Современное медикаментозное лечение облитерирующих заболеваний, роль статинов

Препараты первой (базисной) группы: Вазодилататоры (Папаверин, но-шпа, дибазол, дипиридамол, Никотиновая кислота, Ксантинол никотинат, Ницерголин), Антиагреганты (Пентоксифиллин, Нафтидрофурил (дузофарм), Цилостазол, Тиклопидин (тиклид, тагрен, аклотин), Клопидогрель (плавикс, зилт, клапитакс), Ацетилсалициловая кислота (АСК), Алпростадил (вазапростан, алпростан)) , Активаторы клеточного метаболизма (Актовегин), Реологические препараты (Реополиглюкин, реоглюман, Перфторан).

Препараты дополнительных групп: Антиоксиданты, Антикоагулянты(прямого действия: гепарин, низкомолекулярные гепарины, арикстра,прадакса, ксарелто, эликвис); непрямого действия — фенилин, варфарин.), Гиполипидемические средства (Секвестранты желчных кислот, Фибраты (липанор, фенофибрат, безофибрат и др.), Статины (ингибируют синтез холестерина из мевалоновой кислоты, что ведет к уменьшению концентрации холестерина в клетках печени. При этом наблюдается ускорение захвата ЛПНП из крови. Преимущественно уменьшают концентрацию наиболее мелких, плотных частиц ЛПНП при одновременном увеличении ЛПВП. В настоящее время статины являются основными препаратами для коррекции нарушений липидного обмена).

Препараты других групп: Ферменты, Ангиопротекторы

Классификация хозанк по Покровскому-Фонтейну

1 стадия — боль в конечности, возникающая после длительной ходьбы (свыше 1 км). Пульс на одной или обеих артериях стоп ослаблен, ослаблена пульсация также и на бедренной и подколенной артериях.

II А стадия — дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3 км/час) составляет более 200 метров. Зябкость стоп, быстрая утомляемость при ходьбе или стоянии, судороги в икроножных мышцах, трофические изменения кожи (сухость и локальное облысение кожи голеней, похолодание пальцев и стоп, умеренные изменения ногтей (деформированы, утолщены), явления онихомикоза. Кожа атрофична, с трещинами, подвержена вторичной инфекции. Наблюдаются проявления ишемического неврита. Пульс на одной из артерий стоп не определяется либо резко ослаблен. Могут наблюдаться явления плоскостопия или Hallus valgus, а также явления бурсита головки 1 плюсневой кости, омозолелость тыла пальцев, чаще 5 пальца.

II Б стадия — дистанция безболевой ходьбы составляет менее 200 метров. Отмечаются постоянные умеренные боли в нижних конечностях, ягодичных или других областях. Зябкость ног даже в теплую погоду. Быстрая утомляемость при ходьбе, судороги в икроножных мышцах (чаще ночью и в покое), особенно при вытягивании ног или смене положения, явления ишемического неврита. Пульс на подколенной артерии отсутствует или резко ослаблен. Плоскостопие и патологическая диспозиция пальцев, а также омозолелость и натоптыши, бурсит головки 1 плюсневой кости.

III А стадия — появляется боль в покое, т. е. пациент ощущает боль в ноге даже без физической нагрузки. Боль особенно характерна по ночам, что заставляет пациента опускать ногу с кровати или большую часть суток проводить в кресле.

III В стадия — появляется ишемический отек голени и стопы.

IV А стадия — к клинике III В прибавляются некрозы или гангрена пальцев стопы.

IV В стадия — к предыдущей стадии добавляется гангрена стопы или голени