Задача № 2.29

У больной 75 лет с желчнокаменной болезнью после очередного приступа появилась желтушность склер и кожи. При обследовании выявлен увеличенный болезненный желчный пузырь, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертония, мерцательная аритмия. При УЗИ выявлен калькулез желчного пузыря и холедоха. Диаметр печеночно-желчного протока 15 мм. Больной выполнена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ с последующей фистулохолангиографией.

Холедох

Симптом «клешни»

Фистулохолангиограмма

1. Каков вероятный диагноз у этого больного?

2. Причина расширения холедоха и каков диаметр его в норме?

3. Опишите хирургическую анатомию внепеченочных желчных путей?

4. Какие эндоскопические лечебно-диагностические вмешательства можно использовать?

5. Перечислите вероятные изменения в лабораторных показателях и в чем заключается их диагностическое значение?

6. Определите объем операции с учетом сопутствующей патологии?

7. Какие методы интраоперационного исследования используются в хирургии желчных путей?

8. Каков объём предполагаемого хирургического вмешательства?

9. Назначьте предоперационное лечение с учетом ИБС с нарушением ритма?

10. Опишите макроскопическую картину печени при механической желтухе?

11. Назовите способы наружного дренирования холедоха?

12. Каковы причины образования камней в желчных протоках после холецистэктомии?

Задача № 2.30

Больной К., 64 лет, поступил в стационар через 16 часов после возникновения схваткообразных болей внизу живота с жалобами на задержку стула и газов, тошноту, однократную рвоту. Страдает запорами в течение 8 лет.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение пассивное. Кожные покровы бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой 90 ударов в минуту. Пульс напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление 160 и 90 мм рт. ст.

Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания его верхних отделов справа. При пальпации мягкий, не напряженный, болезненный по ходу толстой кишки. Левая подвздошная область «пустая». Симптомы Склярова и «Обуховской больницы» положительны. Определяется «шум плеска».

Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости (см. рисунок).

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования помогут в постановке диагноза?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

4. Какой должна быть тактика хирурга в данной ситуации?

5. Приведите классификацию острой кишечной непроходимости?

6. О каком виде кишечной непроходимости можно думать у данного больного?

7. Перечислите признаки жизнеспособности кишки.

8. В чем особенности строения и кровоснабжения толстой кишки?

9. В каких отделах кишечника чаще случаются завороты?

10. Перечислите причины заворота кишечника?

11. Какие особенности послеоперационного ведения больного, если была выполнена операция Гартмана?

12. Какой прогноз?