Патофизиология инфекционного процесса лихорадка и гипертермия

1. Пациент Н., 18 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии. Со слов пациента, он часто болел простудными заболеваниями, в течение последних 5 лет страдал хроническим тонзиллитом. Настоящему заболеванию предшествовало обострение хронического тонзиллита, спровоцированное купанием в холодной воде. На высоте лихорадки, до начала антибиотикотерапии, взята кровь для посева на гемокультуру. Получен массивный рост St. аureus. Можно ли думать о генерализации инфекционного процесса у пациента? Назовите наиболее вероятные ворота инфекции и пути ее распространения.

2. Больная С., 35 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,2-37,4^оС в течение последних 2 месяцев. Со слов больной, за это время она также потеряла в весе около 5 кг, несмотря на хороший аппетит и адекватное питание. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Кожные покровы влажные, горячие. Четко пальпируется перешеек и увеличенные доли щитовидной железы. Общий анализ крови без патологии. У больной заподозрено заболевание щитовидной железы и назначено исследование крови на содержание в ней тироидных гормонов. Выявлено увеличение содержания в крови Т₃ и Т₄ в крови. Каков предположительный механизм повышения температуры тела в данном случае? Как может изменяться баланс между теплопродукцией и теплоотдачей в этих условиях?

3. Пациент В., 47 лет, доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в связи с нарастающими болями за грудиной и в подложечной области. При поступлении бледен, губы цианотичны, температура тела 38С. Артериальное давление - 100/65 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, граница сердца увеличена влево. У верхушки небольшой систолический шум. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда левого желудочка. Каковы механизмы развития лихорадки в данном случае?

4. У мальчика И. 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой развились общее возбуждение, озноб, головокружение, гиперемия лица, участился пульс. Через 30 минут после этого у него началась рвота, температура тела повысилась до 39С. Прием аспирина облегчения не принес. Мать вызвала скорую помощь, и мальчик был доставлен в больницу. Какая форма нарушения терморегуляции наблюдалась у мальчика? Каковы причины и механизм развития этого нарушения? Почему прием аспирина не оказывал жаропонижающего эффекта?

5. У пациента М., 30 лет, страдающего хроническим миелолейкозом на фоне химиотерапии цитостатиками произошло повышение температуры тела до 39С. При бактериологичесом исследовании биологических жидкостей патогенные штаммы микроорганизмов не выявлены, со стороны периферической крови обнаружена выраженная лейкопения. Какая форма нарушения терморегуляции развилась у больного? Каковы ее возможные причины и механизм развития?

6. Пациенту Н., 45 лет, произведено оперативное лечение прободной язвы желудка. На 5-й день после операции у него ухудшилось самочувствие, появились боли в эпигастрии, температура тела повысилась до 38,8С. Была произведена диагностическая пункция брюшной полости. Посев полученной жидкости показал наличие в ней патогенной микрофлоры. Была назначена антибиотикотерапия, на 3-й день температура тела упала до 37,5С, но в дальнейшем не снижалась. Чем можно объяснить развитие лихорадки в послеоперационном периоде? Почему на фоне антибиотикотерапии не происходит снижения температуры тела?

7. Пациентка И., 18-ти лет, обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу в связи с тем, что очередная менструация не наступила в срок. И. незамужем, в течение 3-х лет живёт нерегулярной половой жизнью, с разными партнёрами, используя барьерные методы контрацепции (презерватив). Последняя менструация – с 1.09 по 5.09. Менструальные циклы пациентки регулярные, продолжительность – 30 дней. Пациентка осмотрена. Диагностирована беременность 3-4 недели. И. настаивает на прерывании беременности. В течение 3 суток после искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации у пациентки отмечалось повышение температуры тела до 37, 1 – 37, 3 °С. На 4-е сутки после вакуум-аспирации температура тела пациентки повысилась до 39,2°С, появились озноб и боли ноющего характера внизу живота. Пациентка госпитализирована в гинекологическое отделение. Каковы причины и механизмы повышения температуры тела у пациентки в первые сутки после прерывания беременности? Чем, на ваш взгляд, обусловлено появление фебрильной лихорадки у пациентки в дальнейшем? Ответ обоснуйте.

8. Женщина К., 55 лет, в знойный, безветренный летний день (температура воздуха составляла +35°С в тени) в 17.00 часов обнаружена лежащей без сознания на асфальтной дорожке дачного участка, рядом с мотыгой. Личным автотранспортом обнаружившей ее соседки пациентка была доставлена в стационар. При внешнем осмотре установлено: общее состояние тяжёлое, пациентка заторможена, плохо ориентируется в месте нахождения, времени и собственной личности. Кожные покровы влажные, кожа левой верхней конечности, которая оказалась прижатой к асфальтированной дорожке, бледная, отёчная, болезненная при пальпации. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 115 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца аритмичные, глухие. На ЭКГ – частая политопная желудочковая экстрасистолия. При аускультация легких выслушивается равномерно ослабленное дыхание, хрипов нет. Печень у края рёберной дуги. Живот мягкий, чувствительный при глубокой пальпации по ходу толстого кишечника. Лицо пациентки одутловато. При катетеризации мочевого пузыря получено 40 мл мочи цвета «мясных помоев». Температура тела – 39,2°С.

Общий анализ крови: эритроциты – 6,0×10¹²/л, Нв – 150 г/л, L-9,0×10¹²/л, СОЭ – 18 мм/ч, гематокрит – 58%.

Общий анализ мочи: цвет – красно-коричневый, мутная, реакция кислая, удельный вес – 1032, белок – 0,02 г/л, эритроциты – 10-15 в п/зр, – 10-12 в п/зр, цилиндрический эпителий, миоглобин +++.

Анализ крови биохимический: гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипонатриемия, увеличение содержания остаточного азота.

Коагулограмма: повышение протромбинового индекса, увеличение содержания фибриногена.

Соседка пациентки сообщила о местонахождении её родственников. При беседе с ними удалось установить, что пациентка в течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, гипотензивные препараты принимает регулярно. 10 лет назад у неё выявили инсулиннезависимый сахарный диабет. Пациентка принимает манинил, старается соблюдать диету. 3 года назад у пациентки выявили также аутоиммунный тироидит с признаками гипотироза, в связи с чем она ежедневно принимает L-тироксин (200 мг/сут). Родственники пациентки характеризуют её как пунктуальную, обязательную, исполнительную и трудолюбивую женщину, которая после выхода на пенсию всё лето проводит на даче и содержит её без посторонней помощи в образцовом порядке. Родственники крайне обеспокоены прогнозом для жизни и здоровья пациентки.

О наличии какого расстройства – гипертермии или лихорадки можно думать у пациентки К.? Ответ обоснуйте. Назовите причины и условия, способствовавшие возникновению у пациентки остро развившейся патологии. Оцените характер нарушений жизненно важных систем организма пациентки. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы этих изменений? Объясните причины и механизмы появления изменений лабораторных показателей крови и мочи пациентки. Какова прогностическая значимость обнаруженных вами отклонений? Какие осложнения угрожают жизни пациентки?

9. Женщина с диффузным токсическим зобом II ст. заболела острой респираторной инфекцией. Из анамнеза известно, что муж пациентки и её дочь также перенесли данную инфекцию, но в более лёгкой форме. Во время осмотра состояние больной средней тяжести, температура тела 39,5°С, ЧСС 120 ударов в минуту, АД - 160/80 мм рт. ст. Анализ крови общий: эритроциты – 3,7×10¹²/л, лейкоциты 16×10⁹/л, гемоглобин -115 г/л, СОЭ - 30 мм/ч, СРБ +++, гаптоглобин - 5,4 г/л. Рентгенограмма легких без особенностей. Чем объяснить бурное течение инфекционного процесса у пациентки? Каков патогенез выявленных изменений у пациентки?