1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите клинические и лабораторные критерии постановки диагноза.

3. Какие исследования нужно назначить, ожидаемые результаты?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Профилактика.

ЗАДАЧА № 27

Больная В., 10 лет, с 5 лет болеет бронхиальной астмой, последние 2 года приступы астмы стали редкими.

Заболела остро, недомогание, тошнота, снижение аппетита, боли в животе, температура не повышалась. Через 5 дней от начала заболевания - желтушность склер и кожи. В последние 3 дня отмечалось нарастание желтухи до умеренной выраженности. Сохранялись вялость, адинамия, плохой аппетит. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. ЧД - 20 в 1, пульс - 85 в 1. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., плотноватой консистенции. Селезенка у реберного края. Моча темная. Кал обесцвечен.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 133 мкмоль/л, билирубин конъюгированный - 90 мкмоль/л, АsАТ – 130 ЕД/л, АлАТ – 142 ЕД/л, альбумины - 46 г/л, глобулины - 28 г/л.

ИФА: HBsAg +, анти-НBс IgM +, HBeAg +, анти-дельта -, анти- HAV IgM - .

Контрольные вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз, обоснование, показатели тяжести.

2. Какова средняя продолжительность обнаружения серологических маркеров при остром гепатите?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Существует ли угроза хронизации в данном случае?

5. Основные принципы лечения, выписки из стационара, наблюдения в поликлинике.

6. Специфическая профилактика.

ЗАДАЧА № 28

Коля М., 5 мес., от первой беременности, протекавшей без патологии. Рос и развивался соответственно возрасту. Привит по возрасту. Находится на грудном вскармливании. Перенесенные заболевания: аллергический дерматит.

Поступил в больницу на второй день болезни. Заболел остро, повысилась температура до 38С, отказался от еды, отмечалась повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Резкое беспокойство, громкий монотонный крик.

Известно, что у матери ребенка накануне был назофарингит.

При поступлении состояние тяжелое, беспокоен, голова запрокинута, большой родничок 2х2 см, выбухает, напряжен, температура до 38,5С. Кожа чистая. Отмечается зернистость задней стенки глотки. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 ребро, левая - 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая - правая парастернальная линия. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 138 в 1. При перкуссии легких звук ясный, легочный, при аускультации дыхание пуэрильное. ЧД - 46 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Мочился последний раз 1 час назад. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Брюшные, сухожильные и периостальные рефлексы повышены.

В ликворе: ксантохромия, цитоз – 1232х10⁶/л, из них нейтрофилов - 88%, лимфоцитов - 12%, белок - 0,44 г/л, реакция Панди ++++, реакция Нонне-Аппельта +++, сахар – 2,5 ммоль/л.

Контрольные вопросы: