3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Диспансерное наблюдение.

6. Специфическая и неспецифическая профилактика.

ЗАДАЧА № 20

У ребенка 3 лет при осмотре в детском комбинате обнаружили мелкопятнистую сыпь на лице, туловище, конечностях с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах.

Карантина в группе нет. В контакте с инфекционными больными не был. Привит согласно национальному календарю профилактических прививок. ОРВИ болеет редко. У мамы беременность 10 недель.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Температура тела 37С. Умеренно затруднено носовое дыхание. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы. Пятнистая энантема на мягком небе. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и шейные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 38 в 1. При перкуссии звук ясный, легочный. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 118 уд. в 1. Живот мягкий, безболезненный, край печени не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформлен, раз в сутки. Дизурических нарушений нет. Менингеальные знаки отрицательные.

В периферической крови: Hb - 118 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, цв.пок. - 0,9, лейк. - 6,0х10⁹/л, эоз. - 1%, п/я - 3%, с/я - 35%, лимф. - 53%, мон. - 8%, плазматические клетки - 3%. СОЭ - 12 мм в час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5. Профилактика и противоэпидемические мероприятия.

6. Мероприятия в отношении контактных лиц.

ЗАДАЧА № 21

Больной И., 2 г., поступил в клинику с диагнозом: вирусный гепатит на 7-й день болезни. Заболел остро, отмечались подъём t тела до 38С, снижение аппетита. Затем появились двухкратная рвота и вялость. На 6-й день болезни заметили тёмную мочу и обесцвеченный кал, желтушное окрашивание склер и кожи. Обратились к врачу.

При поступлении состояние тяжёлое: капризный, вялый, периодически возбуждён; t тела 37,7С. Умеренная иктеричность склер и кожи. На коже лица элементы петехиальной сыпи. Повторные носовые кровотечения. Однократная рвота “кофейной гущей”. В лёгких жёсткое дыхание. Тоны сердца приглушенные, 130 уд. в 1. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень уплотнена, болезненная, выступает из подреберья на 7-7,5 см. Селезёнка у рёберного края.

В ночь на 8-й день болезни состояние ребёнка резко ухудшилось: периодически терял сознание, вскрикивал, появились тонические судороги и печёночный запах изо рта. Обнаружено размягчение и некоторое уменьшение размеров печени. Желтуха умеренно выражена. К вечеру этого дня ребёнок без сознания, слабо реагирует на инъекции, зрачки с вялой реакцией на свет, отмечаются пастозность и повторные клонико-тонические судороги. Печень ещё больше сократилась и пальпируется на 2 см ниже рёберного края.

Билирубин общий - 330 мкмоль/л (конъюгированный – 220), АЛаТ – 80 ЕД/л, АСаТ – 64 ЕД/л, протромбиновый индекс - 20%, HBsAg+ ; анти HВs-; анти HB_с IgM +; антиген дельта +; анти-дельта Ig M +, сулемовый титр -1,1 мл.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте развёрнутый диагноз.

2. Как должен наблюдаться и обследоваться ребёнок после переливания ему препаратов крови?

3. Какие клинические проявления и лабораторные показатели свидетельствовали о развитии злокачественной формы болезни?

4. Основные принципы патогенетической терапии тяжёлых и злокачественных форм вирусного гепатита В и коинфекции.

5. Прогноз.

6. Специфическая профилактика.

ЗАДАЧА № 22

Девочка, 6 лет, была в контакте с братом, больным паротитной вирусной инфекцией с 17.10, поступила в стационар 5.11 с подозрением на острый аппендицит. В этот день у ребенка повысилась температура до 38С, отмечалась два раза рвота, головная боль, появились боли в животе в области пупка. Стул был оформлен.

При осмотре в отделении: состояние средней степени тяжести. Повторилась еще раз рвота. Кожные покровы чистые, бледные. Ротоглотка: слабо выраженная гиперемия миндалин, дужек, отёчность в области выводного протока околоушной слюнной железы справа. Язык влажный, обложен белым налетом. Имеется припухлость справа между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, плотная, болезненная при пальпации. Лимфатические узлы до 0,5 см подчелюстные, безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, лёгочный. ЧД - 22 в 1. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧCC - 132 в 1. Живот мягкий, болезненный в проекции поджелудочной железы, здесь же отмечается некоторое напряжение мышц без симптомов раздражения брюшины. Менингеальные симптомы: умеренно выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Анализ ликвора: прозрачный, бесцветный, давление до 150 мм вод.ст., белок - 0,66 г/л, цитоз - 328х10⁶/л, 95% - лимфоциты, сахар - 2,2 ммоль/л. В общем анализе крови: Hb - 120г/л, эр. - 4,3х10¹²/л, цв.пок. - 0,8, лейк. - 5,5х10⁹/л, эоз. - 0, п/я - 6%, с/я -18%, лимф. - 68%, мон. - 8%. СОЭ - 12 мм в час.

Контрольные вопросы: