Основы МСКТ
.pdf
© Морозов С.П., 2008
Методикиклинической КТ
КТ головного мозга КТ головного мозга и задней черепной ямки
КТ ангиография/венография Перфузионная КТ КТ придаточныхпазух носа
КТ орбит КТ височныхкостей КТ черепа
+/- Внутривенное контрастирование
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
Воспалительные заболевания (синусит, полипоз, мукоцеле) иихосложнения
Планированиеэндоскопических оперативных вмешательстви пластическихкорректирующих операций
Оценка распространенностиопухолевого процесса (Т-стадирование) иконтроль эффективностилечения
Подозрение натравматическоеповреждение костей лицевогочерепа сразвитиемгематосинуса, переломыстенокорбиты, костейоснования черепа
Аномалииразвития
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
определение стадиилокальной ирегионарной распространенности опухолей легких, средостения, плевры (состояние лимфоузлов, серозных полостей, наличие костной деструкции);
выявление изменений в легких, не отображающихся на рентгенограммах: метастазы диаметромот 1 мм, скрытые воспалительные поражения, бронхоэктазы, эмфизема легких;
атипично протекающие очаговые иинфильтративные изменения в легких (дифференциальный диагнозс туберкулезным иопухолевымпроцессом);
детализация структуры легочной паренхимы придиффузных, интерстициальных поражениях легких;
осложнения пневмонии, в т.ч. подозрение наабсцесслегкого, эмпиемуплевры; медиастинит, синдромверхнейполойвены, подозрение на опухольсредостения;
выявление иоценкалимфаденопатии (средостение, корнилегких, подмышечные области, шея)
мониторинг пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, пациентов с раком легкого после хирургических вмешательств, лучевой/химиотерапии;
подозрение на расслоениеиразрыв аневризмы аорты, эмболию, мальформации ветвей легочной артерии, хроническуютромбоэмболическую легочную гипертензию;
травма грудной клетки и/илиорганов грудной полости;
уточнение локализации патологических изменений легких исостояния окружающих структур перед биопсией, бронхоскопией.
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
11
© Морозов С.П., 2008
КТ головного мозга внорме |
Гипофиз |
Лобные |
доли |
Мост |
Мозжечок |
Белое |
вещество |
Таламус |
Серое |
вещество |
Боковой |
желудочек |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
Сосудыголовногомозга |
Передние |
мозговые |
артерии |
Средняя |
мозговая |
артерия |
Задняя |
мозговая |
артерия |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
Черепно-мозговая травма
Неотложная диагностика - КТ
Определение степенииобъема повреждения
Определение лечебнойтактики Выявлениеосложнений
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
12
© Морозов С.П., 2008
Статистикасмертностиот инсультов |
|||||||
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
Смертность |
|
60 |
Летальность |
|
||
год |
1,4 |
1,29 |
1,38 |
50 |
|
|
|
40 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
в |
1,2 |
1,15 |
30 |
|
|
|
|
. населения |
|
|
|
||||
1 |
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
||
0,8 |
|
|
|
|
|
||
|
|
0 |
Общая |
Ишемический Геморрагический |
|||
0,6 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
инсульт |
инсульт |
||
тыс |
|
|
0,420,380,46 |
|
|
||
0,4 |
|
|
0,3 0,360,27 |
||||
100 |
|
|
|
|
|||
на |
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Общая |
|
Ишемический инсульт |
Геморрагический |
||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
инсульт |
|
|
|
|
|
общая муж. |
жен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, 2003 |
|
|
|
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
|
||||
Инсульт
Диагностика
– дифференциальная диагностика
Ишемический/геморрагическийинсульт
Прогноз Определение лечебнойтактики
Вторичная/третичнаяпрофилактика
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
Динамика ишемического инсульта
|
1 день |
1 неделя |
1 месяц |
> 1 месяца |
Стадия |
Острая |
Острая |
Подострая |
Хроническая |
КТ |
↓ плотности |
↓↓ плотности |
↓↓↓ плотности |
↓↓↓ плотности |
МРТ |
Т2: отек |
Т2: отек |
Разное |
Киста |
|
|
Масс-эффект |
|
Атрофия |
Контрасти- |
Нет |
Да: макс. |
Меньше |
Нет |
рование |
|
через 2-3 |
|
|
|
|
недели |
|
|
|
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
|
||
13
© Морозов С.П., 2008
Ишемический инсульт |
Ишемическийинсульт |
(остраястадия) |
Ишемическийинсульт |
(подострая/хроническаястадия) |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
Перфузионная МСКТ |
CBV, мл/100 г ткани |
CBF, мл/100 г/мин |
MTT, с |
CBV-CBF |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
Стентирование устьевобеихВСА |
|
Правая ВСА |
Левая ВСА |
|
|
|
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
14
© Морозов С.П., 2008
Гематома
Период |
Сроки |
Патофизиологический процесс |
Состав гематомы |
Острейший |
0-12 ч. |
Кровоизлияние, дезоксигена- |
Внутриклеточный |
|
|
цияHb, ретракциясгустка |
окси-Hb идезокси-Hb |
|
|
крови, перифокальный |
|
|
|
вазогенныйотек |
|
Острый |
13 ч.-3 сут. |
Полнаядезоксигенация Hb |
Внутриклеточный |
|
|
|
дезокси-Hb |
Ранний |
4–7 сут. |
Образованиемет-Hb |
Внутриклеточный |
подострый |
|
|
мет-Hb |
Поздний |
8-30 сут. |
Лизисэритроцитов, миграция |
Внеклеточныймет-Hb |
подострый |
|
лейкоцитовимакрофагов |
|
Поздний |
>30 сут. |
Киста, отложение |
Жидкость, |
|
|
гемосидеринаиферритина |
гемосидерин, |
|
|
|
ферритин |
|
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
||
МСКТ-ангиография
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
МСКТ-ангиография сосудов |
|
головного мозга |
|
|
Значение |
Объем контрастного препарата, мл |
100-120 |
Объем физиологического раствора, |
30 |
мл |
|
Скорость введения, мл/с |
5 |
Задержка начала сканирования, секунды: |
|
Артерии головного мозга |
25-30 (8-10 с от момента |
|
поступления болюса в |
|
восходящую аорту) |
Артерии и вены (у пациентов с |
35 |
ОНМК) |
|
Венография |
45 |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
|
15
© Морозов С.П., 2008
Гнойный менингит сотекоммозга |
ивенозным тромбозом |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
МСКТ-ангиография
АОРТА: аномалиидуги, коарктация, аневризмы, расслоение, стеноз, окклюзия, артериит, травма, послеоперационныеисследования (искусственные клапаны, протезированиеаорты).
СОННЫЕАРТЕРИИ: стеноз, аневризма, расслоение, извитойход, петлеобразование.
ЧРЕВНЫЙСТВОЛ: стеноз.
ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ: уточненияанатомииперед операцией, выявление стенозовилиокклюзиипослетрансплантациипечени.
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЕ СОСУДЫ: хроническая, остраяишемия, аневризмы.
ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ: стеноз, аномалииразвития, фибромускулярная дисплазия.
АРТЕРИИВЕРХНИХ ИНИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ: окклюзионная болезнь, аневризмы, постуральнаякомпрессияподключичной артерии, синдромобкрадывания.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечения, инфекции, тромбозшунтов, аневризмыанастомозов.
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
МСКТ-ангиография
Выявитьвозможные противопоказания для внутривенного введения йод-содержащих контрастныхпрепаратов, при необходимости - провестипремедикацию.
Заблаговременно поставитьпериферический венозный катетер (18G).
Упациентов сфакторами риска КИНпровести регидратациюпо схеме.
По возможности, исследование проводитсяне ранее, чемчерез 2 часапослееды.
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
16
© Морозов С.П., 2008
ПротоколыМСКТ-ангиографии
|
|
Значение |
Концентрация йода, мг/мл |
|
Минимум 350 |
Объем контрастного препарата, мл |
100-150 |
|
Объем физиологического раствора, мл |
50 |
|
Скорость введения, мл/с |
|
5 |
Задержка начала сканирования, секунды: |
|
|
Экстракраниальные артерии |
20-25 с |
|
|
Запуск по триггеру: 2 секунды от момента поступления |
|
|
болюса в восходящую аорту (120 ед.Х.) |
|
|
Расчет по тест-болюсу: время поступления контраста в |
|
|
восходящую аорту + 2 секунды |
|
Грудной отдел аорты |
25 с |
|
|
Запуск по триггеру: 6 секунд от момента поступления болюса |
|
|
в восходящую аорту (120 ед.Х.) |
|
|
Расчет по тест-болюсу: время поступления контраста в |
|
|
восходящую аорту + 6 секунд |
|
Брюшной отдел аорты |
30 с |
|
|
Запуск по триггеру: 6 секунд от момента поступления болюса |
|
|
в брюшную аорту (120 ед.Х.) |
|
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
МСКТсосудовшеи
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
17
© Морозов С.П., 2008
Синдром обкрадывания. |
Окклюзия левой |
подключичной артерии. |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
Мультиспиральная КТ – расслаивающаяаневризмааорты
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
МСКТпочечныхартерий |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
18
© Морозов С.П., 2008
Оценкастепенистеноза |
Степень стеноза = 1 - Дс/Дн = 1 – 0,5/4,5 ≈ 80% |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
19
© Морозов С.П., 2008
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
Скринингкоронарного
кальция
Определение степеникальциноза коронарных артерийпо шкале Агатсона
Независимыйфакторрискаострыхкоронарных
синдромов
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ
Мета-анализ: степенькальциноза |
||||
коронарныхартерийкакфактор риска |
||||
развитияострогокоронарногосиндрома |
||||
Vliegenthart2005 |
|
|
|
|
Arad2005 |
|
|
|
|
Greenland2004 |
|
|
|
|
Kondos2003 |
|
|
|
|
Raggi2001 |
|
|
|
|
Wong2000 |
|
|
|
|
Yang1999 |
|
|
|
|
Arad2000 |
|
|
|
|
Combined |
|
|
|
|
.1 |
.5 |
1 |
5 |
10 |
|
|
RR |
|
|
|
ФГУ «ЦКБс поликлиникой» УД ПрезидентаРФ |
|
||
20