3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие лабораторные исследования надо провести?

5. Принципы лечения.

6. Какие мероприятия надо провести в детском саду?

ЗАДАЧА № 16

Миша К., 5 лет, посещает детский сад. Вредные привычки - “грызёт ногти”. Мама ребёнка предъявляет жалобы на нарушение сна, раздражительность, зуд вокруг анального отверстия перед засыпанием.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Со стороны сердца и органов дыхания изменений нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Дизурических расстройств нет. Стул - один раз в сутки, оформлен. В перианальной области расчёсы, пиодермия.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких данных Вы поставили этот диагноз?

3. Какие исследования нужно произвести для точного подтверждения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Профилактические мероприятия в семье ребёнка, в дошкольном учреждении?

ЗАДАЧА № 17

В стационар на третий день болезни поступила больная С., 7 лет, ученица первого класса. В контакте с инфекционными больными не была. В анамнезе: редкие ОРВИ, вирусный гепатит. В последние 3 года ребёнок не прививался из-за отъезда в другую местность.

Заболела остро с повышения температуры до 38С, головной боли. На второй день заболевания отмечалась однократная рвота, появилась припухлость в левой подчелюстной области. На пятый день болезни усилилась головная боль, повторилась рвота (5 раз), появилась припухлость в околоушных областях, температура в пределах 38-39С.

Объективно: состояние тяжёлое, ребёнок вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Определяется припухлость и слабая болезненность при пальпации околоушных слюнных желез, левой подчелюстной слюнной железы. Слизистые ротоглотки без патологических изменений. Лимфатические узлы 0,3 - 0,8 см, безболезненные, мягко-эластической консистенции. При перкуссии над лёгкими звук ясный, лёгочный. Дыхание при аускультации везикулярное. ЧД - 28 в 1. Тоны сердца ритмичные, без патологических шумов. ЧСС - 108 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул оформлен. Моча светлая. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительный симптом Кернига.

Анализ ликвора: прозрачный, давление 200 мм вод. ст., цитоз – 82х10⁶/л, лимфоциты - 92%, белок - 0,33 г/л, сахар - 2,22 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль/л.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие клинические и лабораторные данные позволяют выставить этот диагноз?

3. О каких других заболеваниях можно думать?

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Специфическая профилактика.

ЗАДАЧА № 18

Катя Н., 5 лет, заболела остро, повысилась температура до 38,8С. Насморк, кашель. Выделения из носа были необильными. Кашель грубый, “лающий”. В течение трёх дней наблюдалась осиплость голоса. При проведении паровых ингаляций и тепловых процедур отмечалось улучшение состояния.

Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, синева под глазами. Отмечалась разлитая гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, подвижные, безболезненные. В легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы. ЧД - 28 в 1. Перкуторно звук ясный, легочный. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 110 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул оформлен.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка с обеих сторон. Общий анализ крови: Hb - 123 г/л, эр. - 4,3х10¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 8,0х10⁹/л, э - 1%, п/я - 3%, с/я - 47%, лимф. - 46%, мон. - 3%, СОЭ - 12 мм в час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие клинические и лабораторные данные позволяют выставить этот диагноз?

3. О каких других заболеваниях можно думать?

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Методы профилактики.

ЗАДАЧА № 19

Больная К.,5 лет, посещает детский сад, где есть случаи вирусного гепатита. Заболела остро с повышения температуры тела до 38С, появилась вялость, тошнота, однократная рвота, ухудшился аппетит. На следующий день температура тела нормализовалась, но сохранились недомогание, анорексия, тошнота. На третий день заболевания появились боли в животе, потемнела моча, заметили желтуху.

При объективном осмотре состояние средней степени тяжести. Жалобы на непостоянные боли в животе. Кожные покровы и слизистые желтушные, умеренная гиперемия слизистых оболочек миндалин, на задней стенке глотки - слизь. Со стороны сердца и органов дыхания изменений нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает из-под края рёберной дуги на 5 см по среднеключичной линии, болезненная при пальпации, умеренной плотности. Селезёнка не пальпируется. Моча насыщенная, кал обесцвечен.

В периферической крови: Hb - 128 г/л, эр. - 4,5х10¹²/л, цв.пок. - 0,8, лейк. - 5,6х10⁹/л, п/я - 3%, с/я - 46%, лимф. - 44%, мон. - 7%, СОЭ - 7 мм в час. Биохимия крови: общий билирубин - 112 мкмоль/л, конъюгированный - 80 мкмоль/л, активность АлТ – 140 ЕД/л, АсТ – 110 ЕД/л, тимоловая проба - 10 ЕД/SH, протромбиновый индекс - 78%, альбумины - 56%, -глобулины - 21%.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте полный клинический диагноз, какие клинические симптомы и биохимические сдвиги подтверждают диагноз у данного больного?

2. Какое исследование необходимо провести для точного подтверждения диагноза?