Половаясистема

У женщин: время появления менструаций – возраст; пе-риодичность, длительность и закономерность менструально-гопериода–черезсколькоднейипродолжительность(сколько дней). Время прекращения менструаций, дата по-следней менструации. Беременность и роды. Число беремен-ностей, преждевременные или нормальные роды. Аборты –искусственные,непроизвольные.

Выделения:бели–кровянистые,гнойные;количество;сзапахом, без запаха;раздражающие илинет.

Опорно-двигательныйаппарат

Основныежалобы:боли,деформация,расстройствофункции.

Боли: локализация, интенсивность, продолжительность,зависимость от движения, иррадиация, постоянство; времявозникновения– днем, ночью.

Деформацияскелета:времянаступления;внезапно–переломы, постепенно – опухоли; дистрофические и воспа-лительныепроцессы.

Расстройства функции: в чем конкретно они проявля-ются.

Подвижностьвсуставах:нормальная,ограниченная,превышающаянорму.Опухолииязвы,ихлокализация.

Нервнаясистема

Следует обратить внимание на следующие моменты:а)память–хорошая,ослабленная,потеряпамяти;

б) сон – спокойный, тревожный, прерывистый со сно-видениями; не приносящий или приносящий отдых; бес-сонница;

в) головные боли – локализация, продолжительность,интенсивность;

г) утомляемость.

3. ИСТОРИЯРАЗВИТИЯЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesismorbi)

Вэтомразделеподробновхронологическомпорядкеописывается возникновение, течение и развитиенастоящегозаболеванияот первых его признаков до момента обследова-нияпациента студентом.

Призаполненииэтогоразделаисторииболезнипередкураторомстоят следующие задачи:

1. Установить начало заболевания и тем самым опре-делить длительность страдания и возраст, в котором пациентзаболел.

Проследить за развитием жалоб,выделить те, которыебольнойпредъявлял намоментпоступления.

2. Выяснить методы лечения и оценить их эффектив-ность.

3. Сделатьвыводотом,прогрессируетзаболеваниеилинет.

Отдельные больные преувеличивают свое заболевание,что носит названиеаггравации, или выдумывают его —си-муляция.Желание скрыть симптомы или причины болезниназываютдиссимуляцией.

Историюболезнидетейипациентов,доставленныхвбессознательномсостоянии,излагаютсословлиц,доста-вившихпострадавшего.

4. ИСТОРИЯЖИЗНИ

(Anamnesisvitae)

Это последний раздел истории болезни, который кураторзаполняет со слов больного. Здесь мы перечислим все вопро-сы,относящиесяк этомуразделу:

1. Местность,гдеродилсябольной;которымпосчету;вскормленмолоком материили искусственно.

2. Какразвивалсявраннемдетскомвозрасте;когдапошелв школу, как учился.

3. Периодюношества—особенностипериодаполово-госозревания.

4. Семейно-половойанамнез:

Дляженщин:

• времяпоявленияменструаций,ихрегулярность,продолжительность, болезненность, дата начала послед-нейменструации;

• беременность,родыиаборты(самопроизвольныеи искусственные), их сроки, количество, исходы и ослож-нения;

• климакс,времяегопоявления ипризнаки.

Длямужчин:возраствступлениявбрак,наличиедетей.

5. Трудовой анамнез.С каких лет началасьтрудоваяжизнь. Условия и режим труда (продолжительность рабочегодня, ночные смены, подверженность влиянию метеофакто-ров,длительноестатическое,физическоеипсихоэмоцио-нальное напряжение, температурный режим и т.д.), профес-сия на протяжении всей жизни. Связь работы с профессио-нальными вредностями, длительность их воздействия (ток-сические химические соединения, пыли, ионизирующая ра-диация и другие факторы, контакт с которыми связан с ро-домпрофессиональнойдеятельностипациента).

6. Бытовые условия.Жилищные и санитарно-гигиени-ческие условия в быту начиная с детства (санитарная харак-теристика квартиры и коммунальных удобств), климатиче-скиеусловия,отдых,продолжительностьидостаточностьзанятий физкультурой и спортом. Проживание в экологиче-скинеблагоприятных зонах.

7. Военныйанамнез–служба вармии.

8. Вредные привычки– алкоголизм,курение, нарко-мания.

9. Наследственность.Сведенияородственниках:ихвозраст,состояниездоровья,причинасмертиивозрастумерших родителей, братьев, сестер,как со стороны отца,так и со стороны матери. Отметить наличие у ближайшихродственниковзлокачественныхновообразований,грыже-выхвыпячиваний,варикозно-расширенныхвен,сердечно-сосудистыхзаболеваний(инфарктмиокарда,стенокардия,артериальная гипертония, инсульт), эндокринных заболева-ний(сахарныйдиабет,патологиящитовиднойжелезы)ипсихических отклонений, геморрагических диатезов, алкого-лизма.Наличиеуближайшихродственниковтуберкулеза,венерическихзаболеваний.

10. Перенесенные заболевания. Особо следует указатьнаперенесенныеинфекционныезаболевания,туберкулез,гепатит(«желтуху»),венерическиеболезни,контактсин-фекционными больными. Отравления. Ранения, травмы, опе-рации (необходимо выяснить какая была операция, когда игдееевыполняли,былилипослеоперационныеосложнения–кровотечения, нагноения и др.). Отметить, переливалась лиранее кровьилиее заменителии былилиреакции (какие?)наэтитрансфузии.

11. Аллергологическийанамнезинепереносимостьпрепаратов.Наличиеаллергическихзаболеваний(бронхи-

альная астма, крапивница, экзема и т.д.) в анамнезе у боль-ного и его родственников. Наличие у больного аллергиче-ских реакций на введение лекарственных препаратов, вакцини сывороток с указанием характера проявлений этих реакций(вазомоторныйринит, крапивница,отек Квинкеидр.).

12. Страховой анамнез. Длительность последнего боль-ничного листа;общая продолжительностьбольничных ли-стовподанномузаболеваниюзапоследнийкалендарныйгод.Инвалидность(группаинвалидности,причина,времяустановления).

6. НАСТОЯЩЕЕСОСТОЯНИЕ

(Statuspraesensobjectivus)