I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления (мониторинг)

в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости

г) релапаротомия « по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны , дренирование брюшной полости

б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по

D.Wittmann

в) лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

Задача 7.

Больной 60 лет, поступил через 3 дня от момента заболевания с клинической картиной распространенного перитонита.Тяжесть состояния по

APACHE II – 18 баллов. Неотложная лапаротомия. На операции перфоративная язва желудка , распространенный гнойный перитонит. Выполнено иссечение и ушивание перфоративной язвы, санация , денирование брюшной полости.Интубация тонкой кишки, ушивание брюшной раны наглухо. Послеоперационный период осложнился динамической кишечной непроходимостью, нарастало ВБД. На 3 сутки ВБД 28-30 мм РТ.ст. Оценка по APACHE II 22 балла, по SOFA 6 баллов.

По поводу предполагаемого прогрессирующего перитонита была выполнена « релапаротомия по требованию «. Операция завершилась санация брюшной полости и ушиванием лапаротомной раны наглухо с удерживающими швами.(профилактика эвентрации). Однако состояние больного продолжало ухудшаться . Ваши действия ? Какова причина ухудшения?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) динамическая кишечная непроходимость

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) мониторинг внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки и брюшной полости

г) релапаротомия « по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) глухой шов операционной раны , дренирование брюшной полости

б) декомпрессивная релапаротомия с вшиванием проленовой сетки по

D.Wittmann

в) релапаротомия , лапаростомия с этапными реоперациями

г) релапаротомия ушивание в лапаротомной ране только кожи

Задача 8.

Больной 32 лет, поступил по наряду « скорой помощью» с диагнозом : Пери-

тонит. За 2 дня поступления, находясь в нетрезвом состоянии, был избит неизвестными лицами. При поступлении картина распространенного перитонита. Неотложная лапаротомия. На операции в брюшной полости

кровь со сгустками и с примесью гноя. При осмотре выявлен разрыв селезенки разрыв правой доли печени II степени , повреждение подвздошной кишки.

Выпонена спленэктомия, ушивание раны печени и подвздошной кишки, санация брюшной полости , дренирование брюшной полости , ушивание брюшной полости наглухо. Через 3 дня состояние больного ухудшилось, живот вздут, болезнен. Увеличились потери по желудочному зонду 1200-1300 мл.Газы плохо отходят. Стула не было.Мочи за сутки – 700,0 мл.

Ваш диагноз состояния ? Ваши действия?.