Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще все­го связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, и связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движении положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчич­ников и др.)

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшаю­щих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита [воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную по­лость] по назначению врача ему проводят плевральную пункцию. В этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ас­систировать врачу во время её проведения

Плевральная пункция

Пункция (лат. punctio – укол, прокол), или парацентез (греч. purakentesis – прокалывание сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos -грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.

Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты+прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезии 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

Рис. 8.5. Плевральная пункция: попадание иглы в плевраль­ную полость (в этот момент возникает ощущение «провала»).

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8.5).

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).

10.С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные про­бирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому сме­щению opгaнов средостения в больную сторону и коллапсу

11.После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

12.Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

После пункции больной должен лежать 2 ч. и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача.

Приложение 2

54	Рентгенологические методы исследования дыхательной системы: а) бронхография б) бронхоскопия в) флюорография г) томография д) спирография
55	Признаки характерные для болей в грудной клетке, связанные с поражением плевры: а) усиление болей при глубоком дыхании и кашле б) колющий характер болей в) сжимающий характер болей г) усиление болей при положении на больном боку д) уменьшение болей при положении на больном боку е) усиление болей при надавливании на грудную клетку
56	Процедуры целесообразные назначать больному для уменьшения упорного сухого кашля: а) постуральный дренаж б) теплое щелочное питье в) банки, горчичники г) отхаркивающие и противокашлевые средства д) ингаляции кислорода
57	Заболевания сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью: а) острый бронхит б) эмфизема легких в) обтурация верхних дыхательных путей инородным предметом г) тромбоэмболия легочной артерии д) отравление наркотическими веществами
58	Заболевания легких сопровождающиеся кровохарканьем: а) острый бронхит б) крупозная пневмония в) бронхиальная астма г) бронхоэктатическая болезнь д) рак легкого
59	Признаки легочного кровотечения: а) кровь алая, пенистая б) кровь темная, сгустками типа <кофейной гущи> в) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию д) выделение крови с кашлем
60	Помощь при легочном кровотечении: а) полный покой б) пузырь со льдом на область грудной клетки в) инъекции викасола и хлористого кальция г) банки и горчичники на грудную клетку д) ингаляции кислорода
61	Помощь при обмороке: а) придать положение с возвышенным изголовьем б) придать положение с низким изголовьем в) нитроглицерин под язык г) доступ свежего воздуха д) ингаляции нашатырного спирта
62	Признаки экспираторной одышки: а) затруднение выдоха б) затруднение вдоха в) затруднение выдоха и вдоха г) свободный вдох д) свободный выдох
63	Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси: а) 15-20% б) 40% в) 60% г) 50% д) 75-80%
64	Назначение плевральной пункции: а) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической целью б) удаление жидкости из плевральной полости с лечебной целью в) введение в плевральную полость лекарственных средств г) разъединение плевральных сращений д) отсасывание мокроты из бронхов и их промывание
65	Неотложная доврачебная помощь при кровохаркании, легочном кровотечении: а) придать полусидячее положение б) теплое щелочное питье в) закапывание Альбуцида в нос г) ножные ванны д) холод на грудную клетку

Приложение 1

Наблюдение и уход при заболеваниях системы кровообращения (Измерение АД, определение свойств артериального пульса). Первая доврачебная помощь при болях в области сердца (стенокардии, инфаркте миокрада), гипертоническом кризе, сердечной астме и отеке легких, синкопальных состояниях.

Свойства артериального пульса

Определяют следующие его свойства:

1. Ритмичность пульса - её оценивают по регулярности следую­щих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возни­кает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.

2. Частота пульса - её определяют путем подсчёта числа пульсо­вых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса проис­ходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повы­шении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым; в отношении частоты сердечных сокращений (ЧСС) при этом используют термины брадикардия и тахикардия соответственно.

3. Наполнение пульса = оно определяется объёмом крови, на­ходящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая полна высокая, хорошо раз­личима (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс ис­чезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёг­ком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оцепить АД внутри артерии: при высоком давле­нии пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком - мягкий (pulsus mollis).

5. Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебания артериальной стенки. Их определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus). При увеличении ударного объема сердца и снижении тонуса сосудистой стенки пульс становится высоким и большим, а при падении сердечного выбро­са, шоке, коллапсе - низким и малым.

6. Форма (скорость) пульса - она определяется скоростью из­менения объема артерии, зависящей от объемной скорости сердечного выброса. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевоз­буждении. При медленном расширении и спадении артерии на­блюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.

Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (раз­ного наполнения и напряжения) при аномалиях развития, суже­нии, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или под­ключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят раздельно па обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется.

В типичных случаях у здорового человека обнаруживают рит­мичный пульс с частотой 60-90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон.