3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования можно провести?

5. Лечение.

6. Прогноз.

ЗАДАЧА № 25

Больная А., 8 лет, росла и развивалась соответственно возрасту. В 2 года перенесла ветряную оспу и скарлатину. При обследовании девочки в возрасте 4-х лет в связи со случаем вирусного гепатита в семье у отца, были выявлены гепатомегалия и повышенный уровень АлАТ, АсАТ. В стационаре диагностировали безжелтушную форму гепатита В. Через 9 месяцев вновь наблюдалась гиперферментемия. Через три года состояние ухудшилось, появилась иктеричность склер, вялость, снижение аппетита, на коже лица - петехиальные элементы, единичные телеангиоэктазии на верхних конечностях. Край печени выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, селезёнки - на 1,5 см.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 38 мкмоль/л, конъюгированный (прямой) - 31 мкмоль/л, АлАТ – 120 ЕД/л, АsАТ -110 ЕД/л, тимоловая проба - 9,6 ЕД, сулемовый титр - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 70%. Серологический маркёрный спектр: HBsAg (+), анти-HВc суммарные (+), HBeAg (+), анти-дельта IgM (-) , анти-HAV IgM (-). УЗИ-сканирование: печень увеличена, ткань её неоднородная и разноплотная преимущественно в перипортальной зоне. Стенки портальной вены значительно утолщены. Селезёнка увеличена, ткань её однородная.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

4. Диспансеризация.

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Вакцинопрофилактика данного заболевания.

ЗАДАЧА № 26

Дима С., 2 мес., от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2-й половины, срочных родов, оценка по Арgar 7-8 баллов, закричал сразу. Выписан из роддома на 5-й день. БЦЖ сделана на 4-е сутки жизни. В течение 3-х недель наблюдались необильные сукровичные выделения из пупочной ранки. Прибыл в весе в первый месяц на 800 г., во второй - на 750 г. Находится на грудном вскармливании.

Болен в течение 3-х дней, заболел остро, сосал вяло, наблюдалось срыгивание, беспокойный сон, температура в течение 3 дней была фебрильной, появился жидкий обильный стул до 10 раз в день, непереваренный, с зеленью, слизью, прожилками крови.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, суховатые. Шпатель прилипает к языку. Большой родничок - 2,0-3,0 см, слегка запавший. Тургор тканей снижен. Дыхание жесткое, хрипов нет. При перкуссии над легкими звук ясный, легочный, ЧД - 52 в 1. Тоны сердца учащены, ритмичные, ЧСС до 146 в 1. Живот умеренно увеличен в объеме, перистальтика сохранена, при пальпации мягкий, безболезненный, сигма не спазмирована, анус сомкнут, мацерация кожи вокруг ануса. Последний раз мочился 2 часа назад.

У мамы наблюдается повышение температуры тела до 38^OС, боли в области грудных желёз.

При бактериологическом исследовании испражнений больного патогенных микробов не обнаружено. Обнаружен staphylococcus aureus 10⁶ в 1 г испражнений. Посев грудного молока: правая грудь - 520 КОЕ staph. aureus, левая грудь - 840 КОЕ в 1 мл.

Контрольные вопросы: