Кировская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных болезней

Задача № 1

Ребенок 2,5 мес, находится на смешанном вскармливании в течение последних 2 -х недель. Весит 4 кг 100 г. Ранее не болел. В 1 мес - проявления экссудативно-катарального диатеза в виде гиперемии кожи на щеках.

Заболел 2 дня назад. Температура тела 37,5С, стал вялый, стул сначала жидкая кашка, затем водянистый до 10 раз.

Состояние средней тяжести, капризный, отказывается от еды, жидкость пьет. Температура тела 38,5С. Кожа суховатая, большой родничок 2х2 см, запавший, губы сухие. Язык обложен белым налетом. Дыхание пуэрильное, ЧД=38 в 1'. Тоны сердца звучные, ЧСС=140 в 1'. Живот подвздут, кишечник урчит. Гиперемия кожи вокруг ануса. Мочится реже. Стул обильный, смачивает пеленку.

В копрограмме - слизь немного, лейк. - 10-12 в п/з, жир нейтральный и жирные кислоты, мыла - умеренное количество.

Бактериологическое исследование кала на энтеропатогенную флору - роста нет.

Антиген ротавируса в кале не выявлен.

Посев кала на УПФ:

1) E.coli со сниженными ферментативными свойствами -10²

2) Грибы Candida -10³

3) Citrobacter freundi -10⁶

Контрольные вопросы:

1. Поставить диагноз.

2. Обоснование диагноза,

3. Что способствовало развитию болезни?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Профилактика.

ЗАДАЧА № 2

Больной М.,1,5 года, заболел через 3 дня после контакта с бабушкой, которая страдала острым ринофарингитом. Ребенок находится на диспансерном учете по поводу аллергического дерматита, дефицитной анемии I степени.

В стационар поступил на шестой день болезни. Все дни была температура от 37С до 38,6С, влажный кашель, обильное серозное отделяемое из носа, пастозность век. Слева на конъюнктиве нижнего века - сероватая пленка. Гиперемия, разрыхленность задней стенки глотки с гиперплазированными яркими фолликулами, гиперемия миндалин. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов. В легких жесткое дыхание, при перкуссии звук ясный, легочный, частота дыхания 38 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые, пульс 132 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул 3 раза в день, полуоформленный, без патологических примесей. Мочился последний раз 4 часа назад.

1. Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-), грипп (-), РС (-).

2. ОАК: Hb - 133 г/л; эр. - 4,3 х10¹²/л; ЦП - 0,93; Le - 7,3 х10⁹/л; п/я - 3%; с/я - 38%; б. - 1%; э. - 2%; л. - 51%; м. - 4%; СОЭ - 4 мм/час.

3. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых изменений и инфильтративных теней, корни структурны, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие симптомы подтверждают диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие вспомогательные лабораторные исследования надо провести?

5. Лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия.

ЗАДАЧА № 3

Мальчик 5-ти лет, посещающий детский сад, в котором карантина нет, заболел дома: температура 38С, боль в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь.

Врач отмечает на гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильную точечную сыпь со сгущением в естественных складках и на боковых поверхностях туловища. Яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм. Ротоглотка: миндалины, язычок, дужки ярко гиперемированы, причём гиперемия имеет чёткие границы. Язык густо обложен белым налетом. Передне-шейные лимфатические узлы увеличены до 1 - 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 26 в 1. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 в 1, АД - 110 и 70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

ОАК: Hb - 130 г/л; эр. - 4,2 х10¹²/л; ЦП - 0,9; Le - 14 х10⁹/л; п/я - 7%; с/я - 72%; э. - 1%; л. - 10%; м. - 8%; СОЭ - 20 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Когда ребенок сможет посещать детский сад?

6. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

ЗАДАЧА № 4

Ребенок 5-ти лет посещает детский сад. Заболел внезапно, температура до 39,5С, резкая головная боль, повторная рвота, судороги. Доставлен в больницу машиной скорой помощи к концу 1-х суток с момента начала заболевания.

В приемном отделении при осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8С, в сознании, вялый, заторможен. Отмечается ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. На коже туловища и нижних конечностей видны отдельные элементы геморрагической сыпи разной величины, неправильной формы. Слизистая оболочка задней стенки глотки умеренно гиперемирована, разрыхлена. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 0,8 см. В легких дыхание везикулярное, без хрипов, ЧД-34 в 1. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС-136 в 1, АД-95/65 мм рт ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень не увеличена. Стул оформлен. Мочится свободно.

ОАК: Hb - 120 г/л; эр. - 3,6 х10¹²/л; тр. - 170 х10⁹/л; Le - 17 х10⁹/л; п/я - 27%; с/я - 53%; э. - 2%; л. - 10%; м. - 8%; СОЭ - 26 мм/час.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз? На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назначьте обследование

4. Лечение.

5. Какие противоэпидемические мероприятия надо провести в детском саду?

6. Специфическая профилактика.

ЗАДАЧА № 5

Ребенок 5-ти лет заболел остро в детском саду. Повысилась температура до 38С, была однократная рвота после завтрака и жидкий стул до 8 раз, последний раз - скудный, со слизью и прожилками крови. Дефекация болезненная, ребенок часто садится на горшок, тужится.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Губы сухие. Язык обложен белым налётом. Миндалины не изменены. Жидкость пьёт охотно. В легких везикулярное дыхание, без хрипов, ЧД - 28 в 1. Перкуторный звук ясный, лёгочный. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 110 в 1. Живот мягкий, втянут, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника, определяется спастически сокращённая, болезненная сигма, анус податлив. Мочеиспускание не нарушено, последний раз мочился час назад. Менингеальные симптомы отрицательные. Больной госпитализирован.

1. ОАК: Hb - 130 г/л; эр. - 4,2 х10¹²/л; Le - 12 х10⁹/л; п/я - 10%; с/я - 55%; э. - 4%; л. - 28%; м. - 3%; СОЭ - 20 мм/час.

2. Копрограмма: Le. - 20-30 в п/зр., эр. - 10-12 в п/зр., слизь - много.

Контрольные вопросы: