Конспект по теме молочной железы
.docxКонспект по теме "Заболевания молочной железы"
Актуальность
Говоря об актуальности избранной темы, мы обсуждаем три вопроса: частота встречаемости, трудности диагностики и проблемы лечения. Так вот, частота встречаемости заболеваний молочной железы не просто высока, но ещё и растет из года в год. Потому, что этиология и факторы риска возникновения заболеваний молочной железы многообразны, их принято делить на три большие группы:
1. Факторы, характеризующие состояние репродуктивной системы организма женщины: менструальная, половая, детородная, лактационная функции, а также сопутствующие заболевания женской половой сферы.
2. Генетические факторы. Наличие злокачественных опухолей молочной железы по линии отца и матери, то есть носительство генов синдрома рака молочной железы (BRCA-1 или BRCA-2).
3. Предшествующие и сопутствующие заболевания, связанные с изменением эндокринно–обменного фона организма: гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет и т.п.
В диагностике заболеваний молочной железы не может быть трудностей, во всяком случае, при постановке предварительного диагноза, ведь молочная железа расположена поверхностно и хорошо доступна осмотру и пальпации. И тем обиднее, что доля запущенных форм заболеваний молочной железы не просто высока, а продолжает расти из года в год.
Анатомия
Молочные железы развиваются из эктодермы и являются видоизмененными кожными потовыми апокринными железами. Каждая молочная железа располагается на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, на уровне III—VII ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями соответствующей стороны. Железа состоит из 15—20 долей, расположенных радиально по отношению к соску, окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железу с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются, образуются млечные синусы. Молочную железу условно делят на четыре квадранта — два наружных верхний и нижний, и два внутренних верхний и нижний. Центральную зону образуют ареола и сосок.
Классификация заболеваний молочной железы
Пороки развития: амастия, мономастия, анизомастия,полимастия, микромастия, макромастия, мастоптоз.
Воспалительные заболевания: мастит, галактофорит (воспаление млечных протоков) и ареолит (воспаление желез околососкового кружка)
Диффузная форма мастопатии: Мастодиния, Диффузная фиброзная мастопатия
Узловые формы мастопатии: Кисты молочных желёз, Внутрипротоковая папиллома, Фиброаденома, Листовидная (филлоидная) фиброаденома
Рак молочной железы: Узловая форма, Диффузные формы - Отёчно–инфильтративная, Панцерная, Маститоподобная, Рожеподобная, Рак соска (рак Педжета).
Пороки развития молочных желез
Амастия — отсутствие обеих молочных желез.
Мономастия — отсутствует одна молочная железа.
Анизомастия — компенсаторная гиперплазия второй молочной железы при аплазии первой.
Полимастия (добавочные молочные железы) или полителия (добавочные соски). Добавочные молочные железы и соски располагаются начиная от подмышечной ямки до паховой области, но чаще локализуются в подмышечных ямках. В предменструальном периоде, во время беременности и лактации они набухают, становятся болезненными, в них чаще, чем в нормальных молочных железах, развиваются дисгормональные гиперплазии, доброкачественные и злокачественные опухоли. Добавочные молочные железы удаляют, по поводу других аномалий делают пластические операции.
Микромастия — симметричное недоразвитие молочных желез при эндокринных заболеваниях, встречается чаще в детском возрасте. При двусторонней микромастии проводят коррекцию эндокринных нарушений; у взрослых женщин следует рекомендовать пластические операции с косметической целью.
Макромастия — увеличение желез, особенно выражено в детском, пубертатном возрасте и во время беременности. В репродуктивном периоде макромастия наблюдается в менее выраженной форме. У девочек до 10 лет обусловлена заболеваниями эндокринной системы, вызывающими преждевременное половое созревание; у мальчиков наблюдается при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез. В детском возрасте проводят коррекцию эндокринных нарушений. При макромастии, возникшей у взрослых женщин вне беременности, показаны резекция молочной железы и пластические косметические операции.
Мастоптоз — опущение молочных желез. Потеря упругости тканей с возрастом способствует прогрессированию заболевания у тучных женщин, а также в случае резкого похудания. Появляются боль вследствие нарушения кровообращения, лимфостаза и отека, мацерация кожи в складках под молочной железой. При умеренно выраженном мастоптозе рекомендуют ношение свободных лифчиков, изготовленных по индивидуальным заказам. Молодым женщинам можно рекомендовать пластические операции.
Острый мастит
Мастит (грудница) – воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы, одно из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода.
Возбудителем мастита часто является стафилококк, редко стрептококк, кишечная палочка, еще реже протей, синегнойная палочка. Источником инфекции являются носители возбудителей и больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих лиц, от которых микробы распространяются с пылевыми частицами, через предметы ухода, белье и др. Первостепенное значение в возникновении мастита имеет внутрибольничная инфекция. Входными воротами инфекции являются чаще всего трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных источников инфекции. Наличие патогенных бактерий на коже и сосках матери, а также ротовой полости ребенка не всегда приводит к маститу. Благоприятствующими моментами для развития заболевания являются ослабление организма матери сопутствующими заболеваниями, снижение иммунобиологической резистентности ее организма, тяжелого протекающие роды, особенно первые, с крупным плодом, различные осложнения послеродового периода. Существенным фактором, способствующим заболеванию, является нарушение оттока молока с развитием лактостаза, что нередко наблюдается в связи с недостаточностью млечных протоков у первородящих, неправильным строением сосков и нарушениями функциональной деятельности молочной железы. При попадании микробов в расширенные млечные протоки молоко свертывается, стенки протоков отекают, что усугубляет застой молока, повреждается эпителий протоков. Все это способствует проникновению микробов в ткань железы, обуславливая возникновения и прогрессирования мастита.
Классификация мастита
Для практических целей наиболее приемлема классификация острых маститов с учетом течения воспалительного процесса.
1. Острый серозный мастит.
II. Острый инфильтративный мастит.
III. Острый гнойный мастит.
1. Флегмонозная форма.
2. Абсцедирующая форма:
а) апостематозный мастит (сотоподобный).
б) одиночный абсцесс.
IV. Некротический мастит.
V. Гангренозный мастит.)
В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство. Наиболее частая локализация гнойников интрамаммарная, субареолярная. В редких случаях при гнойном мастите вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита. После вскрытия и опорожнения гнойника при гангренозной форме и удаления секвестров ткани молочной железы начинается процесс пролифирации. Образуется грануляционная ткань, а затем наступает рубцевание. Особенностями гнойного процесса в железистых органах является слабо выраженная способность к отграничению и почти безудержное распространение с вовлечением в воспаление все большего количества железистой ткани. Это распространение нередко не останавливается и при радикальном вскрытии очага, после которого образуются все новые и новые абсцессы в паренхиме железы. У некоторых больных железа сразу оказывается нафаршированной большим количеством мелких гнойников, то есть развивается гнойная инфильтрация паренхимы железы (апастематозный мастит), которая превращается как бы в губку, наполненную гноем. Это обычно быстро приводит к некрозу пораженных участков железы и образованию больших секвестров, которые постепенно отграничиваются от непораженных сегментов. Еще реже наблюдается гнилостное поражение молочной железы, сопровождающейся общей септической реакцией. Такие формы могут быстро привести к гибели больной, если не будет произведено раннее радикальное вмешательство (широкое вскрытие или, в особо тяжелых случаях, ампутация железы) и антибиотикотерапия.
Клиника острого мастита
Клинические проявления острого лактационного мастита. Серозная фаза характеризуется появлением болей в молочной железе, повышением температуры до 38,5 – 390С. При кормлении ребенок менее охотно берет больную железу. Во время осмотра отмечается едва заметное увеличение ее при полном сохранении контуров. Кожа имеет обычный вид. Только при сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной железы по сравнению со здоровой. Больные в этой фазе процесса обычно в стационар не поступают. В этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и содействует быстрому переходу мастита во вторую фазу. Начальную форму острого мастита следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу.
Прекращение кормления или сцеживания молока из заболевшей железы способствует бурному развитию гнойного мастита. При запаздывании или неправильности лечения процесс прогрессирует и переходит в острую инфильтративную фазу. Появляются ознобы, в железе образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет, СОЭ увеличивается до 30 – 40 мм в час, лейкоцитоз нарастает до 10 – 12х109/л. Усиливается чувство напряжения и боли в пораженной железе, появляется головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При осторожной, но тщательной пальпации инфильтрата обычно не удается отметить очагов размягчения, флюктуации.
Абсцедирующая форма мастита развивается в тех случаях, когда общая и местная терапия не останавливает процесса на фазе инфильтрации и не способствует его обратному развитию. При этом наблюдается нарастание всех клинических явлений: СОЭ достигает 50 – 60 мм в час, лейкоцитоз 15 - 16 х109/л, содержание гемоглобина падает до 50 – 55 %, озноб усиливается, температура повышается до 39 – 400С. Отмечается резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети, регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными, инфильтрат отграничивается и легко пальпируется. При нагноении в области инфильтрата отмечается флюктуация.
Флегмонозная фаза мастита характеризуется резким ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38 – 400С, повторными ознобами, нередко сопровождается септическими явлениями: язык и губы сухие, бессоница, головная боль, отсутствие аппетита. Кожные покровы бледны, молочная железа увеличена, пастозна, кожа над ней гиперемирована, блестяща, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка. Отмечаются резкое расширение вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут. В процесс вовлекается вся или большая часть железы. При пальпации определяется пастозность и участки флюктуации в нескольких местах. Лейкоцитоз повышается до 17 - 20х109/л, гемоглобин понижается до 40 – 45 %, СОЭ увеличивается до 60 90 мм в час. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево с наличием эозинофилов и лимфопения. В моче 60 – 90 мг/л белка, в поле зрения 40 – 50 лейкоцитов, 10 – 15 эритроцитов и единичные гиалиновые цилиндры.
Гангренозная фаза мастита наблюдается обычно у больных, которые поздно обратились за медицинской помощью или же в результате развития тромбоза и застоя в сосудах молочной железы или при длительном лечении в поликлинике без учета ухудшения общего состояния и распространения процесса. Больные поступают в крайне тяжелом состоянии. Температура довольно долго держится на уровне 40 – 40,50С; пульс 110 – 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Жалобы на слабость, недомогание и головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа молочной железы бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках – некрозы. Сосок вытянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лейкоцитоз до 20 - 25х109/л, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, содержание гемоглобина снижается до 25 – 35 %, СОЭ увеличена до 60 – 70 мм в час. Артериальное давление понижается. В моче до 90 мг/л белка, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
Лечение острого мастита
Лечение мастита проводят с учетом формы мастита: при начальных формах (то есть при отсутствии гнойного воспаления) это комплексное консервативное лечение, при гнойных – оперативное вмешательство. При появлении признаков застоя молока предусматривается создание покоя железе, для чего ей придают возвышенное положение с помощью иммобилизующих повязок или лифчика, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу. Для улучшения опорожнения железы применяют физиотерапевтические процедуры, используют молокоотсос; кормления грудью не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу. При серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики, инфузионную терапию с введением плазмозаменителей, гемодеза, белковых препаратов, солевых растворов; используют также средства, повышающие защитные силы организма (g-глобулин и др). Применяют ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, с протеолитическими Ферментами. Для блокады используют 70 –80 мл 0,5 % раствора новокаина. При застое молока для улучшения опорожнения железы применяют магнитное поле. При серозной форме мастита для вызывания обратного развития процесса применяют ультразвук, ультрафиолетовое облучение железы (2 – 3 биодозы).
Своевременным и правильным лечением в фазе острой инфильтрации удается остановить процесс и добиться его обратного развития у довольно большого числа больных. При недостаточном освобождении молочной железы путем кормления необходимо сцеживать или отсасывать молоко молокоотсосом.
Оперативное пособие при остром мастите
При абсцедирующей фазе в большинстве наблюдений показано хирургическое лечение. При тяжелом общем состоянии следует производить операцию тут же при поступлении в стационар под внутривенным наркозом. Разрез (радиальный разрез Ангерера) длиной 7 – 10 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до околососокового кружка или же на 2 – 3 см отступая от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника одновременно в верхнем или нижнем квадрантах молочной железы разрез нужно делать в нижнем квадранте и через него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиальный разрез – контрапертуру (противоотверстие). После освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж.
Для ревизия раны края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаружится сообщение гнойника с другим глубоко расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют корнцангом. Иссекают некротизированные ткани, не только секвестрированные, но и связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса. Если условия для дренирования неблагоприятны (больших размеров полость, гнойные затеки), то делают дополнительные радиальные разрезы. Полости гнойников дренируют с помощью резиновых трубок. Если имеется несколько интрамаммарных абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом и проводят активную аспирацию содержимого (водоструйный отсос, дренирование по Редону).
Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммаоные абсцессы вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера: по нижней переходной складке рассекают кожу, подкожную клетчатку и проникают в ретромаммарное пространство, отслаивая железу от большой грудной мышцы. При этом интрамаммарные гнойники вскрывают сзади. В полость гнойника вводят дренажные трубки, рану зашивают до дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, дает хороший косметический результат, поскольку после выздоровления остается мало заметный рубец, который прикрывается нависающей железой.
В послеоперационном периоде лечение необходимо проводить по фазам: в фазе гидратации применяют повязки с водорастворимыми мазями, в фазе дегидротации – с индеферентными мазями. Наряду с эти необходимо общее лечение. Применяют и физиотерапевтические методы. При очередных перевязках повязку на железу нужно накладывать таким образом, чтобы не создавать венозного застоя и оставлять открытым сосок для кормления ребенка или регулярного отсасывания молокоотсосом.
Прогноз при своевременной диагностике гнойного мастита и своевременном начале лечения с применением антибиотиков, а также при показаниях и оперативном вмешательстве благоприятный. Однако после обширных деструктивных процессов в паренхиме железы (обширные абсцессы, флегмоны, гангрена) функция ее значительно страдает.
По данным последних лет, смертельные исходы наблюдаются только при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами мастита. В среднем при всех формах гнойного мастита летальность составляет 0,05 %.
Методы исследования пациенток с дисгормональными заболеваниями молочных желез
Расспрос. Обращают внимание на такие жалобы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи, возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией. Выясняют характер менструального цикла, в каком возрасте появились менструации и в каком закончились, когда были первые роды; течение беременностей, родов, характер лактации. Уточняют наличие гинекологических заболеваний, операций на половых органах, число абортов.
Осмотр молочных желез проводят в светлом теплом помещении, женщина должна быть раздета до пояса, положение пациентки – стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол, их симметричность, а также на состояние кожи, сосков, ареол.
Пальпацию производят в тех же положениях, что и осмотр, то есть стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками, лёжа. При поверхностной пальпации кончиками пальцев исследуют область ареолы, затем периферические отделы железы – последовательно, начиная от верхненаружного квадранта к верхневнутреннему, а затем — от нижневнутреннего к нижненаружному квадранту. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.
Для раннего выявления предопухолевых изменений и опухолей молочных желез всем женщинам старше 25 лет следует рекомендовать самим следить за состоянием молочных желез, то есть научиться приемам самообследования, которое следует проводить в любой день 1-й недели после каждого менструального цикла. Производят осмотр и пальпацию молочных желез перед зеркалом.
Специальные симптомы:
Симптом Кёнига – при пальпации молочной железы в разных положениях: стоя и лёжа, образование в ней продолжает определяться, симптом положительный при фиброаденомах молочной железы, то есть при доброкачественных образованиях.
Симптом Прибрама – смещение опухолевидного образования в молочной железе при потягивании за сосок, положительный при раке, потому что рак исходит из эпителия млечных протоков.
Симптом «умбиликации», или симптом втяжения соска при раке молочной железы.
Симптом «лимонной корочки» – при взятие кожи над молочной железой в складку, не образуется поперечная исчерченность как в норме, положителен при раке молочной железы.
Специальные методы исследования
Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастного вещества. На специальном аппарате выполняют рентгенограммы молочных желез в двух проекциях. При необходимости делают прицельные томограммы с увеличением. Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, выявить опухоль диаметром менее 10мм, т. е. опухоль такого размера, которую врач, как правило, не может определить при пальпации, особенно если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера. Маммография остается наиболее чувствительным методом обнаружения рака молочной железы, хотя специфичность метода недостаточно велика. Некоторые изменения на маммограммах и пальпаторные данные не всегда являются точными: маммограмма дает одинаковое изображение злокачественного и доброкачественного узла и даже вариации нормальной архитектуры железы. Поэтому исследование целесообразно сочетать с ультразвуковым, позволяющим отличить кистозный узел от солидного, и другими методами.
Дуктография молочной железы — рентгенографическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества. Показанием являются выделения из сосков. Область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле секрета отыскивают наружное отверстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5—8мм вводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под небольшим давлением в проток вводят до 1мл 60% раствора верографина или урографина до появления чувства небольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позволяет судить о форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.
Ультразвуковое исследование в настоящее время является одним из основных методов инструментального исследования молочных желез. УЗИ дает возможность определить изменения структуры молочной железы, выявить узелки опухоли, провести дифференциальный диагноз между раком и доброкачественными опухолями молочной железы, выявить образования небольших размеров: кисты выявляются от 0,5см в диаметре. Пункционная тонкоигольная биопсия, проводимая под контролем УЗИ, позволяет получить материал для цитологического исследования и верификации диагноза быстрее и точнее, чем при маммографии. В последние годы появились специальные аппараты для ультразвуковой стереотаксической биопсии молочных желез. Стереотаксический метод позволяет производить не только тонкоигольную биопсию для цитологического исследования, но и биопсию для получения столбика ткани и последующего гистологического изучения препарата. Аппаратура для подобного исследования молочных желез пока доступна только крупным онкологическим учреждениям. В связи с отсутствием лучевой нагрузки УЗИ можно использовать многократно в любой возрастной группе.
Магнитно-резонансная томография – MP-томография – позволяет не только визуализировать патологический очаг в молочной железе, но и дать характеристику его: киста, опухоль, содержащая мало жидкости, а также изменениям в окружающей ткани. Этот дорогостоящий метод следует применять по специальным показаниям.
Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить только в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.
Мастопатия
Самое распространённое доброкачественное заболевание молочной железы – мастопатия. Мастопатия встречается у до 60% женщин в возрасте 30-50 лет. Мастопатия представляет собой дисгормональный гиперпластический процесс или фиброзно-кистозную болезнь, характеризующуюся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. По статистике у пациенток с мастопатией частота возникновения рака в 3–5 раз выше, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах возрастает в 25–30 раз. При этом очаги пролиферации могут быть как в протоковых, так и в дольковых структурах.
Мастодиния проявляется болью в одной или обеих молочных железах, боли постоянные, усиливающиеся в предменструальный период. Иррадиация боли в соответствующую подмышечную ямку или плечо. Возможно нарушение менструального цикла. Набухание и отёк молочных желёз за 10-12 дней до начала менструации. При пальпации диффузное уплотнение всей молочной железы.
Для лечения при необходимости назначается: смена белья на более мягкое физиологичное, применение противовоспалительных и обезболивающих средств. Применение комбинированных оральных контрацептивов в качестве коррекции менструаций и связанных с ними проявлений, для снятия отечности и дискомфорта необходимо провести коррекцию режима дня и питания, исключив или резко уменьшив количество соли, острых и пряных приправ, для снятия напряжения необходимо применение успокоительных средств.
Диффузная фиброзная мастопатия
Заболевание связано с начинающимся процессом инволюции в молочных железах, встречается у женщин свыше 40-45 лет в начале климактерического периода. Сопровождается болями в молочных железах. Пальпаторно определяются участки уплотнений без четких границ, чаще в верхненаружных квадрантах, как правило, симметрично расположенные в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубление железистых долек. При надавливании на соски могут появляться выделения различного характера: типа молозива, прозрачные, зеленоватые. Все эти симптомы усиливаются в предменструальный период и уменьшаются с началом менструации.