6 Профилактика.

ЗАДАЧА № 9

Катя М., 7 месяцев, больна 5 дней. Все дни лихорадит. Насморк с обильным отделением слизи. Кашель три дня был сухой, грубый, затем стал влажным. На третий день болезни на лице появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище.

В контакте с инфекционными больными не была. Привита по возрасту.

При осмотре на шестой день болезни: состояние тяжелое, температура 39,2С, одышка. Лицо одутловатое, веки пастозные, выражен конъюнктивит. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Влажный кашель. На коже лица, туловища и конечностей обильная крупная пятнисто-папулезная сыпь, фон кожи не изменен. Ротоглотка: умеренно гиперемированы миндалины, нёбные дужки. Слизистая щек гиперемирована, шероховата. В легких жесткое дыхание, сухие и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии легких укорочение перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки. ЧД - 52 в 1. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 148 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен. Дизурии нет.

В семье еще один ребенок, который посещает детский сад.

1. ОАК: Hb - 130 г/л; эр. - 3 х10¹²/л; ЦП - 0,87; Le. - 7 х10⁹/л; п/я - 5%; с/я - 42%; л. - 49%; м. - 4%; СОЭ - 20 мм/час.

2. Мазок из ротоглотки (метод ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы (-).

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте обследование.

5. Лечение.

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

ЗАДАЧА № 10

В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.

В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощён.

В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. Заболевание протекало у четырех детей тяжело и потребовало госпитализации больных, назначения инфузионной терапии. Длительность кишечных расстройств у всех детей не превышала 6-7 дней и не зависела от назначения антибактериальной терапии.

Бактериологическое исследование фекалий больных и контактных на патогенную группу кишечных микробов дало отрицательные результаты. В периферической крови в остром периоде болезни у части больных количество лейкоцитов было незначительно повышено или в пределах нормы, а у большинства - отмечалась лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или несколько повышенная СОЭ.

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании следует думать и почему?

2. Как можно подтвердить предположительный диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Предполагаемая причина вспышки заболевания.

5. Принципы лечения.

6. Противоэпидемические мероприятия.

ЗАДАЧА № 11

Больной, 5 мес., находится в больнице по поводу двусторонней очаговой пневмонии, получает искусственное вскармливание. На седьмой день пребывания в стационаре у ребенка через 3 часа после приема яичного желтка повысилась температура до 39С, появились 3-х кратная рвота и жидкий стул до 15 раз, водянистый, со слизью, кровью, типа “болотной тины”.

При осмотре состояние тяжёлое. Ребенок вялый, выражена жажда, кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, большой родничок 2,5х2,5 см, запавший, язык обложен белым налётом, сухой. При перкуссии над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие хрипы. ЧД - 52 в 1. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 162 в 1, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, кишечник урчит, определяется разлитая болезненность, раздражение кожи в перианальной области. Стул обильный, водянистый, с зеленью, слизью и прожилками крови. Мочится редко.

1. ОАК: Hb - 120 г/л; эр. - 3,8 х10¹²/л; Le. - 14 х10⁹/л; п/я - 10%; с/я - 60%; э. - 1%; л. - 28%; м. - 2%; СОЭ - 22 мм/час.

2. Копрограмма: слизь - умеренное количество, Le. - 18-20 в п/зр., эр. - 3-5 в п/зр., нейтральные жиры - умеренное количество.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, предположите этиологию.

2. Обоснуйте диагноз.

3. План лабораторного обследования.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Принципы лечения.

6. Противоэпидемические мероприятия.

ЗАДАЧА № 12

Мальчик 12-ти лет заболел внезапно, повысилась температура до 39С, боли в горле при глотании, появилась припухлость на шее с обеих сторон.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2 раза в год. Ребенок не привит.

При осмотре на 2-й день заболевания: ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки с обеих сторон шеи до ключиц. Ротоглотка застойного багрово-синюшного оттенка, резкий отек миндалин, дужек, мягкого неба, язычка. На обеих миндалинах сплошные серовато-белые налеты, выходящие на передние дужки. Изо рта сладковато-приторный запах. Голос сдавлен. Боль при глотании. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. При аускультации дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, легочный. ЧД - 32 в 1. Тоны сердца звучные, тахикардия до 132 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Дизурии нет.

ОАК: Hb - 136 г/л; эр. - 3,8 х10¹²/л; ЦП - 1,0; Le. - 9 х10⁹/л; п/я - 4%; с/я - 65%; б. - 1%; л. - 18%; м. - 12%; СОЭ - 16 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие Ваш диагноз.

3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтверждения диагноза?