- •Глава 2. Лекарственные средства, применяемые в анестезиологической практике для мелких животных
- •2.1. Ингаляционные анестетики
- •2.2. Неингаляционные анестетики
- •2.3. Местные анестетики
- •2.4. Нейролептики, седативные и транквилизирующие средства
- •2.5. Наркотические анальгетики
- •2.6. Антигистаминные средства
- •2.7. Холинолитические средства
- •2.8. Ганглиоблокирующие средства
- •2.9. Адреналин и адреномиметические средства
- •2.10. Сердечно-сосудистые средства
- •2.11. Гормоны и их аналоги
- •2.12. Антихолинэстеразные средства
- •2.13. Аналептики и психостимулирующие средства
- •2.14. Диуретические средства
- •2.15. Ферменты и препараты с антиферментной активностью
- •2.16. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства
- •2.17. Препараты для парентерального питания
- •2.18. Коагулянты и антикоагулянты
- •2.19. Миорелаксанты
- •Общие принципы анестезии у собак и кошек Глава 1. Общие принципы анестезии
- •1.1. Физиология боли
- •1.2. Характеристика стадий и уровней наркоза
- •3.1. Анамнез и общий осмотр
- •3.2. Клинические исследования
- •3.3. Клиническое значение проведенных исследований
- •3.3.1. Дыхательная система.
- •3.3.2. Сердечно-сосудистая система.
- •3.3.3. Эндокринная система.
- •3.3.4. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние.
- •3.3.5. Функция печени.
- •3.3.6. Мочевыделнтельная система.
- •3.3.7. Основные константы организма.
- •3.4. Клиническая интерпретация некоторых лабораторных исследований
- •3.4.1. Исследование мочи Физические свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Изменения в моче при различных заболеваниях мочевой системы
- •3.4.2. Исследование крови
- •Некоторые заболевания крови
- •3.4.3. Исследование спинномозговой жидкости
- •3.5. Операционный риск
- •Виды анестезии Глава 4. Виды анестезии
- •4.1. Местная анестезия
- •Обезболивание ушной раковины у собаки
- •4.2 Общая анестезия
- •4.2.1. Ингаляционный наркоз.
- •4.2.2. Неингаляционный наркоз.
- •4.2.3. Комбинированные методы общей анестезин.
- •Глава 5. Техника и клиника общей анестезии
- •5.1. Выбор вида анестезии
- •5.2. Премедикация
- •5.3. Проведение наркоза
- •5.4. Примеры проведения общей анестезии
- •Глава 6. Осложнения общей анестезии
- •6.1. Осложнения на этапе вводного наркоза
- •6.2. Осложнения в периоде поддержания наркоза
- •6.3. Осложнения посленаркозного периода
- •Глава 11. Реанимация и интенсивная терапия у мелких животных
- •11.1. Острая дыхательная недостаточность
- •Лечение отдельных видов одн
- •11.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- •11.3. Острая почечная и печеночная недостаточность
- •11.4. Коагулопатические кровотечения
- •11.5. Интенсивная терапия при острых экзогенных отравлениях
11.4. Коагулопатические кровотечения
Врачу-анестезиологу приходится сталкиваться с коагулопатическими кровотечениями (КК), как правило, в экстренных ситуациях: при травмах, во время и после операций, во время родов или в постреанимационном периоде. Коагулопатическими называют кровотечения, связанные с нарушениями процессов гемостаза.
Наиболее часто встречаются следующие варианты коагулопатических кровотечении:
1 Врожденные заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, недостаток факторов V, VII, X, XII) 2. Заболевания печени (цирроз, гепатит). 3 Тромбогеморрагический синдром (ТГС).
Если заболевания печени могут диагностироваться врачом до операции (из анамнеза, при клиническом обследовании, согласно данным лабораторных исследований) и во время операции при ревизии органов брюшной полости, то врожденные заболевания крови выявить, зачастую, до операции практически невозможно. Но, тем не менее, врач должен очень настойчиво и тщательно собрать анамнез, выяснить: не было ли у животного ранее немотивированных кровотечений из десен, продолжительных кровотечений при повреждениях кожи, ранах; нет ли и не было ли подобных кровотечений у родителей, братьев и сестер животного
Тромбогеморрагический синдром, к сожалению, практически не прогнозируется. Он идентичен синдрому диссеменированного внутрисосудистого свертывания и возникает при нарушениях гемодинамики, свертываемости крови и реакции сосудов (что в принципе может наблюдаться при любом патологическом состоянии).
При заболеваниях печени во время предоперационной подготовки используют викасол, аминокапроновую кислоту. Заранее готовят донорскую кровь и определяют ее на совместимость с кровью реципиента.
При срочных операциях животным с врожденной патологией системы гемостаза необходимо переливать свежую кровь, богатую фибриногеном, тромбоцитами, плазменными факторами свертываемости.
При ТГС отмечается сложное нарушение гемостаза, при котором множественное внутрисосудистое свертывание крови сочетается с кровоизлияниями на фоне повышения проницаемости сосудистой стенки. Если во время или после операции, или других тяжелых состояниях, развивается кровотечение из всех капилляров раны, матки, кишечника, почек, брюшины и т.д., а владельцы отмечают, что раньше свертываемость крови при травмах, порезах животного была нормальной, то следует думать о развитии ТГС.
Развитие ТГС протекает в четыре стадии:
I. Гиперкоагуляция (активация первой фазы свертываемости крови при появлении избыточного тромбопластина в условиях ацидоза и стаза форменных элементов крови в просвете сосудов)
II. Коагулопатия потребления (повышение свертываемости крови ведет к множественному внутрисосудистому тромбообразованию)
III Фибринолиз (снижение содержания фибриногена, повышение содержания активаторов фибринолиза).
IV Восстановление (постепенное улучшение общего состояния, остановка кровотечения, нормализация гемостаза)
Лечение ТГС направлено на устранение основных этиологических факторов, противошоковую терапию, нормализацию гемостаза.
Начинают дерапию с внутривенного введения аминокапроновой кислоты в дозе 2—6 мл/кг. Затем внутривенно вводят гёпарин по 20—30 ЕД/КГ одномоментно, а затем повторяют через 3-4 часа. Одновременно вводят реополиглюкин в дозировке 2—6 мл/кг. Гемодилюции можно добиться введением изотонических растворов, солевых растворов (Рингера, Гартмана, 0,9% раствор NaCl). Переливание крови целесообразно провести после вышеописанного лечения. (Более подробно о коагулопатических кровотечениях можно прочитать в специальной литературе.)