Задача № 2.10

При погрузке рабочий придавлен задним бортом машины к стене. Машина сразу же отъехала. Прибытие работников скорой помощи через 30 мин.

При осмотре: состояние пострадавшего средней степени тяжести, цианоз кожных покровов, одышка, левая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания, дыхание частое, поверхностное. Положительный симптом «прерывистого вдоха».

При перкуссии – в левой половине грудной клетки – тимпанит, границы сердца смещены вправо.

При аускультации - дыхание слева резко ослаблено, в нижних отделах не выслушивается.

При пальпации - подкожная эмфизема по левой половине груди, определяется болезненность, крепитация отломков, отек в проекции левых 8-9 ребер по средне-ключичной линии. Положительный симптом осевой нагрузки на левые 8-9 ребра.

Пульс 130 в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст.

В анализах красной крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,6*10¹², гематокрит – 35%.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки, прямая проеция.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Раскройте полный объем первой врачебной помощи на месте происшествия и во время транспортировки больного в порядке очередности.

3. Расскажите о классификации данной патологии.

4. Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

5. Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

6. Консультации каких смежных специалистов необходимо назначить больному в приемном отделении больницы?

7. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

8. Какие осложнения (ранние и поздние) возможны при данной травме?

9. Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

10. Пункция плевральной полости, техника.

11. Опишите прилагаемую рентгенограмму.

Задача № 2.11

Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, неотхождение стула и газов. За 5 часов до госпитализации выполнял тяжелую физическую работу на заводе, появилось опухолевидное образование и резкие боли в правой паховой области. Обратился в медицинский пункт. Медицинская сестра здравпункта ввела внутримышечно раствор анальгина 50% 2 мл и раствор папаверина 2% 2 мл. Состояние больного не улучшилось. Бригадой «скорой помощи» доставлен в дежурную больницу.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледно-розовой окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст., пульс 91 удар в мин. Язык влажный обложен белым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. При перкуссии определяется тимпанический звук. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В правой паховой области имеется опухолевидное образование 68 см, при пальпации резко болезненное, плотно-эластической консистенции, не вправимое в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Общий анализ крови: гемоглобин – 134 г/л, лейкоциты – 14,310⁹/л, СОЭ – 11 мм/ч. Общий анализ мочи без изменений.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Были ли в действиях медсестры ошибки?

4. Опишите рентгенограмму органов брюшной полости.

5. Показана ли больному экстренная операция?

6. Будет ли учитываться возраст больного при проведении лечения?

7. В чем должно заключатся лечение?

8. Тактика хирурга при флегмоне грыжевого мешка.

9. Перечислите признаки нежизнеспособности кишечника на определенном участке.

10. Какой из способов наложения анастомоза при резекции кишки наиболее предпочтителен: а) конец в конец; б) конец в бок, и почему?

11. В чем заключается предоперационная подготовка больного?

12. Послеоперационное ведение больного.