1. Поставьте диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

6. Вакцинопрофилактика.

ЗАДАЧА № 29

Больная., 1 год 9 мес., в контакте с инфекционными больными не была, не привита в связи с отказом родителей от прививок. Заболела за 3 дня до поступления в стационар. Заболевание развивалось постепенно. В 1-й день болезни температура повысилась до 37,4С, к вечеру появился кашель, сначала обычный, а к утру стал грубым, “лающим”, хрипловатым. На вторые сутки заболевания стала беспокойной, часто просыпалась, голос стал осипшим, появилась одышка. Прогревание не помогло. На третий день температура 38С. Голос и кашель стали беззвучными. К вечеру - шумный вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Врач скорой помощи направил ребенка в стационар.

При поступлении состояние тяжелой степени тяжести, девочка вялая, бледная, цианоз вокруг рта, кашель сухой, беззвучный, афония. Резко выражено стенотическое дыхание. Пульс 148 уд. в 1, учащается при осмотре, состояние резко ухудшилось: появилось беспокойство, липкий пот на лбу, цианоз губ, отмечается выпадение пульсовой волны на вдохе на 4-5 сердечном ударе. Кожные покровы бледные. Ротоглотка умеренно гиперемирована, отека нет, налетов нет. При перкуссии легких звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы, ЧД - 48 в 1, тоны сердца приглушены, ЧСС - 128 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул был сутки назад. Мочится свободно.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Диагностика.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Вакцинопрофилактика.

ЗАДАЧА № 30

Девочка 6-ти лет заболела внезапно среди полного здоровья. Повысилась температура до 39,9С, жаловалась на головную боль, боль в глазных яблоках, слабость, сухой кашель. Через 4 часа наблюдалась однократная рвота, еще через два часа появились судорожные подергивания верхних и нижних конечностей. Больная доставлена в приемный покой инфекционной больницы.

Физическое, нервно-психическое развитие соответствуют возрасту. Привита по возрасту. Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, редко ОРВИ. На первом году жизни наблюдалась у невропатолога по поводу гипоксико-ишемического поражения ЦНС. В городе эпидемия гриппа.

При поступлении состояние тяжелое, в сознании, температура 39,8С. Кожа бледная, на коже лица и шеи петехиальная сыпь. Ротоглотка гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. В легких жесткое дыхание. ЧД - 30 в 1. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 130 в 1. АД - 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул в последние сутки был 1 раз, оформленный. Дизурических расстройств нет. Симптомы Кернига (-), Брудзинского(-), ригидность затылочных мышц(-).

Клинический анализ крови: Hb - 120г/л, эр. - 3,7х10¹²/л, цв.пок. - 0,89, лейк. - 7,0х10⁹/л, эоз. - 0%, п/я - 2%, с/я -45%, лимф. - 45%, мон. - 8%. СОЭ - 10 мм в час.

Контрольные вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный

диагноз?

4. План лабораторного обследования.

5. План лечения.

6. Вакцинопрофлактика.

Заведующая кафедрой

инфекционных болезней,

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко