Клинический диагноз
Основное заболевание: Аневризма грудной аорты (восходящей, дуги, нисходящей). Расслоение аорты 3Б типа, хроническая стадия.
Осложнения: Аортальная недостаточность 2 степени. Желудочковая экстрасистолия 4Б класса по Лауну.
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Предоперационный эпикриз
Больному Т. Был поставлен диагноз аневризма грудной аорты (восходящей, дуги, нисходящей). Расслоение аорты 3Б типа, хроническая стадия. Аортальная недостаточность 2 степени. Желудочковая экстрасистолия 4Б класса по Лауну. Артериальная гипертензия 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка на основании:
жалоб на боли в грудной клетке слева с иррадиацией под лопатку;
данных физикального исследования: расширение границ относительной тупости сердца влево, акцент 2-го тона над аортой.
данных инструментального обследования: ЭКГ Заключение: ЭОС отклонена влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Преобладание электрической активности левых отделов сердца. Изменения миокарда левого желудочка с признаками снижения кровоснабжения в переднебоковой стенке. ЭХО-КГ Заключение: аневризма восходящей, дуги и нисходящей аорты с расслоением стенки, аортальная недостаточность 2 степени, митральная недостаточность 1 степени, диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа, доплероэхоКГ: признаки стенезирования трикуспидального клапана (вероятно, расширенной аортой?), гипертрофия миокарда ЛЖ, умеренный перикардиальный выпот. Спирография Заключение: значимых вентиляционных нарушений не выявлено. УЗИ органов брюшной полости Заключение: УЗ признаки диффузных изменений ткани печени и поджелудочной железы, холестероза стенок желочного пузыря с полипозом, расширение брюшного отдела аорты, атеросклеротическое изменение стенок брюшного отдела аорты. УЗДГ ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей Заключение: Дистальный отдел аорты диаметром 2,1 см. ОПА справа – 15мм, слева – 17 мм. Рентгенограмма органов грудной клетке Заключение: гигантская аневризма грудного отдела аорты с признаками аортальной недостаточности. КТ аорты Заключение: КТ картина аневризмы грудной аорты. Расслоение торакоабдоминальной аорты тип IIIB по F. Robicsek.
Было принято решение о проведении протезирования грудной аорты по методу kouchoukos.
Ход операции: