Курс факультетской хирургии метода

-30-

7.Объем операции при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки определяется всем, кроме:

а) выраженности перитонита б) тяжести сопутствующих заболеваний

в) практического опыта оперирующего хирурга г) выраженности рубцово-язвенной деформации луковицы двена­

дцатиперстной кишки

8.При перфорации язвы выполнение резекции желудка допустимо:

10. При рубцово-язвенном стенозе выходного отдела желудка могут вы­ полняться следующие хирургические вмешательства:

1.Наложение гастростомы по Витцелю

2.Резекция 2/3 желудка

3.Пилоропластика по Финнею

4.Гастродуоденостомия по Жабуле

5.Операция Гартмана.

-31 -

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

1. Стенками пахового канала являются все указанные структуры, исклю­

чая:

а) апоневроз наружной косой мышцы живота б) поперечную фасцию в) связку Купера

г) нижний край внутренней косой и поперечной мышц д) пупартову связку и илеопубический тракт

2.К предрасполагающим факторам появления грыж не относится: а) наследственность б) пол в) возраст

г) тип телосложения д) однократное физическое напряжение

3.У женщин пожилого возраста наиболее часто встречаются грыжи: а) внутренние б) паховые

в) запирательные г) бедренные

4.Для дифференциального диагноза невправимой пахово-мошоночной грыжи и водянки оболочек яичка наиболее информативным методом об­ следования является:

а) ангиография б) ректороманоскопия в) диафаноскопия г) общий осмотр д) ирригоскопия

5.Для диагностики скользящей грыжи мочевого пузыря наибольшее практическое значение имеет:

а) герниография б) хромоцистоскопия

в) урография; цистография г) УЗИ д) компьютерная томография

-32-

6.Клиническая картина ущемленной и невправимой грыжи отличается всем, кроме:

а) наличия болей в области грыжевого выпячивания

-33-

11.При самопроизвольном вправлении (на догоспитальном этапе) грыже­ вого выпячивания у больного с ущемленной грыжей следует:

а) ввести больному зонд в желудок и сделать очистительную клизму б) срочно госпитализировать больного в хирургический стационар в) назначить амбулаторный осмотр хирурга на следующий день г) рекомендовать оперативное лечение в плановом порядке д) хирургическое лечение в данном случае противопоказано

12.Предоперационная подготовка больного с ущемленной грыжей вклю­ чает все, кроме:

а) введения зонда в желудок б) сбривания волосяного покрова

в) премедикации (наркотик + атропин)

г) определения группы крови и резус-фактора д) опорожнения мочевого пузыря

13.К основным симптомам острой кишечной непроходимости при ущем­ ленной грыже относятся все указанные, кроме:

а) схваткообразных болей в животе б) икоты в) вздутия живота г) рвоты

д) задержки стула и газов

14.Приводящая по отношению к странгуляционной борозде петля кишки подлежит резекции, отступя от края явного некроза на:

а) 5-10 см б) 15-20 см в) 20-30 см г) 40-60 см

15.К странгуляционным формам острой кишечной непроходимости отно­ сятся все указанные, кроме:

а) заворота кишки б) рихтеровского ущемления в) узлообразования

г) ретроградного ущемления д) типичной ущемленной грыжи

- 34-

ВОСЬМОЙ СЕМЕСТР

Темы практических занятий:

>Острый перитонит.

>Заболевания молочной железы (дисгормональные гиперплазии, доброкачественные и злокачественные опухоли).

>Заболевания щитовидной железы (воспалительные и аутоиммунные тиреоидиты, нетоксический и токсический зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли).

>Рак ободочной кишки.

>Рак прямой кишки.

>Облитерирующие заболевания артерий (атеросклероз, эндартериит, синдром «диабетической стопы»).

>Ишемическая болезнь сердца и ее хирургическое лечение.

>Устройство, оснащение и организация работы хирургического от­ деления поликлиники. Диспансеризация хирургических больных.

>Доброкачественные образования кожи и подкожной клетчатки и их лечение в условиях поликлиники (липома, атерома, фиброма).

>Заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата и их лечение в условиях поликлиники (периартрит, тендовагинит, бур­ сит, околосухожильная киста).

>Лечение заболеваний прямой кишки и параректальной клетчатки в условиях поликлиники (геморрой, трещина заднего прохода, эпите­ лиальный копчиковый ход, анальный зуд).

>Амбулаторное лечение заболеваний периферических вен и лимфа­ тических сосудов (варикозное расширение вен нижних конечно­ стей, лимфатический отек конечности).

Темы лекций:

>Острый перитонит.

>Заболевания молочной железы (две лекции).

>Заболевания щитовидной железы (три лекции).

>Рак ободочной кишки (две лекции).

>Заболевания прямой кишки.

>Рак прямой кишки.

>Облитерирующие заболевания артерий (две лекции).

>Ишемическая болезнь сердца и ее хирургическое лечение.

>Аневризмы брюшного отдела аорты.

План занятий на цикле в течение восьмого семестра включает:

>курацию больных и написание клинической истории болезни.

-35-

Схема клинической истории болезни

Титульный лист:

Группа крови

Резус-фактор

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество больного Возраст

Профессия Дата и час поступления

Клинический диагноз: основной сопутствующие заболевания осложнения

Операция (наименование)

Дата и час производства операции

Фамилия, имя, отчество куратора № группы Сроки курации

Дата сдачи истории болезни

Фамилия, имя, отчество преподавателя

-36-

1.Жалобы в настоящее время (к началу курации).

2.Жалобы при расспросе по органам и системам.

3.Анамнез заболевания (подробное описание анамнеза, включая жалобы на момент поступления в клинику).

4.Анамнез жизни (социально-бытовой, профессиональный, у женщин - гинекологический; перенесенные в прошлом заболевания, эпидемиологи­ ческий анамнез, страховой анамнез, наследственность).

5.Объективное исследование больного:

-общее состояние, питание, состояние кожных покровов;

-состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной, эндокринной, лимфатической систем, опорно-двигательного аппарата и др.);

-Status localis (подробное описание выявленных местных призна­ ков и симптомов основного заболевания).

6.Предварительный диагноз.

7.Данные лабораторных, рентгенологических, инструментальных и дру­ гих специальных методов исследования. (Дать оценку полученных резуль­ татов анализов - норма или патология.)

8.Заключения врачей-консультантов (терапевта, кардиолога, невропато­ лога и др.).

9.Диагноз болезни. (Указать, в соответствии с классификацией, название основного заболевания, его форму, стадию, осложнения.)

10.Клинический диагноз:

а) основное заболевание; б) сопутствующие заболевания; в) осложнения.

Обоснование клинического диагноза путем последовательного рас­ смотрения полученных данных (анамнестических, объективных, ла­ бораторных и др.).

11.Лечение и его обоснование:

>Принципы консервативного и оперативного лечения. Выбор лечеб­ ных методов у данного больного: схема консервативного лечения, показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Обоснование выбора способа операции у курируемого больного, операционного доступа, метода обезболивания.

12.Дневник ежедневного наблюдения (общее состояние, гемодинамические показатели, температура тела; динамика изменений симптомов ос­ новного заболевания, состояния операционной раны).

-37-

14.Предоперационный эпикриз (пишется в дневнике наблюдений накану­ не операции):

>Фамилия и возраст больного, характер поступления больного (экс­ тренный, плановый) и дата госпитализации;

>Основное заболевание, этапы его развития, клинические проявле­ ния и их выраженность;

>Основные данные обследования, включая лабораторные, инстру­ ментальные и др.;

>Характер и выраженность сопутствующих заболеваний;

>Характер предоперационной подготовки, ее эффективность;

>Состояние пациента в день перед операцией, включая status localis;

>Обоснование необходимости хирургического лечения, оценка имеющихся противопоказаний, хирургического и анестезиологиче­ ского риска вмешательства;

>Планируемый объем операции, вид обезболивания;

>Информация об ознакомлении пациента или его родственников с возможным риском планируемого вмешательства и об их согласии на операцию.

15.Протокол операции (пишется в дневнике ежедневного наблюдения в день операции).

16.Эпикриз: основные данные из жалоб, анамнеза, объективных данных и данных клинического обследования, на основании которых поставлен ди­ агноз и определены показания к тому или иному методу лечения. Харак­ тер и эффективность проведенного лечения. В случае выполнения опера­ ции, указать ее характер и объем, дать описание выявленных изменений, оценить течение послеоперационного периода. Заканчивается эпикриз рекомендациями и прогнозом течения заболевания в отношении жизни, трудоспособности на ближайший и отдаленный периоды (на основании литературных данных и применительно к данному больному).

17.Библиографический список:

Монографии и учебники; Практические руководства и учебные пособия;

Периодическая печать (основные журнальные статьи, использованные при написании истории болезни);

Электронные источники информации (Internet-адреса, CD и др.).