Основы МСКТ

© Морозов С.П., 2008

Скрининг коронарного кальция: показания

Пациентысатипичными болями в груднойклетке

Обследование бессимптомных пациентовнизкого/среднего коронарного риска

Мониторингкоронарного кальция в процессе лечения (фармакотерапия, диетаит.д.)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

ПоказаниядляМСКТкоронарографии

Наличие коронарныхфакторовриска (возраст > 40 лет, курение, гипертензия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, отягощенный семейный анамнез, воздействие стрессогенныхфакторов, избыточный вес, гиподинамия)

Боль за грудинойнеяснойэтиологии

Стабильная стенокардия (мониторингмягкихбляшекна фоне медикаментозноголеченияипрофилактическихмероприятий)

Состояние после аортокоронарного шунтированияи/или стентирования (кроме танталовыхстентов)

Неясные результатыкоронарографии Аномалии коронарныхартерий

Предоперационная подготовка (некоронарные вмешательства)

Выявление тромбоза полостейсердца (приневозможности выполнения Эхо-КГилиМРТ)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

МСКТкоронарография

Вденьисследованиянеобходимо устранить прием всех веществ, повышающих ЧСС:

– кофеин, атропин, теофиллин (в/в)

Увсехпациентов сЧСС более 70 уд/мин рекомендуется применять β1-блокаторы:

–Метопролол 50-100 мг per os за 30-60 минперед исследованием

Канюля 18 GA (зеленая)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

21

© Морозов С.П., 2008

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Методика МСКТ-коронарографии

Ретроспективная синхронизация сЭКГ

–Непрерывное сканированиес одновременной записьюЭКТ и последующей ретроспективной реконструкцией изображений вразличные фазысердечного цикла

–Может использоваться даже приЧСС свыше 120 уд/мин,

Проспективнаясинхронизация c ЭКГ

–Сканирование осуществляетсявконечно-диастолическую фазусердечного цикла (75% RR)

–Обладает преимуществом низкойлучевойнагрузки на пациента по сравнению с ретроспективнойсинхронизацией

–Оптимальна приЧСС менее 65 уд/мин

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

22

© Морозов С.П., 2008

МСКТсердца

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

МСКТ-коронарография

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

23

© Морозов С.П., 2008

МСКТ-коронарография

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Виртуальная МСКТкоронарография

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

24

© Морозов С.П., 2008

Оценка гемодинамической значимости стенозов

Стратификация

–Норма

–Плоские бляшки

– Бляшки 50-70%

– Бляшки 70-90%

– Окклюзия

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

МСКТлегких

определение стадии локальной и регионарной распространенности опухолей легких, средостения, плевры (состояние лимфоузлов, серозных полостей, наличие костной деструкции);

выявление изменений в легких, не отображающихся на рентгенограммах: метастазы диаметром от 1 мм, скрытые воспалительные поражения, бронхоэктазы, эмфизема легких;

атипично протекающие очаговые и инфильтративные изменения в легких (дифференциальный диагноз с туберкулезным и опухолевым процессом);

детализация структуры легочной паренхимы при диффузных, интерстициальных поражениях легких;

осложнения пневмонии, в т.ч. подозрение на абсцесс легкого, эмпиему плевры;

медиастинит, синдром верхнейполой вены, подозрение на опухоль средостения;

выявление и оценка лимфаденопатии (средостение, корни легких, подмышечные области, шея)

мониторинг пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, пациентов с раком легкого после хирургических вмешательств, лучевой/химиотерапии;

подозрение на расслоение и разрыв аневризмы аорты, эмболию, мальформации ветвей легочной артерии, хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию;

травма грудной клетки и/или органов грудной полости;

уточнение локализации патологических изменений легких и состояния окружающих структур перед биопсией, бронхоскопией.

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

25

© Морозов С.П., 2008

Саркоидозлегких

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

26

© Морозов С.П., 2008

Гистиоцитоз легких (MPR)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Пластикапищеводажелудком

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

27

© Морозов С.П., 2008

МСКТоргановбрюшнойполости изабрюшинного пространства

МСКТ брюшнойполости (обычнос захватоммалого таза)

МСКТ верхнегоэтажабрюшнойполости

МСКТ почек (сканированиедомочевого пузыря)

МСКТ желудка МСКТ-колонография

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

Пероральное контрастирование

1 лводы безгаза в течение 1 часа перед исследованием, принести ссобой на исследование еще 0,5 лводы

1 лразведенного контраста в течение 1 часа перед исследованием (40 млурографина на 1 лводы)

0,5 лразведенного контраста вечером накануне исследования и 0,5 лразведенного контраста утром в деньисследования (40 мл урографина на 1 лводы)

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

28

© Морозов С.П., 2008

29

© Морозов С.П., 2008

МСКТпечениприметастазах

A total of 271 lesions (224 metastases, 6 cysts, 1 hemaengiom)

The median size of the metastases was 37 (range 4–140) mm

ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ

30