Аппаратные методы диагностики хозанк
Оценка макрогемодинамики:
◦◦ УЗДС, УЗДГ с измерением ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс);
◦◦ Контрастная ангиография (по Сельдингеру, Дос-Сантосу);
◦◦ МР-ангиография аорты, подвздошных артерий, артерий нижних конечностей;
◦◦ УЗИ сердца
-- Оценка микрогемодинамики:
◦◦ транскутанная оксиметрия;
◦◦ лазерная флоуметрия;
◦◦ капилляроскопия используется для диагностики болезней периферический сосудов, позволяет судить о состоянии атрериоло-капиллярного кровообращения (спазм – капилляры деформированы, извилисты, стенки нечетко контурируются, ток крови замедлен, неравномерен, фон мутный; атония – капилляры расширены, деформированы, стаз, фон цианотический);
◦◦ сцинтиграфия (с меченым альбумином, фибриногеном, таллием 201);
◦◦ реовазография – как скринниговый метод диагностики (в ос-нове метода лежит регистрация пульсовых колебаний элек-трического сопротивления тканей; состоит из двух волн: си-столической (артериальный приток крови), диастолический (венозный отток));
◦◦ осциллография (это способ определения состояния пульсации магистральных сосудов на определенном уровне конечности; осцилляторный индекс в норме: стопа 4-6 мм, нижняя 1/3 голени 15-25 мм, верхняя 1/3 голени 20-35 мм, плечо 15-25 мм).
Атеросклеротическая гангрена
IV А стадия — к клинике III В прибавляются некрозы или гангрена пальцев стопы.
IV В стадия — к предыдущей стадии добавляется гангрена стопы или голени
Развитию гангрены способствуют:
Курение;
Высокое артериальное давление (гипертония);
Высокий уровень холестерина крови;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Отягощённая наследственность;
Малоподвижный образ жизни.
Диабетическая гангрена
Диабетическая гангрена – это омертвление участка тела при сахарном диабете. Обычно страдают дистальные отделы нижних конечностей. Основными симптомами являются боли, черный (черно-синий, темно-багровый) цвет конечности, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в пораженной зоне. При влажном некрозе наблюдается нагноение, тошнота, озноб, гипертермия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра, для оценки состояния тканей и сосудов назначают МРТ, УЗДГ, рентгенографию, проводят определение лодыжечно-плечевого индекса, неврологическое обследование. В зависимости от распространенности и вида некроза осуществляют консервативные мероприятия, некрэктомию или ампутацию конечности.
Оценка жизнеспособности ишимизированой конечности у больных хозанк
определении регионарного систолического давления при использовании цифры 50 мм рт. ст. в качестве критической, при которой следует рассчитывать на полное заживление культи. Для бедра этот показатель несколько выше и составляет 61–65 мм рт. ст.
Второй способ — определение транскутанного напряжения кислорода (ТсрО2) на уровне предполагаемой ампутации. Этот способ применяется чаще. Считается, что ТрсО2, равное 30 мм рт. ст., обычно бывает достаточным для первичного заживления культи. Для большей точности предпочтительнее измерять напряжение кислорода в нескольких точках (Российский консенсус, 2002).
Экспериментальными и клиническими работами, выполненными в Свердловском областном сосудистом центре (В.И. Баньков), была обоснована возможность использования низкочастотных импульсных сложномодулированных электромагнитных полей (ИСМ ЭМП) с целью диагностики глубины повреждения ишемизированных тканей. Способ получил название «биоэлектромагнитная реактивность тканей» (БЭМР). Согласно этой шкале пределы компенсации жизнеспособности колебались от 1,1 до 0,65, субкомпенсации — от 0,65 до 0,35 и декомпенсации — от 0,35 до 0,25. Показатель ниже 0,25 свидетельствует о полной нежизнеспособности тканей