Болезнь Лериша: особенности клиники, тактики, лечения

Окклюзия бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий имеет название - синдром Лериша.

Симптоматика: Проксимальная перемежающаяся хромота, повышенная чувствительность к холоду, типичная бледная (цвета слоновой кости) окраска стоп и голеней, отсутствие волосяного покрова на всей голени, симметричная атрофия мышц голеней и бедер. Боли наблюдаются не только в стопах и голенях, но и в бедрах, ягодицах (проксимальная перемежающаяся хромота). Некоторые больные предъявляют жалобы на зябкость в ягодичных областях и затруднения при длительном сидении, особенно на твердой мебели. Практически у половины больных мужчин отмечается импотенция и отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях. Аускультативно при наличии полной окклюзии никаких систолических шумов на бедренных артериях не регистрируется. При неполной окклюзии в большинстве случаев определяется более или менее отчетливый систолический шум, который проводится в дистальном направлении.

Клиника окклюзии подвздошных артерий: выраженные трофические расстройства отсутствуют, так как в большинстве случаев отмечается достаточная компенсация кровообращения, симптоматика носит асимметричный характер. Пораженная конечность бледная, холодная на ощупь, значительно тоньше, нежели вторая. Боль локализуется в бедре и в икроножной мышце. Слабость и утомляемость конечности, парестезии имеют разно выраженную характеристику. Пульсация не определяется только на стороне поражения. С помощью аускультации выявляется систолический шум над бифуркацией брюшной аорты, а также на наружной подвздошной артерии и на бедренной артерии в паху.

Из дополнительных методов наибольшую информативность представляют УЗИ-сканирование, аортография, КТ- и МРТ-ангиографии.

Консервативное лечение, которое уместно лишь при умеренно выраженной симптоматике, обеспечивает довольно скромный эффект и преследует практически одну цель: вызвать ремиссию заболевания и увеличить дистанцию безболевой ходьбы.

Доминирующими являются шунтирующие операции, когда проксимальные и дистальные анастомозы выполняются по типу «бок в бок». Реже выполняется классическое протезирование, когда проксимальный и дистальный анастомозы выполняются по типу «конец в конец».

При аорто-бедренных реконструктивных вмешательствах проксимальный анастомоз необходимо накладывать либо на уровне, либо выше места отхождения нижней брыжеечной артерии. Выбор места дистального анастомоза зависит от выраженности поражения предполагаемой артерии— реципиента и состояния путей оттока, чаще всего это общая или глубокая бедренные артерии.

При двухстороннем поражении подвздошных артерий целесообразно выполнять бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ). При отсутствии гемодинамически значимого стеноза противоположной подвздошной артерии либо при предварительно выполненной ангиопластике подвздошной артерии у пациентов с противопоказаниями к аорто-бедренной реконструкции можно применить перекрестное бедренно-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование. У пациентов с противопоказаниями к аорто-бедренному вмешательству Выполняется либо одностороннее подключично-бедренное шунтирование, либо двухстороннее.

Малоинвазивные операции при синдроме Лериша. Трансабдоминальный срединный мини-доступ из разреза длиной 60 мм позволяет обеспечить рабочую экспозицию аорты на протяжении 50–60 мм, которая является необходимой и достаточной для наложения проксимального анастомоза. При выраженном патологическом процессе в стенке аорты (кальциноз, некротические изменения, резкий стеноз) следует производить резекцию аорты с анастомозированием основной бранши протеза и проксимальной культи аорты по типу «конец в конец».