Оксигенотерапия

При выраженной степени дыхательной недо­статочности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium - кислорол; греч. therapeia - лечение) - применение кислорода и лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости ды­хательных путей!

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парци­ального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа) при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой ра­створ кремнийорганического соединения антифомсилана).

Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхатель­ный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсичес­кое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.

Существуют следующие способы подачи кислорода:

1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый рези­новой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в полушке емкостью 10—25 л хватает, как правило, всею лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подуш­ки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислород. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давле­нием в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометра­ми, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту.

Рис. 8.2. Подача боль­ному кислорода через маску.

3. Подача кислорода через маску (рис. 8.2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тон­кой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кис­лород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют по­средством интубационной трубки.

5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. batys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Ба­рокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких боль­ных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки

Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода.

Рис. 8.3. Подача больному кислорода кислородной подушки (схема).

Порядок выполнения процедуры (рис. 8.3):

1. Наполнить кисло­родную подушку кислородом:

- снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и медленно открыть редукторный вентиль;

- наполнить кислородную подушку кислородом из баллона.

При заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, что бы струя кислорода не повредила глаза.

2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.

3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта.

4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос.

5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной в воде.

6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой трубке.

7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путем нажатия на подушку рукой.

8. По мере уменьшения объема смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать ее с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт).

Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры:

Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катете­ры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8.4):

1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.

а б в

Рис. 8.4. Подача больному кислорода через носовой катетер: а - опреде­ление глубины введения носового катетера; б - введение носового катетера; в - вид больного, которому подают кислород через носовые катетеры.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пласти­ковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода и палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин.

6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки но­совых ходов.

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категори­чески запрещено. Нельзя размешать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспла­меняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами к кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, ис­пачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя сма­тывать руки кремом

Кашель

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очище­нии дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами и силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезнен­ным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие:

• Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.

• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращении - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

• Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение про­ходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, инородные тела.

• Химическое раздражение - табачный дым, экологически не­благоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.

• Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

• Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиитерапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивности у разных ингибиторов АПФ), и др.

• Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раздражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др.

• Психогенные факторы.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

• однократный;

• приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

• конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

• спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как пра­вило, патологическим процессом в области средостения);

• острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

• хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложне­ний: обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное теплое ще­лочное питье - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.