Основы МСКТ

© Морозов С.П., 2008

ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

(Отделение КТ и МРТ)

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова Росздрава (Кафедра лучевой диагностики и терапии)

Основыкомпьютерной

томографии

МорозовСергейПавлович

1

© Морозов С.П., 2008

ИсторияКТ

EMI – электромузыкальные инструменты

Негатив Позитив

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

ИсторияКТ

Лауреаты Нобелевской премии пофизиологии имедицине, 1979

Годфри Хаунсфилд АланМ.Кормак

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

ИсторияКТ

1972 – первыйв миреКТдляклинического применения

–Только дляголовы

–Использовался водный резервуар

–Матрица 80 x 80

–4 минутына 1 сканирование

–1 томограмма нана 1 сканирование

–8 оттенковсерого

–Реконструкция изображений втечение 10-12 часов

2007 – МСКТ-256

–Матрица 1024 x 1024

–0,33 на 1 сканирование (обороттрубки)

– 256 изображений за 1 сканирование

–Толщина среза 0,4 мм

–Реконструкция 20-40 томограмм/сек

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

2

© Морозов С.П., 2008

История развития КТ

•1972 G. Hounsfild создал первый КТ (EMI).

•1976 Первый в мире КТ для всего тела

•1977 Первый КТ для головного мозга (НИИ неврологии)

•1978 Первый КТ в СССР, ЦКБ, радиологический корпус

• 1979 G. Hounsfild и A.McCormac - Нобелевская премия.

•1984 D.Boyd – создание электронно-лучевого томографа.

•1989 Создание спиральных КТ (Toshiba, Siemens).

•1993 Первый в России спиральный КТ, ЦКБ.

•1998 Создание мультиспирального КТ – 4 среза.

Мультидетекторная (многосрезовая) КТ - МСКТ

Рентгеновская

трубка

Toshiba

Несколько рядов

детекторов

До 256 срезов по 1 мм за 1 оборот трубки (меньше 0,3 с) !!!

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

3

© Морозов С.П., 2008

КомпонентыМСКТ

Гентри

–Рентгеновская трубка

–Блокдетекторов (4-256 рядов)

Ложемент

Автоматический

инъектор

МониторЭКГ для исследованийсердца

Рабочая станция для обработкиизображений

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

ТопограммаиКТлегких

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Терминология КТ

Ослабление излучения (плотностьткани)

–Гиперденсный

–Гиподенсный

–Изоденсный

Измерениестепениослабления в единицахХаунсфилда

– Шкала от -1000 до 1000

-1000 – воздух

0 - вода

1000 – кортикальнаякость

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

4

© Морозов С.П., 2008

Мультидетекторная КТ с построением трехмерных изображений

1000 срезов по 0,5 мм

Фронтальная

Сагиттальная

3D реконструкция

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

МСКТлегких

Объемная реконтрукция Проекция минимальной интенсивности

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

5

© Морозов С.П., 2008

МСКТ-коронарография

3Д реконструкция аорты, заполненной контрастным препаратом

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Виртуальная колоноскопия коронароскопия

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Реконструкция МСКТ-изображений

Многоплоскостная реконструкция (МПР) в сагиттальной, фронтальной, наклонныхплоскостях;

Просмотр тонких срезов врежиме кино;

Проекциямаксимальнойинтенсивности (МИП) для визуализации контрастированных сосудов;

Трехмерная (объемная) реконструкция анатомическихструктур;

Навигация, т.е. перемещение внутри трахеи, бронхов, толстойкишки, сосудов (виртуальная эндоскопия);

Слепки воздухоносныхструктур дляселективного дисплея трахеобронхиальной системы, толстой кишки (проекция минимальнойинтенсивности - МинИП).

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

6

© Морозов С.П., 2008

Искусственное контрастирование

В основеконтрастирования - изменениеплотности тканей

Всерентгеноконтрастныепрепараты являются трийодированными производнымибензоевойкислоты (транспортерйода).

Обязательныеусловиякачественного контрастирования:

–поступление достаточного количества йода (мл)

–высокаяконцентрация (мгйода/мл, мл/с)

–минимальная токсичность.

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Контрастныепрепараты

Ионные димеры инеионныемономерыявляются гипоосмолярнымипрепаратами (тольков 2 раза вышеосмолярностиплазмыкрови).

Неионныедимеры - изоосмолярны плазмекрови

–по причине большого размерамолекулыявляютсянаиболее вязким классом контрастныхпрепаратов.

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Фармакологические свойства

Все контрасты гидрофильные, практически не связываются сбелками ирецепторами, имеютминимальные фармакологические свойства.

После внутривенного введения:

– распределениев крови

– поступление вовнеклеточное пространство

–экскреция почкамипосредством клубочковой фильтрации (99%)

–экскреция через пот, слюну, слезную жидкость,

желчь (1%).

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

7

© Морозов С.П., 2008

Побочныереакции

Возникают у 1-3% пациентов Реакции легкойстепени – без лечения.

–ощущениетепла

–крапивница, зуд

–тошнота, рвота

–изменение вкусовых ощущений.

Реакциисреднейстепени – поднять ноги, атропин, кислород, β2-агонисты, адреналинп/к

–бронхоспазм

–отекКвинке

– брадикардия

–одышка

–ларингоспазм

Реакциитяжелойстепени:

–шок

– остановка дыханияилисердечнойдеятельности

– судороги

– коллапс

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Контраст-индуцированная нефропатия

Остроеснижение функциипочекв пределах 2-5 днейпосле применения рентгеноконтрастныхпрепаратов.

Нормасывороточного креатинина –

60-130 мкмоль/л

–КИН – повышение креатинина на 25% или 45 мкмоль/л

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

8

© Морозов С.П., 2008

Факторы рискаКИН

возраст старше 70 лет; систолическое артериальное давление менее 80 мм ртст;

повышенный уровень сывороточногокреатинина (для пациентов старше 60 лет необходимо определение СКФ);

страдающие сахарным диабетом ипринимающие метформин;

имеющие ванамнезе перенесенную ОПН, протеинурические заболевания почек, сахарный диабет, миеломную болезнь;

внутрисосудистая гиповолемия (сердечнаянедостаточность IIIIV классапо NYHA, цирроз печени, нефротическийсиндром, гипоонкотия, диуретикиидр.);

прием нефротоксическихпрепаратов (НПВП, аминогликозиды и др.);

пациенты, которым планируетсяпроведение рентгеновской ангиографии вближайшие 1-3 дняпосле КТс контрастированием.

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Пациенты сфакторамириска КИН

рассмотретьвозможностьпроведения обследования без примененияйод-содержащих контрастныхпрепаратов (МРТ, УЗИ);

за 24-48 часовдо исследования отменить метформин, нефротоксические препараты, диуретики

провестирегидратацию:

–начать внутривенное илипероральное введение жидкости за 6-12 часовдо исследования (из расчета 1 мл физиологическогораствора на 1 кгмассытела вчас) и продолжать втечение 12-24 часов после исследования;

мониторирование уровня креатининана 3 – 7 день послеисследования;

рекомендуетсяиспользовать изоили гипоосмолярные контрастныепрепараты (Визипак)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Автоматические инъекторы

(2-хколбовые)

«проталкивание» болюсаконтрастного вещества болюсомфизиологического раствора.

методбыстроймногосрезовойтомографии обеспечивает высо-

кую точность начала сканирования вразличные фазыконтрастирования.

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

9

© Морозов С.П., 2008

КТ сконтрастированием (артериальная фаза)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Основные варианты реконструкций

Нормальные почечные артерии

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Компьютерная томография

Высокаяразрешающаяспособность Лучеваянагрузка

Скринингсоциально значимых

Ограничения

заболеваний

функциональных

исследований

Короткоевремявыполнения

Применение контрастных средств

Нетограниченийпотяжестисостояния, строениютелаиналичию инородных предметов

Универсальность, стандартизация

Высокаяпропускная способность

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

10