Экзамен / GISTA_EKZ_OTV

полностью, с промежутками, через которые в него поступает секрет ациноцитов. У выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток.

3.Система выводных протоков включает:

1.Вставочные протоки – узкие трубочки, выстланные плоскими клетками, сходными с центроацинозными, вместе с которыми они секретируют в просвет ионы

бикарбоната.

2.Внутридольковые протоки – образуются в результате слияния вставочных протоков. Выстланы однослойным кубическим эпителием и окружены

соединительной тканью.

3.Междольковые протоки – выстланы однослойным призматическим эпителием;

окружены толстым слоем соединительной ткани.

4.Общий проток – проходит по всей железе, становясь более крупным в головке и открываясь в duodenum в области фатерова соска. Выстлан однослойным высокопризматическим эпителием, под которым располагается собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желёз. В устье протока циркулярно расположенные ГМК образуют его сфинктер.

42.Дыхательная система. Строение стенки трахеи. Сравнительная характеристика строения стенки бронхов разного калибра.

Дыхательная система — это совокупность органов, обеспечивающих в организме внешнее дыхание, а также ряд важных недыхательных функций. Внешнее дыхание, т. е. поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжение им крови, а также удаление из организма углекислого газа, является основной функцией дыхательной системы. Газообмен осуществляется легкими. Среди недыхательных функций дыхательной системы очень важными являются терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, депонирование крови в обильно развитой сосудистой системе,

участие в регуляции свертывания крови благодаря выработке тромбопластина и его антагониста – гепарина, участие в синтезе некоторых гормонов, в водно-солевом и липидном обмене, а также в

голосообразовании, обонянии и иммунной защите.

Трахея — полый трубчатый орган, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальной оболочек

●Слизистая оболочка при помощи тонкой подслизистой основы связана с фиброзно-хрящевой оболочкой трахеи и благодаря этому не образует складок.

1.Она выстлана однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в

котором различают реснитчатые, бокаловидные, эндокринные и базальные клетки, лежащим на базальной мембране.

1.Реснитчатые клетки. Призматической формы, имеют на свободной поверхности около 250 ресничек. Реснички мерцают в направлении, противоположном вдыхаемому воздуху. Мерцание ресничек (до 250 в минуту) обеспечивает выведение

слизи с осевшими на ней пылевыми частицами вдыхаемого воздуха и микробами.

2.Бокаловидные клетки – одноклеточные эндоэпителиальные железы – выделяют слизистый секрет, богатый гиалуроновой и сиаловой кислотами, на поверхность эпителиального пласта. Их секрет вместе с слизистым секретом желез подслизистой основы увлажняет эпителий и создает условия для прилипания попадающих с воздухом пылевых частиц. Слизь содержит также иммуноглобулины, выделяемые

плазматическими клетками

141

3.Нейроэндокринные клетки имеют пирамидальную форму, округлое ядро и секреторные гранулы. Эти клетки выделяют пептидные гормоны и биогенные амины и регулируют сокращение мышечных клеток воздухоносных путей.

4.Базальные клетки – камбиальные, имеют овальную или треугольную форму.

Лежат на нижнем уровне на базальной мембране.

2.Собственная пластинка – образована РВСТ с высоким содержанием эластических волокон

имелкими пучками циркулярно идущих ГМК, мышечная пластинка отсутствует.

Подслизистая основа – образована РВСТ. Содержит концевые отделы смешанных желёз.

Волокнисто-хрящевая оболочка – образована подковообразными полукольцами, состоящими из гиалинового хряща. Их открытые края направлены кзади и связаны пластинкой плотной соединительной ткани с высоким содержанием ГМК (при их расслаблени хрящевые полукольца расширяются и облегчают прохождение пищи по пищеводу). Промежутки заполнены плотной соединительной тканью, переходящей в надхрящницу.

+

Адвентициальная оболочка – состоит из РВСТ.

Бронхи по строению разделяют на крупные (долевые и сегментарные), средние (субсегментарные) и мелкие (внутридольковые). Стенка бронхов состоит из 4 оболочек, которые имеют характерные особенности в каждом из отделов бронхиального дерева.

1.Главные бронхи сходны по строению с трахеей:

1.Эпителий – высокий призматический

2.Железы лежат отдельными группами

3.Гиалиновые хрящи имеют вид почти замкнутых колец

4.Мышечная ткань содержится в незначительном количестве и не образует сплошных колец

2.Крупные бронхи характеризуются:

142

1.Значительным содержанием бокаловидных клеток в высоком призматическом эпителии

2.Мышечные пучки образуют замкнутые кольца

3.Гиалиновый хрящ располагается в виде пластин

4.Железы сравнительно многочисленны

3.Средние бронхи

1.Эпителий – многорядный призматический; ниже, чем в крупных, с меньшим

количество бокаловидных клеток

2.Мышечные элементы образуют крупные пучки

3.Желёз немного, их концевые отделы лежат между островками эластического хряща, образующими основу волокнисто-хрящевой оболочки

4.Мелкие бронхи

1.Эпителий – двурядный призматический эпителий (ещё более низкий, чем в средних бронхах), содержит единичные бокаловидные клетки

2.Железы отсутствуют

3.Хрящевая ткань может встречаться лишь в виде очень мелких зёрен эластического хряща

4.Циркулярные пучки гладкомышечных клеток развиты мощно

5.Терминальные (конечные) бронхиолы – наиболее дистальные отделы воздухоносных путей диаметром 0.5 мм

1.Эпителий – однослойный кубический реснитчатый. В нём располагаются

реснитчатые, щеточные клетки и клетки Клара; бокаловидные клетки

отсутствуют

2.Собственная пластинка содержит эластические волокна и продольно ориентированные пучки гладкомышечных клеток

То есть при продвижении к дистальному отделу:

1.эпителий становится ниже,

2.количество бокаловидных клеток уменьшается (потому что воздух, доходя до мелких бронхов, становится влажным и чистым),

3.уменьшается количество хрящевой ткани,

4.увеличивается количество ГМК,

5.уменьшается количество желёз.

43.Респираторный отдел легкого. Ацинус . Строение стенки альвеолы. Типы и гистофизиология альвеолоцитов. Аэрогематический барьер.

Респираторный отдел легкого состоит из структурно-функциональных единиц – ацинусов – разделённые тонкими прослойками соединительной ткани; 12-18 ацинусов образуют лёгочную дольку.

143

3.Бактерицидная

4.Иммуномодулирующая

5.Стимуляция активности альвеолярных макрофагов

Аэрогематический барьер включает следующие компоненты:

1.Слой сурфактанта

2.Истончённую цитоплазму альвеолярной клетки I типа

3.Слившуюся базальную мембрану альвеолярной клетки I типа и эндотелиоцита

4.Истончённую цитоплазму эндотелиоцита капилляра

44. Диффероны эпидермиса, их морфофункциональная характеристика. Дифференцировка кератоцита.

Эпидермис – наружный слой кожи – представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором помимо эпителиальных клеток – кератиноцитов – располагаются ещё и 3

типа отростчатых клеток (меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Меркеля).

Дифферонами эпидермиса являются:

●Дифферон кератиноцита. Составляет основной пласт клеток, которые располагаются в 4 (в тонкой коже) или 5 (в толстой коже – ладони и подошва) слоёв. Состоит из 5 типов клеток, располагающихся послойно:

1.Базальные кератиноциты. Клетки кубической формы, лежащие на базальной мембране, с

хорошо развитыми органеллами. В цитоплазме выявляются кератиновые промежуточные тонофиламенты. Эти клетки являются камбиальными элементами кератиноцитов.

145

2.Шиповатые кератиноциты. Лежат в 5-10 слоёв, имеют полигональную форму и соединяются с другими клетками своего слоя многочисленными десмосомами (шипами). В их цитоплазме усиливаются синтез кератина и образование из него тонофиламент, которые соединяются в пучки — тонофибриллы, а также формируются новые структуры — кератиносомы (гранулы Одланда). Они представляют собой ограниченные мембраной скопления, содержащих липиды, которые в дальнейшем выходят в межклеточное пространство и образуют барьер для различных веществ.

3.Зернистые кератиноциты. Клетки овальной формы, лежат в 3-4 слоя. Зернистость проявляется в содержании большого количества кератиносом и лизосом. Они содержат гидролитические ферменты и участвуют в лизисе всех органелл, включая ядро, при образовании рогового слоя. В них синтезируется кератин, филагрин (участвует в аграгации кератиновых филаментов), инволюкрин и кератогиалин. Последние 2 образуют белковый слой под плазмолеммой, защищающий её от действия гидролитических ферментов кератиносом и лизосом, которые активируются под воздействием клеток Лангерганса.

4.Клетки блестящего слоя (имеются только в толстой коже). Светлый слой, содержащий белок элеидин, который придаёт ему гомогенный вид (отдельные клетки различить почти невозможно). Органелл и ядра в этих клетках уже нет.

5.Роговой слой. Образован плоскими роговыми чешуйками, которые являются постклеточными структурами. Они лежат в 4-5 слоёв. Их плазмолемма значительно утолщена вследствие отложения на внутренней поверхности белков (в основном инволюкрина и кератогиалина). Чешуйки обладают высокой механической прочностью и устойчивостью к действию химических веществ.

Нейральный дифферон. Клетками этого дифферона являются меланоциты и клетки Меркеля.

1.Меланоциты — пигментные клетки, не связанные десмосомами с соседними клетками.

Они имеют несколько ветвящихся отростков, достигающих зернистого слоя. В их цитоплазме отсутствуют тонофибриллы, но много рибосом и меланосом. Меланосомы —

структуры овальной формы, состоящие из плотных пигментных гранул и фибриллярного каркаса, окруженных общей мембраной. Они оформляются в аппарате Гольджи, где к ним присоединяются ферменты тирозиназа и ДОФА-оксидаза. Эти ферменты участвуют в образовании из аминокислоты тирозина кожного пигмента меланина, содержащегося в меланосомах. Меланин является важным элементом защитной системы кожи, участвуя в

поглощении УФЛ (также это имеет важное значение для синтеза витамина D).

2.Клетки Меркеля (осязательные эпителиоциты). Имеют нейральное происхождение,

связаны с афферентным нервным волокном и осуществляют рецепторную функцию. Их тело лежит в базальном слое, а отростки связаны десмосомами в базальном и шиповатом слоях. Органеллы развиты умеренно, в клетке накапливаются гранулы с нейромедиатором, которые при механической деформации выделяются в синаптическую щель.

+

Гематогенный дифферон.

1.Клетки Лангерганса. Являются внутриэпителиальными макрофагами. Захватывают антигены, проникающие в эпидермис, осуществляют их процессинг и транспорт в лимфатические узлы дермы, инициируя иммунную реакцию. Также осуществляют

фагоцитоз стареющих меланосом.

Дифференцировка кератиноцита. Эпидермис постоянно обновляется за счёт того, что его клетки перемещаются из нижележащих слоёв в вышележещие. Источником самообновления и

146

поддержания структуры эпидермиса служит деление базальных клеток. Их дифференцировка в различных слоях связана с накоплением в их мембране кератина, филагрина, кератогиалина и инволюкрина. Клетки Эпидермиса обновляются в вертикальном направлении образуя столбы шириной в одну роговую чешуйку и высотой в весь эпидермис. Дифференцируются кератиноциты в основном под действием факторов, вырабатываемых дермой.

45.Кожа. Типы дифферонов эпидермиса.

Кожа образует внешний покров организма, площадь которого у взрослого человека достигает 1,5-2м2. Кожа состоит из эпидермиса (эпителиальная ткань) и дермы (соединительнотканная

основа). С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани – подкожной клетчаткой, или гиподермой.

Кожа защищает подлежащие части организма от повреждений. Здоровая кожа непроницаема для микроорганизмов, многих ядовитых и вредных веществ, за исключением растворенных в жирах.

Кожа участвует в водно-солевом, а также в тепловом обмене с внешней средой. В течение суток

через кожу человека выделяется около 500 мл воды, что составляет 1 % всего ее количества в организме. Кроме воды, через кожу вместе с потом выводятся различные соли, главным образом хлориды, а также молочная кислота и продукты азотистого обмена. Около 80 % всех тепловых

потерь организма происходит через кожную поверхность.

В коже под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется витамин D. Отсутствие его в организме вызывает тяжелое заболевание – рахит.

Благодаря обильной иннервации кожный покров представляет собой огромное рецепторное поле, в

котором сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные окончания.

Диффероны в прошлом вопросе.

46. Дерма. Строение сосочкового и сетчатого слоев. Железы кожи. Сальные и потовые железы. Развитие, строение, гистофизиология.

Дерма (собственно кожа) – соединительнотканная часть кожи толщиной 0,5-5мм – располагается под эпидермисом, обеспечивает его питание, придает коже прочность и содержит

её производные.

Включает 2 слоя:

●Сосочковый – образует конические выпячивания (сосочки), вдающиеся в эпидермис; состоит из РВСТ с лимфатическими и кровеносными капиллярами, нервными волокнами и окончаниями. Обеспечивает связь дермы с базальной мембраной эпидермиса с помощью ретикулярных, эластических волокон и особых якорных фибрилл.

Именно этот слой создаёт рельеф ладони (отпечатки пальцев).

●Сетчатый слой – обеспечивающий прочность кожи, образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и сетью эластических волокон. Пучки коллагеновых волокон проходят в основном в двух направлениях: одни из них лежат параллельно поверхности кожи, другие – косо. Вместе они образуют сеть, строение которой определяется функциональной нагрузкой на кожу. В участках кожи, испытывающих сильное давление (кожа стопы, подушечек пальцев, локтей и др.), хорошо развита широкопетлистая, грубая сеть коллагеновых волокон. Наоборот, в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению (область суставов, тыльная

сторона стопы, лицо и т.д.), в сетчатом слое обнаруживается узкопетлистая более нежная

147

коллагеновая сеть. Эластические волокна в основном повторяют ход коллагеновых пучков. Их значительно больше в участках кожи, часто испытывающих растяжение (в коже лица,

суставов и т.д.). Клеточные элементы сетчатого слоя представлены главным образом фибробластами.

В большинстве участков кожи человека в ее сетчатом слое располагаются кожные железы.

Потовые железы кожи участвуют в терморегуляции, а также в экскреции продуктов обмена, солей, лекарств, тяжелых металлов. Подразделяются на 2 вида:

1.Мерокриновые потовые железы – простые трубчатые. Встречаются в коже всех участков тела. Они секретируют прозрачный гипотонический пот с низким содержанием органических компонентов. Состоят из:

1.Концевых отделов – располагаются в глубоких слоях дермы и гиподерме, имеют вид трубочки, свёрнутой в клубок, и содержат клетки 2 типов:

1.Миоэпителиальные клетки – уплощённые отростчатые клетки, расположенные

ввиде прерывистого слоя по периферии.

2.Секреторные клетки – пирамидной формы, образующие внутренний слой; в свою очередь разделяются на:

1.Светлые клетки – крупные, лежащие периферически; их секрет, выделяющийся в просвет, содержит воду и минеральные соли.

2.Тёмные клетки – мелкие, обращены в просвет концевого отдела расширенной апикальной частью, содержащей плотные секреторные гранулы. Эти клетки образуют органические компоненты пота.

2.Выводных протоков – связывают концевые отделы с поверхностью кожи. Их стенка образована двуслойным кубическим эпителием, состоящим из мелких базофильных клеток, которые подразделяются на 2 типа:

1.Периферические клетки – полигональной формы, с округлым ядром и многочисленными митохондриями и рибосомами в цитоплазме.

2.Поверхностные клетки – неправильной формы, обращённые в просвет протока, с уплощённым ядром, слабо развитыми органеллами и множественными тонофиламентами в апикальной части.

2.Апокринные потовые железы – простые альвеолярно-трубчатые. Располагаются лишь в определённых участках тела: коже подмышечных впадин, промежности, области гениталий. Окончательное развитие претерпевают в период полового созревания. Образуют пот молочного цвета с высоким содержанием органических веществ. Состоят из:

1.Концевых отделов – лежат в глубоких слоях дермы и гиподерме; имеют вид крупной свёрнутой в клубок трубочки. Содержат клетки 2 типов:

1.Миоэпителиальные клетки – уплощённые отростчатые клетки, расположенные

ввиде прерывистого слоя по периферии.

2.Секреторные клетки – оксифильные, кубической и призматической формы, в которых накопление секреторного материала происходит в апикальной части, отделяющейся в просвет.

2.Выводных протоков – прямые, впадают в устья волосяных фолликулов над местом впадения сальных желёз. Их стенка образована двуслойным кубическим эпителием, состоящим из мелких базофильных клеток, которые подразделяются на 2 типа:

1.Периферические клетки – полигональной формы, с округлым ядром и многочисленными митохондриями и рибосомами в цитоплазме.

148

2.Поверхностные клетки – неправильной формы, обращённые в просвет протока, с уплощённым ядром, слабо развитыми органеллами и множественными тонофиламентами в апикальной части.

Сальные железы – вырабатывают смесь липидов – кожное сало, которое покрывает поверхность кожи, смягчая её и усиливая её барьерные и антимикробные свойства. Присутствуют в коже повсеместно, за исключением ладоней, подошв и тыла стопы. Обычно связаны с волосяными фолликулами. Окончательно развиваются в юности в ходе полового созревания под влиянием андрогенов.

Располагаются у корня волоса на границе сетчатого и сосочкового слоёв дермы. Относятся к простым разветвлённым альвеолярным железам. Состоят из:

1.Концевых отделов – образованы несколькими мешочками, состоящими из многослойного эпителия, в котором имеются клетки 2 типов:

1.Базальные клетки – мелкие, базофильные. Лежат на базальной мембране и образуют периферический слой; делятся, после чего выталкиваются из этого слоя и видоизменяются.

2.Себоциты – крупные, полигональные клетки, после миграции из базального слоя накапливают липиды в виде крупных капель. Смещаясь в направлении протока, разрушаются, превращаясь в секрет – кожное сало.

2.Выводного протока – широкий и короткий, соединяет несколько мешочков с устьем волосяного фолликула, выстлан многослойным эпителием.

Потовые железы - Простые трубчатые . Мерокриновые или апокриновые . встречаются почти во всех участках кожного покрова . Наиболее богата железами : кожа лба , лица , ладоней и подошв , подмышечных и паховых складок . За сутки выделяется около 500-600 мл пота . они подразделяются на мерокриновые и апокриновые . Мерокриновые располагаются повсеместно , а апокринные - в определенных местах , подмышечных зонах , область заднего прохода , коже лба , больших половых губах .

Сальные железы - простые , альвеолярные , с разветвленными концевыми отделами, секретируют по голокриновому типу . наибольшего развития достигают период полового созревания , под влияние половых гормонов : у мужчин - тестостерона , у женщин - прогестерона . Почти всегда связаны своими протоками с волосами . Располагаются на лице , голове и верхней части спины .

47. Почка. Корковое и мозговое вещество . Нефрон - как морфофункциональная единица почки. Типы нефронов.

Почка – парный орган, в котором непрерывно образуется моча. Почки регулируют водно-

солевой обмен между кровью и тканями, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме, выполняют эндокринные функции.

Строение :

Покрыта снаружи жировой соединительнотканной капсулой , а сзади она лежит в жировой оболочек ( брюшина ) . сама почка делится на корковое ( на периферии ) и мозговое ( ближе к центру ) , и у почки есть ворота , расположенные медиально , куда входит артерия , выходит

вена , а также там находится мочеточник .

Корковое вещество содержит почечные тельца , извитые почечные канальца ( проксимальные и

дистальные ) и небольшая часть собирательных трубочек .

149

Мозговое вещество - представляет собой перевернутые пирамиды и там располагаются : прямые

канальца ( проксимальные и дистальные ) , и большая часть собирательных трубочек .

Сама почка состоит из дольчатого строение , это пирамида ( мозговое вещество и корковое вещество , расположенное за пирамидой .)

Паренхима состоит из : РВСТ + сосуды и нервы коллагеновые и ретикулярные волокна . и то что лежит на этой строме , называется нефрон

Нефрон – структурная и функциональная единица почки

Строение нефрона :

1)Капиллярный клубочек

2)Капсула Шумлянского-Боумена ( окружает клубочек )

3)Проксимальный извитой каналец

4)Проксимальный прямой каналец

5)Петля Генле ( содержит нисходящую и восходящую часть ) опускается в мозговое вещество

6)Дистальный прямой каналец

7)Дистальный извитой каналец

8)Собирательная трубочка

9)Чашечки

+

У большинства нефронов петли спускаются на разную глубину в наружную зону мозгового вещества.

Это соответственно короткие поверхностные нефроны (15—20 %) и промежуточные нефроны

(70 %). Остальные 15 % нефронов располагаются в почке так, что их почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные отделы лежат в корковом веществе на границе с мозговым веществом, тогда как петли глубоко уходят во внутреннюю зону мозгового вещества. Это длинные

(юкстамедуллярные) нефрон.

150