Диагностика – та же.

Лечение отека - набухания головного мозга

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим. Мягкая фиксация больного.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

• Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг сутки в/мышечно. Интервал введения - 4 часа.

• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Дегидратационная терапия - маннитол 15- 20% раствор 0,5-1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин 4 раза в день. В интервалах - салуретики - лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно.

• Кортикостероиды – дексаметазон 12 мг в/венно, затем по 4 мг каждые 6 часов до ликвидации отека.

• Противосудорожная терапия - ГОМК 20% раствор 50- 120 мг/сутки в/венно капельно, диазепам 3-4 мл в/венно, дроперидол 0,2-0,4 мг/кг в/венно.

• Антиоксиданты – цитохром С, АТФ, глютаминовая кислота, ГОМК в сочетании с диазепамом.

• Оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, лимфосорбция.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза). Гепарин 200 ЕД/кг в/венно в 200 мл 5% глюкозы. Трентал 0,6- 1,2 г/сутки в/венно в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно.

• Борьба с гипертермией - антипиретики, холод на магистральные сосуды, обтирание спиртом.

• Коррекция КОС, электролитного баланса.

• Ноотропы – пирацетам - 10,0 в/венно капельно.

• Краниоцеребральная гипотермия - перевод на ИВЛ, затем гипотермия. Оптимальное снижение температуры в прямой кишке до +30-31° С в течение 24 часов.

• Десенсибилизирующие средства, поливитаминные препараты.

• Симптоматическая терапия.

Выписка

• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.

• Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара.

Диспансеризация

• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением терапевта и невролога 1 год.

• Обследование с явкой через 1,3,6,12 мес.

Специфическая профилактика

• Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Авентис Пастер, Франция), Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн, Англия).

• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).

• Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года

67. МИ. Менингит. Клиника. Диагностика. Лечение.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ВОПРОСЕ 64!.

Клиника менингита

• Острое начало

• фебрильная температура до 38-40.

• головная боль (лобно-височная область) – мучительная, давящего или распирающего характера, не снимающаяся обычными анальгетиками

• рвота (центральная)

• помрачение сознания, заторможенность, возбуждение

• судороги

• гиперестезия, фотофобия, гиперакузия

• положительные менингеальные симптомы

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Неспецифическая – гиперлейкоцитоз, резкий сдвиг в формуле крови влево, значительное ускорение СОЭ.

• Специфическая – бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, соскобов элементов сыпи, СМЖ. Бактериоскопия «толстой» капли крови и мазка СМЖ. Серологические реакции – ВИЭФ, пассивной агглютинации частиц латекса (РПАЛ), РНГА.

Люмбальная пункция

• цереброспинальная жидкость вытекает под давлением – 400-800 мм вод. ст. и более мутная, белого или желтоватого цвета.

• в течение первых суток болезни жидкость может быть опалесцирующей и даже прозрачной. При микроскопии мазка обнаруживается высокий нейтрофильный плеоцитоз от 1.000-2.000 до 10.000 в 1 мкл и выше.

• Количество белка в первые сутки достигает 0,3-1,0 г/л, в последующие дни 3-15 г/л и выше (N 0,33 г/л). Осадочные пробы резко положительные.

• Содержание глюкозы в первые часы может сохраняться в пределах нормы, затем прогрессивно снижается (в зависимости от степени тяжести).

• Хлориды отмечается умеренное снижение.

• Реакция Панди резко положительна.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ

• Постельный режим.

• Диета № 13.

• Антибиотикотерапия – пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Ампициллин 200 000-300 000 ЕД/кг в/мышечно. Интервал введения 4 часа. Цефтриаксон 4 г в сутки в/мышечно или в/венно. Интервал введения 24 часа.

• Левомицетин - сукцинат натрия 50-100 мг/кг в сутки в/мышечно. Интервал введения 8 часов. Курс 6-8 дней. Критерии отмены антибиотиков (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) – плеоцитоз ≤ 100 в 1 мкл, лимфоцитарный.

• Дезинтоксикационная терапия (жидкостный баланс - 40 мл/кг). Глюкозо-солевые и коллоидные растворы, соотношение 3:1, скорость введения 20-60 кап/мин.

• Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5- 1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин. Лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно повторно через 8-12 часов. 20% раствор альбумина, концентрированная плазма 200 мл в/венно 60-80 кап/мин.

• Противосудорожная терапия - ГОМК, галоперидол, дроперидол, литическая смесь.

• Оксигенотерапия.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Трентал 100-200 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно.

• Кортикостероиды (тяжелое течение) - преднизолон 1,5-2 мг/кг.

• Поливитаминные препараты - аскорбиновая кислота, рутин, группа В.

• Симптоматические средства.

Выписка

• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.

• Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара.

Диспансеризация

• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением терапевта и невролога 1 год.

• Обследование с явкой через 1,3,6,12 мес.

Специфическая профилактика

• Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Авентис Пастер, Франция), Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн, Англия).

• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).

• Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года.

68. Дифтерия. Этиология. Лечение бактерионосителей.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными Corynebacterium diphtheriae, передающееся преимущественно воздушно–капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а так же явлениями общей интоксикации, поражением сердчно-сосудистой системы, нервной и выделительной систем.

Этиология: Гр+ палочка Corynebacterium diphtheriae (или палочка Лефлера), относящаяся к роду Corynebacterium.

Морфологически представляют собой полиморфные тонкие, слегка изогнутные палочки 0,5х3,0 мкм неподвижные, выпуклые. На концах или в середине клеток имеются зерна волютина, Бабеша-Эрнста или метахроматические гранулы в виде колбовидных утолщений, придающие им сходство с булавой. Жгутиков не имеют, спор не образуют, в мазках располагаются под углом друг к другу.

Основное патогенное воздействие на организм оказывает экзотоксин, который относится к сильнодействующим ядам, уступает лишь ботулиническому и столбнячному.

Составляющие экзотоксина:

• дерматонекротоксин, гистотоксин

• ферменты гиалуронидаза, нейроминидаза

• гемолизин

• CORD–фактор.

Палочки Лефлера:

• токсигенные

• нетоксигенные.

3 биовара возбудителя

• gravis

• mitis

• intermedius

Возбудитель устойчив к факторам внешней среды.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

-Антропоноз.

-Распространение - повсеместное.

-Периодические подъемы заболеваемости отмечаются каждые 13-15 лет.

-Группы риска: работники общественного питания, транспорта, торговли, медицинских учреждений, дети в организованных коллективах

-Источник инфекции: больные и носители токсигенного штамма.

-Механизм передачи: аэрозольный.

-Пути: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный, возможна трансмиссивная передача возбудителя (в тропиках).

-Восприимчивость организма - всеобщая.

-Иммунитет антитоксический.

-Сезонность: вторая половина осени (октябрь и ноябрь) и зима.

ПАТОГЕНЕЗ

-Заражение

-Локально-регионарная инфекция

-Токсемия

-Полиорганные поражения: сердце, нервная система, почки, надпочечники

-Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.