Курс факультетской хирургии метода
.pdf-10-
6.Первичная локализация болей при остром аппендиците может быть:
1. В правой подвздошной области |
4. В поясничной области |
|
2. В эпигастральной области |
5. В области пупка |
|
3. В паховой области |
|
|
Варианты ответов: |
а) 1,2,5 |
г) 1,2,3,5 |
|
6)2,3,4,5 |
д) 1,2,3,4,5 |
|
в) 1,3,4,5 |
|
7. Признаками острого аппендиците являются симптомы: |
||
1. Кохера |
|
4. Ситковского |
2. Ровзинга |
|
5. Бартомье-Михельсона |
3. Мейо-Робсона |
|
|
Варианты ответов: |
а) 1,2,3,4 |
г) 2,3,4,5 |
|
б) 1,3,5 |
д) 1,2,3,4,5 |
|
в) 1,2,4,5 |
|
8.При ретроцекальном аппендиците могут наблюдаться:
1.Нерезкая выраженность симптомов Ровзинга, Ситковского, Барто мье-Михельсона
2.Слабая выраженность или отсутствие симптома Воскресенского
3.Напряжение мышц в области треугольника Пти
4.Развитие забрюшинной флегмоны
5.Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области
Варианты ответов: а) 1,2,5 |
г) 1,3,4,5 |
б) 1,2,3,4 |
д) 2,3,4,5 |
в) 2,4,5 |
|
9.При тазовом расположении червеобразного отростка чаще имеют место:
1.Жидкий стул
2.Симптомы Бартомье-Михельсона и Образцова
3.Резкая тошнота и частая рвота
4.Выраженные симптомы раздражения брюшины
5.Болезненность при пальпации стенок кишки при пальцевом ис следовании прямой кишки
Варианты ответов: а) 1,3,5 |
г) 1,5 |
б) 2,5 |
д) 2,3,4 |
в) 1,3,4,5 |
|
-11 -
10.Особенности клинической картины острого аппендицита у детей:
1.Полиморфизм клинической картины заболевания
2.Превалирование общих симптомов над местными
3.Четкая локализация болей
4.Частая локализация болей в области пупка, а не в правой под вздошной области
5.Быстрое развитие перитонита
Варианты ответов: а) 1,2,3,4 |
г) 3,4,5 |
б) 1,2,3,5 |
д) 1,2,3,4,5 |
в) 1,2,4,5 |
|
11.У беременных женщин особенности клинического течения острого аппендицита появляются:
а) с момента наступления беременности б) в первые 2-3 месяца беременности в) во второй половине беременности г) за 2-3 недели до родов
12.Выделение острого аппендицита у беременных обусловлено:
1.Особенностями течения острого аппендицита в первой половине беременности
2.Существенными отличиями клинических проявлений острого аппендицита во второй половине беременности
3.Наличием причин, обусловливающих более частое развитие острого аппендицита у беременных
4.Возможностью прерывания беременности и гибели плода
5.Наличием, у женщин с нормальным течением беременности ря да клинических признаков, сходных с таковыми при остром ап пендиците
Варианты ответов: |
а) 1,2,3,4 |
г) 2,4,5 |
|
6)2,3,4,5 |
д) 1,2,3,4,5 |
|
в) 1,3,4,5 |
|
13. Аппендикулярный инфильтрат обычно не формируется: а) у стариков б) у детей
в) у беременных женщин г) у мужчин в возрасте 30-55 лет д) правильно «в» и «г»
-12-
14.Для острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста характерны:
1.Преобладание деструктивных форм заболевания
2.Частое развитие первично гангренозного аппендицита, минуя стадии простого и флегмонозного аппендицита
3.Стертые клинические проявления заболевания
4.Смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома
5.Выраженный симптом Кохера
Варианты ответов: а) 1,2,3,5 |
г) 2,4,5 |
б) 1,2,4,5 |
д) 1,2,3,4,5 |
в) 1,2,3,4 |
|
15.Макроскопические изменения червеобразного отростка в виде гипере мии, отека, фибринозного налета соответствуют:
а) простому (поверхностному) аппендициту б) флегмонозному аппендициту в) гангренозному аппендициту г) перфоративному аппендициту
д) эмпиеме червеобразного отростка
16.Для острого аппендицита характерны все указанные ниже осложнения, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата б) аппендикулярного абсцесса в) разлитого перитонита
г) септического тромбофлебита воротной вены д) тромбоза мезентериальных артерий
17.Только во время операции (или при выполнении диагностической ла пароскопии) возможна дифференциальная диагностика острого аппенди цита с:
1.Терминальным илеитом (болезнью Крона)
2.Воспалением дивертикула Меккеля
3.Пиелонефритом
4.Дивертикулитом правой половины толстой кишки
5.Острым панкреатитом
Варианты ответов: |
а) 1,2,4 |
г) 1,2,3,4,5 |
|
б) 3,5 |
д) 2,3,4,5 |
|
в) 1,2,3,4 |
|
-13-
18.В диагностически неясных случаях при подозрении на острый аппен дицит следует избрать следующую тактику:
1.При осмотре в домашних условиях больной может быть остав лен под наблюдение участкового врача
2.В поликлинических условиях больной должен быть направлен на консультацию к другим специалистам
3.На догоспитальном этапе (дома, на работе, в поликлинике) больной немедленно направляется в стационар
4.В хирургическом отделении в первые часы могут быть исполь зованы дополнительные методы исследования
5.При невозможности применить дополнительные методы в ста ционаре или их неинформативности, а также при наличии перитонеальных симптомов или признаков интоксикации, показана срочная операция
Варианты ответов: а) 1,2,4,5 |
г) 3,4,5 |
|
|
б) 1,3,4 |
д) 2,4,5 |
|
в) 1,3,4,5 |
|
19. При выявлении аппендикулярного инфильтрата, показано: |
||
а) |
срочная лапаротомия |
|
б) |
выписка больного на амбулаторное лечение |
|
в) |
срочная лапароскопическая аппендэктомия |
|
г) |
комплексная консервативная терапия, при развитии осложнений |
|
-лапаротомия
20.Предоперационная подготовка к аппендэктомии не включает: а) опорожнение мочевого пузыря б) опорожнение желудка
в) назначение очистительной клизмы г) подготовку операционного поля д) премедикацию
21.При аппендэктомии не используется:
а) доступ Волковича-Дьяконова б) доступ Леннандера в) доступ Шпренгеля г) доступ Кохера
д) срединная лапаротомия
-14-
22.Показанием к тампонированию брюшной полости при выполнении операции аппендэктомии является все, кроме:
а) невозможности полного удаления отростка или его частей б) неуверенности в надежности гемостаза
в) неуверенности в надежности швов, наложенных на измененную стенку слепой кишки
г) наличия выпота в брюшной полости при флегмонозном аппен диците
д) периаппендикулярного абсцесса
23. При лапаротомии, выполненной по поводу острого аппендицита, в правой подвздошной области выявлено небольшое количество мутного выпота, аппендикс резко утолщен, гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. В данном случае операция должна включать в себя следующие этапы:
1.Аппендэктомия
2.Для предотвращения дополнительного инфицирования брюш ной полости аппендикс не удаляется
3.Санация брюшной полости
4.Брюшная полость ушивается наглухо
5.Рана ушивается с оставлением микроирригатора в брюшной полости
6.Рана не ушивается, брюшная полость тампонируется марлевым
тампоном |
|
Варианты ответов: а) 1,3,4 |
г) 1,3,5 |
б) 2,3,4 |
Д) 2,3,6 |
в) 1,5 |
|
- 15-
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
1. Самой распространенной причиной острого холецистита является: а) желчнокаменная болезнь б) травма желчного пузыря
в) инфицирование желчи гематогенным путем г) паразитарная инвазия желчных путей
д) ретроградное распространение инфекции из кишечника
2.Некалькулезный холецистит может быть:
1.Первично бактериальным
2.Сосудистым
3.Ферментативным
4.Паразитарным
5.Посттравматическим
Варианты ответов: а) 1,2,3 |
г) 2,3,4 |
6)4,5 |
д) 1,2,5 |
в) 1,2,3,4,5 |
|
3.Первичная гангрена пузыря развивается у больных с:
1.Сосудистым холециститом
2.Водянкой желчного пузыря
3.Калькулезным холециститом
4.Лямблиозным холециститом
5.Эмпиемой желчного пузыря
Варианты ответов: а) 5 |
г) 3,4 |
б) 4,5 |
д) 1,2,5 |
в)1 |
|
4. Некроз стенки желчного пузыря при остром деструктивном холецистите начинается:
а) со слизистой желчного пузыря б) с подслизистого слоя в) с мышечного слоя г) с серозной оболочки
д) со всех слоев одновременно
-16-
5.К развитию механической желтухи может приводить:
1.Холедохолитиаз
2.«Вколоченный» камень большого дуоденального соска
3.Холангиолитиаз
4.Обтурация шейки желчного пузыря камнем
5.Образование внутреннего билиодигестивного свища
Варианты ответов: а) 3,4,5 |
г) 1,2,3 |
б) 1,2,4,5 |
д) 1 |
в) 1,2,3,5 |
|
6.Механическая желтуха при остром холецистите может развиваться в результате всего перечисленного, кроме:
а) холедохолитиаза б) обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока
в) отека головки поджелудочной железы г) холангита
д) глистной инвазии общего желчного протока
7.Перемежающуюся желтуху можно объяснить
а) камнем пузырного протока б) камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
в) вклиненным камнем большого дуоденального соска г) вентильным камнем холедоха д) опухолью внепеченочных желчных протоков
8.В сыворотке крови нарастает прямой (связанный) билирубин при:
1.«Вколоченном» камне большого дуоденального соска
2.Панкреатите, сдавлении терминального отдела общего желчного протока
3.Обтурации общего печеночного протока желчным камнем или опухолью
4.Обтурации камнем пузырного протока
5.Остром бескаменном холецистите
Варианты ответов: а) 2,3,4,5 |
г) 3 |
б) 1,3,4,5 |
д) 1,2,3 |
в) 1,2,4,5 |
|
-17-
9.При остром деструктивном холецистите могут развиться:
1.Разлитой желчный перитонит
2.Ограниченные гнойники брюшной полости
3.Холангит
4.Водянка желчного пузыря
5.Эмпиема желчного пузыря
Варианты ответов: а) 2,3,4,5 |
г) 1,2,3,4,5 |
б) 1,3,4 |
д) 1,2,3 |
в) 1,2,4,5 |
|
10.При обтурации пузырного протока камнем могут развиться:
1.Эмпиема желчного пузыря
2.Водянка желчного пузыря
3.Перивезикальный инфильтрат
4.Перфорация желчного пузыря
5.Механическая желтуха
Варианты ответов: а) 1,4,5 |
г) 4,5 |
б) 1,2,3,4 |
д) 1,2,3,5 |
в) 1,2,3 |
|
11. «Вколачивание» камня в области большого дуоденального соска мо жет вызывать:
1.Рефлюкс желчи в вирсунгов проток
2.Развитие холангиогенного панкреатита
3.Вирсунголитиаз
4.Вторичный рубцовый папиллостеноз
5.Рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки
Варианты ответов: а) 1,2,3,4 |
г) 1,2,4,5 |
6)2,3,4,5 |
д) 1,2,3 |
в) 1,3,4,5 |
|
12.При остром холецистите, осложненном холангитом, могут наблюдаться:
1.Гипербилирубинемия
2.Повышение активности щелочной фосфатазы
3.Гипобилирубинемия
4.Снижение активности щелочной фосфатазы
5.Снижение уровня креатинина в сыворотке крови
Варианты ответов: а) 1,2 |
г) 4,5 |
6)1,2,5 |
д)4 |
в) 1,3,4,5 |
|
-18-
13.Положительный симптом Щеткина-Блюмберга при остром холецисти те указывает на:
1.Развитие деструктивной формы острого холецистита
2.Перфорацию желчного пузыря
3.Развитие перитонита
4.Обтурацию внепеченочных желчных путей
5.Развитие холангита
Варианты ответов: а) 2 |
г) 3,4,5 |
б) 1,2,5 |
д) 1,2,3 |
в)1 |
|
14. Для течения острого холецистита в пожилом и старческом возрасте характерно:
1.Быстрое развитие осложнений
2.Частая встречаемость первично-гангренозной формы
3.«Стертая» клиническая картина с преобладанием признаков ин токсикации
4.Частое абортивное течение с быстрым купированием при кон сервативном лечении
5.Преобладание болевого синдрома и слабая выраженность инток сикации
Варианты ответов: а) 1,2,3,4 |
г) 1,2,4,5 |
б) 1,2,3 |
д) 1 |
в) 3,4,5 |
|
15. Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходи мость, попадает в просвет кишки чаще всего через свищ, сформировав шийся между желчным пузырем и
а) слепой кишкой б) малой кривизной желудка
в) двенадцатиперстной кишкой г) тощей кишкой д) ободочной кишкой
-19-
16.Для острого холецистита типична иррадиация болей:
1.В спину (реберно-позвоночный угол)
2.В правую лопатку
3.В правое надплечье
4.В левое подреберье
5.В правую подвздошную область
Варианты ответов: а) 4,5 |
г) 1,4,5 |
б) 1,2,3 |
д) 3,4,5 |
в) 1,2,3,5 |
|
17. Симптом Захарьина считается положительным при выявлении:
а) усиления болей во время вдоха при пальпации в точке желчного пузыря
б) болезненности при поколачивании по мягким тканям в области пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой
в) раздутой поперечной ободочной кишки г) болезненности при поколачивании по краю правой реберной дуги
д) болезненности при надавливании между ножками правой кивательной мышцы
18. Симптому Мюсси-Георгиевского соответствует:
а) |
усиление болей в животе при положении больного на левом боку |
б) |
болезненность при поколачивании по мягким тканям правого |
|
подреберья |
в) |
болезненность при пальпации в левом косто-вертебральном углу |
г) |
болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги |
д) |
болезненность при надавливании между ножками правой кива- |
|
тельной мышцы |
19. Симптом Мерфи считается положительным при выявлении: |
|
а) |
жалоб на боли в правом подреберье в сочетании с субиктерично- |
|
стью склер |
б) болезненности при поколачивании по пояснице справа |
|
в) |
непроизвольной задержки дыхания на вдохе при надавливании |
|
в точке желчного пузыря |
г) |
отсутствия пульсации брюшной аорты |
д) |
болезненности при надавливании между ножками правой кива- |
|
тельной мышцы |