Курс факультетской хирургии метода

КУРС ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

(учебная программа, схемы истории болезни, экзаменационные тесты)

Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета и факультета спортивной медицины.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Кафедра факультетской хирургии

КУРС ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

(учебная программа, схемы истории болезни, экзаменационные тесты)

Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета и факультета спортивной медицины

Издание третье, исправленное

Санкт-Петербург Издательство СПбГМУ 2008

Под редакцией профессора В.М.Седова

Утверждено ЦМК по хирургическим специальностям СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Протокол №13 от 07.12.2000 г.

Седов В.М.

Курс факультетской хирургии (учебная программа, схемы истории болезни, экзаменационные тесты): пособие / В.М. Седов, М.О. Мясникова, М.С Богомолов. - 3 изд-е, испр. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2008. - 64 с.

© Издательство СПбГМУ, 2001, 2005,2008

- 3 -

При подготовке к занятиям и экзамену следует изучить следующие особенности каждого из изучаемых заболеваний:

>Определение понятия, частота, распространенность, эпидемиология.

>Анатомо-физиологические особенности изучаемого органа и хирурги­ ческая анатомия данной области организма.

>Классификация.

>Этиология и патогенез. Основные осложнения и механизм их развития.

>Патологоанатомические изменения (местные и общие)

>Клиническая картина (общие и местные проявления; название наибо­ лее часто используемых симптомов; особенности клиники в различных стадиях течения заболевания и у отдельных групп пациентов; другие специфические клинические проявления).

>Диагностическая значимость и сравнительная эффективность приме­ нения дополнительных методов исследования (лабораторных, инстру­ ментальных, рентгенологических и т.п.).

>Дифференциальный диагноз (Какие заболевания могут иметь сходную клиническую картину? На основании каких признаков и с помощью каких дополнительных методов исследования устанавливается пра­ вильный диагноз?).

>Лечение. (Режим, диета. Показания к медикаментозному лечению, его характер, критерии эффективности. Предоперационная подготовка. Показания и противопоказания к хирургическому лечению, виды при­ меняемых операций, методы обезболивания, возможные осложнения. Особенности послеоперационного ведения больных.)

>Ближайший и отдаленный прогноз в отношении жизни и трудоспособ­ ности. Рекомендации (диета, двигательный режим, характер дальней­ шего лечения).

Перечень заболеваний, изучаемых по программе курса факультетской хирургии

•Острый аппендицит.

•Острый холецистит.

•Острый панкреатит.

•Острый перитонит.

•Острая кишечная непроходимость.

•Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, стеноз выходного отдела желудка, пенетрация).

- 6 -

Схема академической истории болезни

Титульный лист

Группа крови

Резус-фактор

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество больного

Год рождения (возраст) Профессия Дата и час поступления

Клинический диагноз: основной сопутствующие заболевания осложнения

Операция (наименование)

Дата и час производства операции

Фамилия, имя, отчество куратора № группы Сроки курации

Дата сдачи истории болезни

Фамилия, имя, отчество преподавателя

-7 -

1.Жалобы в настоящее время (к началу курации).

2.Жалобы при расспросе по органам и системам.

3.Анамнез заболевания (подробное описание анамнеза, включая жалобы на момент поступления в клинику).

4.Анамнез жизни (социально-бытовой, профессиональный, у женщин - гинекологический; перенесенные в прошлом заболевания, эпидемиологи­ ческий анамнез, страховой анамнез, наследственность).

5.Объективное исследование больного:

-общее состояние, питание, состояние кожных покровов;

-состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной, эндокринной, лимфатической систем, опорно-двигательного аппарата и др.);

-Status localis (подробное описание выявленных местных признаков

исимптомов основного заболевания).

6.Предварительный диагноз.

7.Данные лабораторных, рентгенологических, инструментальных и дру­ гих специальных методов исследования (Дать оценку полученных резуль­ татов анализов - норма или патология).

8.Заключения врачей-консультантов (терапевта, кардиолога, невропато­ лога и др.).

9.Дифференциальный диагноз.

10.Диагноз болезни (Указать, в соответствии с классификацией, название основного заболевания, его форму, стадию, осложнения).

11.Клинический диагноз:

а) основное заболевание; б) сопутствующие заболевания; в) осложнения.

Обоснование клинического диагноза путем последовательного рас­ смотрения полученных данных (анамнестических, объективных, лабо­ раторных и др.).

12.Лечение и его обоснование:

>Особенности основного заболевания (частота, распространенность и т.п.) по лекционным и литературным данным. Особенности тече­ ния заболевания у курируемого больного.

>Этиология и патогенез заболевания и его особенности у курируемо­ го больного.

>Патологоанатомические и патофизиологические изменения при данном заболевании, их особенности у курируемого больного.

-8 -

>Принципы консервативного и оперативного лечения. Выбор лечеб­ ных методов у курируемого больного: схема консервативного лече­ ния, показания и противопоказания к хирургическому вмешатель­ ству. Обоснование выбора способа операции у данного больного, операционного доступа, метода обезболивания.

13.Дневник ежедневного наблюдения (общее состояние, гемодинамические показатели, температура тела; динамика изменений симптомов ос­ новного заболевания, состояния операционной раны).

14.Предоперационный эпикриз (пишется в дневнике наблюдений накану­ не операции):

>фамилия и возраст больного, характер поступления больного (экс­ тренный, плановый) и дата госпитализации;

>основное заболевание, этапы его развития, клинические проявления

иих выраженность;

>основные данные обследования, включая лабораторные, инстру­ ментальные и др.;

>характер и выраженность сопутствующей патологии;

>характер предоперационной подготовки, ее эффективность;

>состояние пациента в день перед операцией, включая status localis;

>обоснование необходимости хирургического лечения, оценка имеющихся противопоказаний, хирургического и анестезиологиче­ ского риска вмешательства;

>планируемый объем операции, вид обезболивания;

>информация об ознакомлении пациента или его родственников с возможным риском планируемого вмешательства и об их согласии на операцию.

15.Протокол операции (пишется в дневнике ежедневного наблюдения в день операции).

16.Эпикриз: основные данные из жалоб, анамнеза, объективных данных и данных клинического обследования, на основании которых поставлен ди­ агноз и определены показания к тому или иному методу лечения. Харак­ тер и эффективность проведенного лечения. В случае выполнения опера­ ции, указать ее характер и объем, дать описание выявленных изменений, оценить течение послеоперационного периода. Заканчивается эпикриз рекомендациями и прогнозом течения заболевания в отношении жизни, трудоспособности на ближайший и отдаленный периоды (на основании данных литературных и применительно к данному больному).

17.Библиографический список: Монографии и учебники, практические руководства и учебные пособия; научные статьи; электронные источники информации (Internet-адреса, CD и др.).

- 9 -

Контрольные тесты по темам занятий седьмого семестра

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

1. Симптом острого аппендицита, при котором левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно распо­ ложению нисходящей части ободочной кишки, а правой надавливают на вышележащий отдел толстой кишки, называется симптомом:

2. Симптом острого аппендицита, при котором при перкуссии пальцем по брюшной стенке определяется болезненность в правой подвздошной об­ ласти, является симптомом:

3. Симптом острого аппендицита, при котором при скольжении рукой по натянутой рубашке от эпигастральной области в правую подвздошную усиливаются боли в правой подвздошной области, называется симптомом:

4. Симптом острого аппендицита, при котором в положении на левом бо­ ку появляются или усиливаются боли в правой подвздошной области, на­ зывается симптомом:

5. Симптом острого аппендицита, при котором пальпация правой под­ вздошной области в положении на левом боку болезненнее, чем в положе­ нии на спине, называется симптомом: