Протоколоперации

Включает описательную часть операции. Доступ (в ка-койобластисделанразрез,егоразмер,направление,слоирассекаемых тканей). Описание патологических изменений,обнаруженныхприоперации.Операционныйдиагноз.Наименование операции и подробное описание хода еѐ вы-полнения. Как осуществлѐн гемостаз; число тампонов и дре-нажей, оставленных в ране. Контрольный счѐт марли и ин-струментов. Завершение операции (вид швов, повязка). Опи-саниеудалѐнного макропрепарата.

10. Дневники

Дневники наблюдения составляют ежедневно. Изложе-ниеданныхисследованийпроводятпосистемаморганов.Наибольшее внимание следует уделить описанию той систе-мы и тех органов, которые повреждены или могут быть по-вреждены при данном патологическом процессе. Описываютвсевыявленныепатологическиесимптомыисопоставляютс результатами, полученными ранее. У больных в послеопе-рационном периоде ежедневно следует считать пульс, изме-рять АД, выслушивать сердце, лѐгкие, особенно нижние от-делы (возможность послеоперационной пневмонии). Нужнопроводить пальпацию живота, следить за тем, нет ли призна-ков перитонита, за функциями кишечника (отхождение га-зов, стул) и мочеиспусканием. Указывают состояние повяз-ки. Следует описать перевязку: состояние раны и что сдела-но приперевязке.

10. Эпикриз

Эпикриз – краткое изложение истории болезни. Эпикризможетбытьэтапным, выписным,посмертным.

Эпикриз начинают с даты поступления и диагноза, с ко-торым был направлен пациент. Кратко перечисляют, что вы-яснено при опросе, объективном обследовании и дополни-тельными методами. Далее излагают сведения о предприня-тых методах лечения (операции, переливание крови, физио-терапия, лечебная гимнастика, лекарства), отмечают эффек-тивностьих (результаты лечения).

Еслиэтопромежуточныйэтаплечения(этапныйэпикриз) – планируется дальнейшее лечение (консервативнаятерапия,ЛФК,физиолечение,оперативныеметодылечения)

Окончательный итог лечения (выписной эпикриз) отме-чают как выздоровление, улучшение, без перемен; указыва-ют осложнения. Затем записывают, в каком состоянии боль-ной выписан и куда: домой (указать режим), на амбулатор-ное лечение, переведен в больницу по месту жительства, от-правлен на дальнейшее лечение в специализированное учре-ждение. При выписке на работу необходимо указать, с како-го дня больному рекомендовано приступить к работе,к прежней или более легкой. После этого указывают реко-мендации санаторно-курортного лечения; какие даны советы(диета,режим,срок профилактическогоосмотра).

10. СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙЛИТЕРАТУРЫ

Список литературных источников, использованных принаписанииисторииболезни:учебники,руководства,учеб-ныепособия, монографии,журнальныестатьи.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙСПИСОКЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1. ГостищевВ.К.Общаяхирургия.–М:ГЕОТАР-Медиа,2013. – 728 с.

2. ПетровС.В.Общаяхирургия.– М:ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 838с.

Дополнительная:

1. Клиническаяхирургия:национальноеруководствов 3 т. Т. 1 / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.,2008.–864с.

2. Клиническаяхирургия:национальноеруководствов 3 т. Т. 2 / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.,2009.–832с.

3. Клиническаяхирургия:национальноеруководствов 3 т. Т. 3 / под ред.В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.,2010.–1008с.

4. Перитонит.Практическоеруководство/подред.В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова.– М: Лит-терра,2006.

5. Российские клинические рекомендации по диагно-стике и лечению хронических заболеваний вен // Флеболо-гия.– 2013. – Т. 7, № 2.2013