4. Дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения и выписки из стационара.

6. Какие осложнения можно ожидать?

ЗАДАЧА № 13

Ребенок 9-ти лет поступил в больницу из пионерского лагеря на второй день болезни. Заболел остро, появились боли внизу живота, жидкий стул два раза в день, снизился аппетит, повысилась температура до 37,5С. Рвоты не было. Со слов больного, в отряде у одного мальчика два дня назад был жидкий частый стул.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 36,7С, кожа бледная. Ротоглотка без видимых изменений, слизистые влажные. При перкуссии над лёгкими звук ясный, лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 22 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 88 в 1. Живот мягкий, болезненный в области уплотненной сигмы и слепой кишки. Печень по краю ребра.

В последующие дни самочувствие было удовлетворительным, температура не повышалась. Стул до 5 раз, жидкий, обильный, со слизью до 4 дня болезни. С 5 дня болезни стул кашицеобразный, затем оформленный, без примесей. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Аппетит восстановился.

При бактериологическом исследовании кала в больнице выделили патогенную кишечную палочку 0-124. В общем анализе крови: лейкоциты 11х10⁹/л, п/я - 8%. В копрограмме: слизь, лейк. - 20-30 в поле зрения.

Контрольные вопросы:

1. Окончательный диагноз.

2. На основании каких критериев поставлен диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Показания к выписке из отделения.

6. Мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА № 14

Миша А. 7-ми лет, страдающий хроническим тонзиллитом, заболел неделю назад, поднялась температура до 38С, появились боли в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39С, появилось увеличение шейных лимфоузлов.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

При поступлении в стационар на 8-й день болезни состояние довольно тяжелое, дышит полуоткрытым ртом, лицо одутловатое, температура 38,5С, видны на глаз и пальпируются шейные и особенно заднешейные лимфоузлы, увеличенные до 2-3 см, слегка болезненные, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой. Миндалины, дужки гиперемированы, на увеличенных миндалинах беловатые островки налетов, легко снимающиеся. Слизистая после снятия налётов не кровоточит. В лёгких дыхание везикулярное. При перкуссии звук над лёгкими ясный лёгочный. ЧД - 28 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 102 в 1. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 3 см выступает из-за края реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен. Моча светлая. Менингеальные симптомы отрицательные.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите клинические симптомы, которые дают основание его поставить.

3. Какие изменения в периферической крови могут подтвердить диагноз?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения.

6. Диспансерное наблюдение за переболевшими.

ЗАДАЧА № 15

Ребенок трех лет из хороших социальных условий. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания в анамнезе - анемия, перинатальное поражение ЦНС, ОРВИ 3 раза, аллергический дерматит. Привит щадящим методом с 1 года жизни.

Болен в течение двух недель. При нормальной температуре и неплохом самочувствии появился кашель, вначале редкий, но навязчивый, затем приступообразный, до 10 раз в сутки, во время приступа кашля периодически отмечается свистящий судорожный вдох. Кашель заканчивается выделением вязкой мокроты.

При осмотре состояние средней тяжести, кожа бледная, умеренно гиперемированы миндалины. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД - 36 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 116 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Мочился последний раз 2 часа назад.

ОАК: Hb - 108 г/л; эр. - 4,3 х10¹²/л; ЦП - 0,9; Le. - 14 х10⁹/л; п/я - 3%; с/я - 20%; э. - 0%; л. - 70%; м. - 7%; СОЭ - 3 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы позволяют поставить его?