|
|
|
|
|
Патологические тонические |
|
|
|
|
|
|
сгибательные движения в ответ на |
|
3 |
|
||
|
болевое раздражение |
|
|
|
|
|
|
Патологические тонические |
|
|
|
|
|
|
разгибательные движения в |
|
|
2 |
|
|
|
ответ на болевое раздражение |
|
|
|
|
|
|
Отсутствует двигательная реакция |
|
1 |
|
||
|
в ответ на болевое раздражение |
|
|
|
||
Словесные ответы |
Сохранность ориентировки, |
|
|
5 |
|
|
|
быстрые правильные ответы |
|
|
|
|
|
|
Спутанная речь |
|
|
4 |
|
|
|
Отдельные непонятные слова, |
|
|
3 |
|
|
|
неадекватная речевая продукция |
|
|
|
||
|
Нечленораздельные звуки |
|
|
2 |
|
|
|
Отсутствие речи |
|
|
1 |
|
|
Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах |
|
Традиционные термины |
|
|||
|
15 |
|
Ясное сознание |
|
||
|
13-14 |
|
Оглушение |
|
||
|
9-12 |
|
Сопор |
|
|
|
|
4-8 |
|
Кома |
|
|
|
|
3 |
|
Смерть мозга |
|
||
Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2-х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач.