3.3.4. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние.

Анестезиологу очень часто приходится сталкиваться с подобными нарушениями, которые возникают при голодании, рвоте, диарее, заболеваниях сердца, почек, печени. В диагностике этих нарушений, кроме анамнеза и объективного обследования, важную роль играют определение содержания электролитов в крови и объема циркулирующей крови. Лечение этих нарушений должно быть этиопатогенетическим и включать меры, направленные на устранение причины и коррекцию обнаруженных сдвигов.

3.3.5. Функция печени.

О состоянии печени можно судить по анамнезу (перенесенный ранее гепатит, пироплазмоз, эхинококкоз, перитонит), внешнему осмотру (заболевания кожи, увеличение печени), функциональным исследованиям (биохимический анализ крови). В качестве предоперационной подготовки можно рекомендовать витаминотерапию, глюко-кортикоиды. При наличии желтухи и необходимости экстренного оперативного вмешательства следует провести профилактику кровотечений (этамзилат, витамин К, викасол) и почечной недостаточности, которая часто сопровождает поражения печени (форсированный диурез с помощью водной нагрузки — внутривенно капельно 30—40 мл/кг 5% раствора глюкозы). Наличие печеночной и почечной недостаточности может оказать влияние на скорость элиминации (разрушения) и выведения лекарственных препаратов, используемых во время наркоза.

3.3.6. Мочевыделнтельная система.

Противопоказанием к плановой операции служат острые заболевания почек и мочевого пузыря (цистит, пиелит, пиелонефрит). При необходимости (указание на ранее перенесенное заболевание почек) проводят дополнительные исследования: общий анализ мочи, биохимические исследования крови. При снижении почечной функции отмечается повышение креатинина и мочевины крови, появляется белок в моче, снижается ее удельный вес. При этом необходимо отказаться от плановой операции и провести коррекцию функции почек. Последняя заключается в ликвидации обструкции мочевыводящих путей (если таковая имеется), нормализации водно-электролитного баланса (устранение дегидратации, гиповолемии и т.д.), лечении воспалительных заболеваний с помощью антибиотиков. В экстренных ситуациях принимают те же меры, но в энергичном темпе.

3.3.7. Основные константы организма.

Для более полного представления о функциональном состоянии органов и систем организма врачу необходимо опираться на данные лабораторных исследований. Из нашего опыта и опыта других клиницистов следует, что наиболее оптимальным вариантом является создание в клинике собственной лаборатории или, при отсутствии такой возможности, долгосрочное постоянное сотрудничество с какой-либо одной лабораторией, обладающей широким спектром клинических и биохимических исследований. Это обусловлено необходимостью отслеживания результатов лабораторных исследований в динамике, а такие сравнения корректны только в тех случаях, когда подобные анализы производятся по единым методикам с использованием одной и той же аппаратуры и реактивов.

Результаты лабораторных исследований в значительной мере могут зависеть от таких факторов как возраст, пол, порода и вид животного. В качестве примера приводим таблицы гематологических показателей, охватывающие 95% популяций (табл. 1 и 2).

Таблица 1 Гематология собаки (значения и диапазоны) для различных возрастов и полов — ручные или полуавтоматические методы (Роберт М.Джакобс, Джон Х. Лумсден, Вильям Вернау)

	Пол	От рождения до 12 месяцев		1—7лет		7 лет истарше
		Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее
Эритроциты (Т/л)	самец	2.99-8.52	5.09	5.26-6.57	5.92	3.33-7.76	5.28
	самка	2.76-8.42	5.06	5.13-8.6	6.47	3.34-9.19	5.17
Гемоглобин (г/л)	самец	69-165	107	127-163	155	147-212	179
	самка	64-189	112	115-179	147	110-225	161
Гематокрит (%)	самец	22.0-45.0	33.9	35.2-52.8	44.0	44.2-62.8	52.3
	самка	25.8-55.2	36.0	34.8-52.4	43.6	35.8-67.0	49.8
Лейкоциты (Г/л)	самец	9.9-27.7	17.1	8.3-19.5	11.9	7.9-35.3	15.5
	самка	8.8-26.8	15.9	7.5-17.5	11.5	5.2-34.0	13.4
Зрелые нейтрофилы (%)	самец	63-73	68	65-73	69	55-80	66
	самка	64-74	69	58-76	67	40-80	64
Лимфоциты (%)	самец	18-30	24	9-26	18	15-40	29
	самка	13-28	21	11-29	20	13-45	29
Моноциты (%)	самец	1-10	6	2-10	6	0-4	1
	самка	1-10	7	0-10	5	0-4	1
Эозинофилы (%)	самец	2-11	3	1-8	4	1-11	4
	самка	1-9	5	1-10	6	0-19	6

 

 

Таблица 2 Гематология кошки (значения и диапазоны) для различных возрастов и полов — ручные или полуавтоматические методы (Роберт М. Джакобс, Джон ХЛумсден, Вильям Вернау)

	Пол	От рождения до 12месяцев		1—7 лет		7 лет истарше
		Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее		Диапазон	Среднее
Эритроциты (Т/л)	самец	5.43-10.22	6.96	4.48-10.27	7.34		5.27-8.89	6.79
	самка	4.46-11.34	6.90	4.45-9.42	6.17		4.10-7.38	5.84
Гемоглобин (г/л)	самец	60-129	99	89-170	129		90-145	118
	самка	60-150	99	79-155	103		75-137	103
Гематокрит (%)	самец	24.0-37.5	31	26.9-18.2	37.6		28.0-43.8	34.6
	самка	23.0-46.8	31.5	25.3-37.5	31.4		22.5-40.5	308
Лейкоциты (Г/л)	самец	7.8-25.0	15.8	9.1-28.2	15.1		6.4-30.4	17.6
	самка	11.0-26.9	17.7	13.7-23 7	199		52-30.1	14.8
Зрелые нейтрофилы (%)	самец	16-75	60	37-92	65		33-75	61
	самка	51-38	69	42-93	69		25-89	71
Лимфоциты (%)	самец	10-81	30
	самка	8-37	23	12-58	30		9-63	22
Моноциты (%)	самец	1-5	2	1-5	2		0-2	1
	самка	0-7	2	0-5	2		0-4	1
Эозинофилы (%)	самец	2-21	8	1-22	7		1-15	8
	самка	0-15	6	0-13	5		0-15	6

 

 

В своей практике мы пользуемся показателями, приведенными в таблицах 3,4,5.

Таблица 3 Нормальные гематологические показатели

Нормальные значения	Показатель	Единицы (СИ)
		Взрослые	Щенки до I года
Гемоглобин	г/л	120-180	74-180
Эритроциты	Т/л	5,5-8,5	3,3-7,4
Гематокрит	об.%	37-55	22-52
СОЭ	Мм/ч	0-13
Лейкоциты	Г/л	6-17	7,2-18,6
Нейтрофилы палочкоядерные	%	0-3
	ед./мкл	0-300	0-400
Нейтрофилы сегментоядерные	%	60-77
	ед./мкл	3000-11500	1300-11000
Эозинофилы	%	2-10
	ед./мкл	100-1250	0-2200
Базофилы	%	0-2
	ед./мкл	0-50	0-100
Лимфоциты	%	12-30
	ед./мкл	1000-4800	1600-6400
Моноциты	%	3-10
	ед./мкл	150-1350	0-400
Миелоциты	%, ед./мкл	0	0
Ретикулоциты	%	0-1,5	0-7,1
Диаметр эритроцитов	мкм	6,7-7,2
Тромбоциты	Т/л	200-500

Таблица 4 Нормальные показатели мочи

Показатель	Единицы (СИ)	Нормальные значения
Количество	мл/кг/день	24-41
Цвет		желтый
Прозрачность		прозрачная
Плотность	г/мл	1,015-1,050
Белок	г/л	0-0,3
Глюкоза		0
Кетоновые тела		0
Амилаза	ед.Солюги	50-150
Билирубин		следы
Уробилиноген		следы
РН	единиц	5,0-7,0
гемоглобин		0
эритроциты		0-единицы
лейкоциты		0-единицы
цилиндры		0-единицы

 

Таблица 5 Нормальные биохимические показатели крови

Показатель	Объект	Единицы (СИ)	Нормальные значения
Глюкоза	сыворотка	ммоль/л	3,5-5,5
Общий белок	сыворотка	г/л	54-78
Альбумины	сыворотка	г/л	23-34
Глобулины	сыворотка	г/л	27-44
РН	кровь	единиц	7,31-7,42
Липиды	плазма	г/л	0,47-7,25
Холестерин	сыворотка	ммоль/л	3,2-6,5
Креатинип	сыворотка	мкмоль/л	50-110
Мочевина	сыворотка	ммоль/л	2.1-9,7
Билирубин общий	сыворотка	мкмоль/л	0-7
Билирубин прямой	сыворотка	мкмоль/л	0-3
Билирубин непрямой	сыворотка	мкмоль/л	0-7
Амилаза	сыворотка	ед Солюги	менее 800
Калий	сыворотка	ммоль/л	3,6-5,8
Фосфор неорганический	сыворотка	ммоль/л	0,50-2,60
Магний	сыворотка	ммоль/л	0,80-1,20
Железо	сыворотка	мкмоль/л	13-34
Кальций	сыворотка	ммоль/л	2,24-2.95

Кроме этих показателей, анестезиологу в практической деятельности необходимы дополнительные сведения, приводимые ниже:

Таблица 6 Состав цереброспинальной жидкости в норме (Брим Теннант, 1994)

Показатели	Собаки	Кошки
Давление спинномозговой жидкости (в мм водн.ст.)	<170	<100
Плотность	1.005-1.007	1.005-1.007
Количество лейкоцитов (в мкл)	<5	<5
Реакция Панда	отрицательн.	отрицательн.
Количество белка (в г/л)	<0,25	<0,25

Критерии нормальных электрокардиограмм собак (при скорости 50 мм/сек.)

Число сердечных сокращений: от 60 до 160 в минуту у взрослых собак, до 180 — у декоративных пород и 220 — у щенков. Ритм сердца Синусовый ритм;

1) наличие во II отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS;

2) постоянная одинаковая форма всех зубцов Р в одном и том же отведении;

3) колебания продолжительности интервалов R-R не превышающие 0,15 сек.

Синусовая дыхательная аритмия:

1) колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 сек.;

2) сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма.

Зубец Р: амплитуда до 4 мм; продолжительность до 0,04 сек.; всегда положительный в отведениях II и VF; положительный или изоэлектричный в I отведении.

Продолжительность Р-Р интервала: от 0,06 до 0,14 сек. Нормальное положение электрической оси сердца от +40 до +100°. QRS комплекс. Максимальная амплитуда зубца ROT 25 до 30 мм в отведениях П, III и VF. Комплекс QRS положителен в отведениях II, III и VF, отрицателен в отведении V10. Продолжительность QRS до 0,05 сек. (0,06 сек. у собак более 18 кг).

Продолжительность Q-T интервала: от 0,15 до 0,22 сек. ST-сегмент расположен на изолинии; может наблюдаться смещение вверх не более 1,5 мм или смещение вниз не более 2 мм.

Зубец Т. Амплитуда зубца Т не более 25% от амплитуды зубца R; отрицательный в отведении Vio.

Критерии нормальных электрокардиограмм кошек (при скорости 50 мм/сек.)

Число сердечных сокращений: от 90 до 240 в минуту. Ритм сердца: синусовьш; весьма редко, синусовая дыхательная аритмия Зубец Р: положительный в отведении II и VF; может быть положительный или изоэлектричный в I отведении; продолжительность не более 0,04 сек.

P-R интервал: продолжительность от 0,04 до 0,08 сек. Нормальное положение электрической оси сердца от 0 до ±180°. Отклонение положения электрической оси сердца от нормы встречается крайне редко

QRS-Kомплекс. Продолжительность до 0,04 сек. Амплитуда зубца R обычно низкая — до 8 мм. Продолжительность ORS до 0,04 сек. Q-T сегмент: продолжительность от 0,16 до 0,18 сек. ST-сегмент: без заметных изменений; может наблюдаться смещение вверх или вниз до 1 мм.

Зубец Т: амплитуда не более 3 мм.

Таблица 7 Дополнительные данные (Брим Теннант, 1994)

Показатели	Собаки	Кошки
Число дыхательных движений (ЧДД)	щенки20-22	—
	Взрослые14-16	20-60
Центральное венозное давление (ЦВД)	20-40 мм водного столба	—
Артериальное давление (АД)	110-120/70-80 мм рт.сголба	—

Правильное понимание лабораторных диагностических тестов и углубленное их толкование во многом предопределяют успех и своевременность постановки диагноза,выбор терапии, контроль за ее эффективностью. Ниже мы хотим напомнить практикующему врачу некоторые нюансы в интерпретации основных лабораторных исследований.