4.2.5. Плавание при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Заболевания и повреждения нервной системы человека явля­ются одними из наиболее тяжелых, поскольку влекут за собой на­рушения функций жизнедеятельности в других системах организ­ма, и в первую очередь в опорно-двигательном аппарате, вплоть до потери простейших навыков самообслуживания. Рассмотрим ос­новные нарушения в центральной (головной и спинной мозг) и периферической нервной системе, при которых применяется ле­чебно-оздоровительное плавание.

В сосудистых поражениях головного мозга различают три стадии: I) начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; 2} преходящие нарушения мозгового кровообращения и 3) наибо­лее тяжелые нарушения кровоснабжения мозга — инсульт. Причи­ной начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются атеросклероз, гипертензия, вазомоторные листонии.

При инсультах наиболее выражены двигательные расстройства, такие, как паралич и парез. Паралич — потеря способности мышц сокращаться. В парализованных конечностях наблюдаются похоло­дание, цианоз, отечность, резкая болезненность суставов, кото­рая ведет к обереганию их от движений и тем самым к развитию контрактур. Парез — неполное поражение нервно-двигательного пути, ведущее к слабости мышц.

Различают ишемический (лишение нервных клеток кислорода) и геморрагический (кровоизлияние в мозг) инсульт. Причина ише-мического инсульта — атеросклероз сосудов головного мозга, заку­порка сосудов отложениями холестерина или тромбом. Кровоиз­лияние в мозг, или геморрагический инсульт, в отличие от посте­пенной облитерации сосудов отложениями холестерина или расту­щим тромбом, происходит внезапно и сопровождается потерей сознания, как правило, является следствием артериальной гипер­тонии или травмы головы. Полное выздоровление после ишеми-ческого инсульта наблюдается редко из-за наступающего распада мозгового вещества, лишенного питания, особенно если очаг раз­мягчения обширен. Однако наиболее опасны все же массивные кро­воизлияния в мозг.

308

Методика лечебного плавания

В условиях реабилитационного центра с постинсультными боль­ными проводится лечебная гимнастика в бассейне. Водная среда, в которой совершаются лечебные движения, оказывает дополнитель­ное воздействие на организм человека: теплая вода (/ воды в бас­сейне — не ниже 36 °С) снижает тонус мускулатуры, уменьшает степень контрактуры, улучшает трофику тканей, уменьшает за­стойные явления, усиливает кровообращение. Сопротивление воды предупреждает резкие движения, делает их плавными, регулируе­мыми и постепенными, позволяя регламентировать двигательную активность больного.

Основные задачи санаторно-курортного этапа:

• закрепление положительных сдвигов, достигнутых при лечении;

• ликвидация последствий заболевания (парезы, параличи);

• предупреждение повторных нарушений мозгового кровообра­щения;

• дальнейшее повышение физической и психической активно­сти больного, адаптационных возможностей организма к бытово­му самообслуживанию, трудовой и общественной деятельности.

Температура воды при занятиях не менее 28 "С.

Обязательные упражнения, применяемые на санаторно-курортном этапе после инсульта

1. Освоение с водой.

2. Любые общеразвивающие упражнения на все группы мышц, проводят­ся в воде у бортика.

3. Упражнения в ходьбе. Следить за правильным выполнением ходьбы, за осанкой.

4. Дыхательные упражнения, в том числе плавание с дыханием.

5. Упражнения на произвольное расслабление («Медуза», встряхивание конечностей, висы).

6. Обучение спортивным способам плавания, начиная с обучения плава­нию кролем на спине и брассом.

7. Подвижные игры с мячом.

Повреждения спинного мозга при травмах позвоночника влекут

за собой тяжелые последствия в виде двигательных, чувствитель­ных, трофических и других расстройств. Социально-трудовая и физическая реабилитация таких больных является очень сложной задачей. При травмах спинного мозга повреждающий фактор рез­ко, с большой силой воздействуя на позвоночник и связанные с ним морфологические образования, вызывает их структурные по­вреждения — разрывы, ранения осколками костей, размозжение, компрессию вещества мозга.

В клинике позвоночно-спинальной травмы основными расстрой­ствами являются: двигательные (параличи, парезы конечностей).

309

чувствительные (нарушение чувствительности, гравитационные расстройства), трофические (приводят к развитию мышечных ат­рофии), тазовые (задержка или недержание отправлений, расстрой­ство половой функции). Последствия вышеперечисленных рас­стройств представляют собой тяжелые формы патологии, в сово­купности образуя травматическую болезнь спинного мозга. Раз­личают четыре периода болезни: острый — 2 — 4 суток, ран­ний — 2 — 3 недели, промежуточный — 2 — 12 месяцев, поздний — от года до нескольких лет.

Основная проблема при данном повреждении заключается в. передаче нервного импульса от головного мозга через зону травмы к двигательному отделу. Физические упражнения являются наибо­лее действенным методом восстановления утраченных двигатель­ных функций". Тактика реабилитации основывается на общих прин­ципах длительного, непрерывного, систематического воздействия комплекса упражнений на организм человека. При этом требуются специальные методические приемы, чтобы заставить больного вы­полнить движение и поверить в возможность реабилитации. К та­ким приемам относятся занятия упражнениями в воде, где движе­ния выполняются значительно легче.

Методика лечебного плавания

Лечебное плавание применяют обычно в позднем периоде бо­лезни при наличии у больного простейших навыков самообслужи­вания. Основная задача позднего периода — по возможности восста­новление функций ходьбы — наиболее длительный процесс. По­стоянные тренировки в количественном и качественном улучше­нии ходьбы в крепящих аппаратах и ортопедической обуви на суше и в воде в общей сложности занимают до 4 — 5 ч в день. Упражне­ния в воде желательно проводить в специализированном бассейне стационара, оборудованном приспособлениями для обучения ходь­бе (как минимум — поручни, параллельные брусья), с пологим спуском и глубиной от 0,6 до 1,5 м, с теплой водой (/ воды — не ниже 36 °С), поскольку интенсивность движений занимающихся минимальная. После выполнения упражнения обязательны разгрузка и расслабление. Все движения каждого упражнения повторяются многократно (от 10 до 50 и более раз на каждом занятии) до пол-ного их освоения. При изучении следующего предыдущие упраж­нения обязательно повторяются.

Примерный перечень специальных упражнений, применяемых в позднем периоде травматической болезни спинного мозга по мере их освоения

1. Укрепление мышечного корсета для сидения без опоры. И. п. — сидя в воде на минимальной глубине спиной к стенке бассейна рядом с поручнем, ноги вытянуты вперед. Выполнять разнообразные движения ногами (можно с помощью рук или с помощью инструктора), в том числе силовые («уто~

пить» круг, «Велосипед») и т.д. То же, но прорабатываются движения рука­ми. Выполнять повороты, наклоны туловища. Все движения по возможности сочетать с дыханием, при необходимости можно держаться за поручень. По­степенно переходить к более сложным и. п.: на четвереньках, на коленях, стоя, держась за поручень или бортик. Добавляется большее число упраж­нений на укрепление мышц спины, живота.

2. Выработка навыка произвольного расслабления, уменьшение спасти-ки. Выполнять висы на высоком бортике с расслаблением, упражнения «Ме­дуза» и дыхательные.

3. Выработка навыка «втягивания» ноги, необходимого для дальнейшего освоения передвижения е аппаратах. И. п. — в висе или стоя с опорой на брусья, выполнять попеременное «втягивание» ноги за счет движения та­зом. Прямая нога подтягивается вверх с приподниманием стопы от пола.

4. Освоение методики «замыкания коленного сустава». И. п. —стоя с ми­нимальной опорой руками на брусья, стараться выпрямлять ноги в коле­нях. Под воздействием опорной нагрузки разгибатели голени и бедра со­кращаются и фиксируют коленный сустав, образуя достаточно устойчивую опору. Выработка этого рефлекса требует настойчивости и терпения, за­нимает длительное время, но в дальнейшем позволяет ходить без аппа­ратов.

5. Выработка навыка поддержания равновесия в положении стоя. И. п. — стоя с опорой руками на брусья, отпустить руки, стараться удержаться, де­лать попытки стоять на одной ноге, с опорой и без, выполняя движения дру­гой ногой. Стоя без опоры, выполнять любые движения руками. В парах: стоя между брусьями лицом друг к другу на расстоянии не менее 2 м, перекиды­вать мяч или брызгать друг на друга водой (игра «Морской бой»). Опора на брусья только при необходимости (при потере равновесия).

6. Освоение передвижения в вертикальном положении. И.п. — стоя в брусьях. Передвижение вперед происходит за счет замещающих движе­ний: перенос центра тяжести тела на опорную ногу, «втягивание» другой ноги, передвижение ее за счет движения в тазобедренном суставе вперед на величину ступни, не отрывая от пола, установление равновесия тела с опорой на обе ноги. Вначале осваивается движение спиной вперед в па­раллельных брусьях. Постепенно переходят к обычному передвижению вперед на костылях, позже — с опорой о бортик, поручень, помогая одной рукой.

7. Восстановление координации движений и навыка ходьбы с дополни­тельной опорой. Выполнять любые упражнения в ходьбе (следя за правиль­ным передвижением, осанкой), в том числе подъемы на ступеньку и переша­гивания через нее.

8. Восстановление навыка нормальной ходьбы (занимает несколько ме­сяцев или даже лет). Постепенное обучение ходьбе без опоры, уменьшая глубину воды. Повторение всех вышеперечисленных упражнений.

Параллельно по мере возможности осваиваются движения но­гами и руками, как при плавании кролем, брассом, лежание на воде, применяется удержание на воде любым способом и плава­ние «по-своему» с опорой и обязательной страховкой.

3W

311

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) бывают открытые (прони­кающие и непроникающие) и закрытые (сотрясение и ушиб го­ловного мозга). Состояние больного характеризуется общей асте­нией, мышцы теряют функциональную способность, значитель­ны вестибулярные, вегетативные расстройства, впоследствии воз­можны осложнения в виде развития неврозов, нарушений в дви­гательной сфере.

Методика лечебного плавания

Задачи реабилитации:

• общее укрепление организма;

• противодействие астении, мышечной слабости;

• функциональная адаптация больного к бытовым и физиче­ским нагрузкам;

• повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

На занятиях в бассейне применяются общеразвиваюшие, дыха­тельные упражнения, освоение с водой и обучение плаванию.

Специальные упражнения, применяемые в процессе реабилитации при черепно-мозговой травме

1. Обучение активному расслаблению мышц, дозировке мышечного на­пряжения: упражнение «Медуза», лежание на воде, висы на высоком бортике.

2. Выполнять упражнения в ходьбе со сменой скорости передвижения, длины шага, различными движениями руками, поворотами, подъемами и спусками на ступеньку, перешагиваниями.

3. Выполнять любые упражнения на равновесие: «ласточка» на глубине — вода по пояс; стоя на одной ноге, выполнять движения другой ногой, руками, туловищем; изучение техники плавательных движений.

4. Выполнять различные плавательные упражнения с ускорением.

5. Выполнять упражнения и игры на внимание: смена способов плавания по команде, или через каждые 5 с (время определяется самостоятельно), или через каждую треть бассейна и т. п.

6. Тренировки вестибулярного аппарата: изучение дыхания у бортика (с поворотом головы в сторону, подниманием), плавание кролем, брассом в полной координации, обращая внимание на дыхание; скольжение «винтом».

7. Выполнять любые упражнения на координацию движений, игры с мя­чом.

Занятия плаванием являются мощным фактором воздействия и на высшую нервную деятельность человека и могут использоваться как для профилактики, так и для лечения всех видов неврозов.

Возбуждение п двигательной зоне коры головного мозга при выполнении упражнений в воде стягивает на себя очаги возбужде­ния в других частях мозга. Так, застойные психические напряже­ния, хронические стрессы ведут к истощению отдельных нервных клеток из-за их постоянной активности, а плавание снимает ак­тивность со всех клеток мозга, кроме тех, которые отвечают за выполнение движений. Поэтому большинство клеток мозга отды-

хают и восстанавливают свои «силы». Вода — прекрасный масса­жист. Мягко обтекая тело, массируя находящиеся в коже и мыш­цах нервные окончания, она благотворно воздействует на цент­ральную нервную систему, успокаивает, снимает утомление. Обычно

занятия плаванием вызывают у людей положительные эмоции, особенно при музыкальном сопровождении. Действие температу­ры воды уравновешивает процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При плавании улучшается и крово­снабжение мозга.

Неврозы — длительные и выраженные отклонения высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нерв­ных процессов и изменения их подвижности. Чаще всего неврозы развиваются у лиц со слабым типом нервной системы. Невроти­ческие реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянно­му эмоционатьному напряжению или внутренним конфликтам. Вы­деляют три типа неврозов: 1) неврастения — ослабление внутреннего торможения, повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности, раздра­жительность, чрезмерная возбудимость, нарушения сна, голов­ные боли; 2) психастения — заторможенность, угнетенность, на­вязчивые мысли, идеи, страхи (фобии); 3) истерия — двигатель­ные расстройства (истерические парезы, параличи, гиперкинезы, тики, тремор), а также вегетативные расстройства и расстройства чувствительности.

Методика лечебного плавания

Физические упражнения при неврозах выравнивают динамику основных нервных процессов возбуждения и торможения. Основ­ная задача лечебного плавания в данном случае — общеукрепляю­щее воздействие плавания. Используются упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углуб­лением дыхания, сопротивлением, отягощением.

При неврастении (стадия повышенной возбудимости) темп за­нятий, тон методиста, музыкальное сопровождение должны быть спокойными; упражнения необходимо объяснять, а не показы­вать; применяются сложные, комбинированные упражнения, а так­же упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, не­которые игры и эстафеты (малой, средней интенсивности, без соревновательных элементов; на внимание, отмечая каждого уча­стника). Изучаются спортивные способы плавания, применяется плавание на длинные дистанции (до 400 м) в спокойном темпе, купание.

При психастении (стадия заторможенности и угнетенности) необходимо постоянно и настойчиво активизировать больных, отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовывать, использовать

312

313

хорошо знакомые эмоционально окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнения, исправ­лять ошибки, демонстрируя хорошее выполнение упражнений; тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Применяют игры-эстафеты со средней и большой ин­тенсивностью, но по простым правилам. Занятия ведутся группо­вым методом с обучением технике спортивных способов плава­ния, чередующимся с произвольным купанием, постепенно нара­щивая общий объем и интенсивность упражнений.

При истерии занятия плаванием, в том числе и спортивным, помогают больному отвлечься от терзающих его переживаний. Ис­пользуются упражнения, требующие интенсивной, активной ра­боты мышечных групп, концентрации внимания, а также под­вижные игры для развития тормозных процессов. Музыкальное сопровождение должно иметь четко заданный ритм, интенсивность движений малая и средняя.

Невриты — заболевания периферических нервов в результате травматического повреждения, инфекционных болезней (грипп), воспалительных процессов, авитаминоза (особенно недостаток ви­тамина В), интоксикации (алкогольная), нарушения обмена ве­ществ (диабет).

Методика лечебного плавания

Плавание для лиц с данным заболеванием проводится только в теплой воде! Обычно плавание используется в позднем восстано­вительном периоде, когда появляются активные движения; физи­ческие упражнения по возможности применяют раньше. Рассмот­рим наиболее распространенные невриты, при которых применя­ется лечебно-оздоровительное плавание.

Причина поражения плечевого сплетения (плексита) — травма при вывихе плечевой кости, ранение, высоко наложенный жгут на длительный срок. При плексите развивается периферический паралич или парез, наблюдается резкое снижение чувствительно­сти, рука висит «как плеть».

Упражнения, применяемые при плексите

1. По мере возможности — освоение с водой.

2. Выполнять общеразвивающие и дыхательные упражнения у бортика.

3. Выполнять специальные упражнения для плечевого пояса на глубине воды до шеи; поднимание плечей вверх, сведение лопаток; при наклоне в сторону поврежденной руки — круговые движения, пронация и супинация, в наклоне вперед помогать здоровой рукой сгибать больную в локте; пальцы рук «в замке» — выполняются маховые, круговые движения двумя руками, сгибание в локтевом, вращение в лучезапястном суставе и т.д.

4. Изучение техники движений ногами при плавании спортивными спо­собами.

5. По мере появления активных движений выполнять любые движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах (вначале с помощью здоровой руки).

6. Когда поврежденная рука будет удерживать предмет, можно выполнять упражнения с палкой, мячом.

7. В третьем периоде ЛФК — постепенное изучение техники гребка рукой.

Неврит локтевого нерва развивается вследствие травмы или ком­прессии нерва в области локтевого сустава; возникает у лиц, кото­рые в процессе работы опираются локтями о станок, стол, подло­котники кресла и т.п. Клиническая картина: кисть руки свисает, отсутствует супинация предплечья, пальцы когтеобразно согну­ты, больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия мышц кисти.

Группы упражнений те же, что и при плексите. К специаль­ным упражнениям (по мере их освоения) относятся: всевозмож­ные движения в локтевом и лучезапястном суставах с помощью здоровой руки (пальцы «в замке»); пассивные движения паль­цев на больной руке с помощью здоровой; синхронные движения в плечевом и локтевом суставах двумя руками одновременно, изучение гребковых движений, доставание мелких предметов со дна и др.

Неврит большеберцового и малоберцового нервов возникает обыч­но при компрессии нерва при переломе, иногда при диабете. Ха­рактеризуется свисанием стопы, опусканием ее на наружный край, когтеобразным положением пальцев, ограничением движений сто­пы и пальцев. Больной ходит, «шлепая стопой», часто не может встать на носки. Снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы.

Примерный комплекс упражнений № 21, применяемый во втором периоде ЛФК при невритах большеберцового и малоберцового нервов

1. И. п. — стоя лицом к бортику, держаться за него руками. Приподняться на носки. 10 раз.

2. И.п. — тоже. Выполнять приседания с выдохом в воду (см. рис. 4.2). 10 раз.

3. Изучение дыхания у бортика (см. рис. 2.14, 4.2). 1 мин.

4. Упражнения в ходьбе (при необходимости — с опорой о бортик): на пятках, на носках, внутреннем и наружном краях стопы, с движениями рука­ми, следить за правильным механизмом ходьбы. 1—2 мин.

5. Изучение движений ногами кролем, лежа на воде на спине, держась руками за бортик (см. рис. 4.2). Тоже, но на груди (см. рис. 4.18). 1 мин.

6. И. п. — стоя у бортика, выполнять всевозможные движения пальцами обеих ног. Больной ногой пытаться захватить мелкие предметы со дна. 1 мин (рис. 4.32, 7).

7. Плавание с помощью движений ногами кролем на спине и на груди с дыханием (см. рис. 2.13, 2.18). 25 м.

314

315

/ 2 3

Рис. 4.32. Примерный комплекс упражнений № 21, применяемый но вто­ром периоде ЛФК при невритах большеберцового и малоберцового

нервов

8. И.п. — стоя лицом к бортику, держаться за него руками. Не меняя положения туловища, развернуть носки влево, вернуться в и. п. Затем — вправо. То же, но разводить носки в стороны. 1 мин (рис. 4.32, 2).

9. И. п. — стоя у бортика, изучение техники движений руками кролем, за­тем в ходьбе (см. рис. 2.19).

10. Плавание до 100 м кролем в ластах.

10. И. п. —стоя спиной к бортику, держаться за него руками. Поднять ноги и выполнять упражнение «Велосипед» (см. рис. 4.5). Стараться, чтобы в дви­жении принимали участие стопы. 30 с.

11. И. п. — стоя на небольшой глубине на здоровой ноге, больной ногой (стопой) стараться «утопить» и удерживать под водой доску, круг. 30 с (рис 4.32, 3).

12. Игра «Водяной футбол» (см. рис. 4.19). Стараться бить по мячу (ка­мере, заполненной водой) больной ногой. 2 мин.

Полиомиелит — инфекционное вирусное заболевание, пора­жающее преимущественно двигательные нервные клетки серого вещества спинного мозга. Одновременно болезнь захватывает и другие органы человека. Чаще всего заболевание отмечается у ма­леньких детей. Наиболее характерные проявления полиомиелита: боли по ходу нервов и мышц, поражение (паралич) мышц ног, туловища (реже рук), при этом функции некоторых групп мышц могут сохраняться. Больной принимает вынужденную позу, дли­тельное пребывание в которой способствует растягиванию пара­лизованных мыши и укорачиванию работоспособных, что приво­дит к развитию трудноисправимых деформаций.

Методика лечебного плавания

Лечебно-оздоровительное плавание при данном заболевании применяется, если есть специализированный бассейн, аналогич­ный бассейну, используемому при спинальных травмах. В занятие по мере освоения с водой включаются нижеследующие упраж­нения.

316

Группы упражнений, применяемые при полиомиелите

1. Выполнять возможные упражнения по освоению с водой (изучаются постепенно).

2. И. п. — сидя спиной к бортику на минимальной глубине, выполнять об-щеразвивающие упражнения для всех суставов и групп мышц рук и ног. При необходимости движения выполняются двумя руками (или ногами) вместе.

3. Лежание на воде с поддерживающими средствами на спине, на груди, перевороты, «поплавок».

4. И. п. — лежа на воде, держаться руками за бортик (лучше использо­вать поддерживающий пояс); из разных и. п. — на спине, на груди, на боку— выполняются всевозможные движения ногами, свободной рукой; изучение движений ногами кролем; выдохи в воду.

5. И. п. — в полуприседе лицом к бортику держаться за него руками. По­пытаться полностью встать и присесть.

6. По мере возможности изучение движений руками кролем на спине.

7. Плавание кролем на спине; с помощью движений ногами кролем на груди с дыханием.