Патофизиология печени

1. У пациента Р., 27 лет, в биохимическом анализе крови выявлены следующие изменения: гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина и уробилиногенемия (мезобилиногенемия). В моче – стеркобилин- и уробилиногенурия. Кал гиперхоличный. Определите вид желтухи и объясните патогенез наблюдаемых нарушений. При каких формах патологии может быть желтуха такого вида?

2. У пациентки С., 24 лет, поступившей с желтухой в инфекционное отделение, в биохимическом анализе крови выявлены следующие изменения: гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, билирубинурия, холемия. Также обнаружены холурия, гиперхолестеринемия, ахоличный кал. Определите вид желтухи и объясните патогенез наблюдаемых нарушений. Какие заболевания сопровождаются желтухой такого вида?

3. У пациента К., 62 лет, обратившихся к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, похудание, кожный зуд при обследовании в биохимическом анализе крови выявлены следующие изменения: гипербилирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия. В моче выявляется билирубин, уробилин (мезобилиноген), желчные кислоты. Кал пациента гипохоличен. Имеются признаки геморрагического диатеза в виде мелкоточечных кровоизлияний (петехий) на коже. Определите вид желтухи и объясните механизм наблюдаемых нарушений. При каких формах патологии могут наблюдаться такие симптомы?

4. У пациента П., 42 лет, с недостаточным поступлением желчи в тонкий кишечник и выраженной стеатореей возникли множественные геморрагии. Объясните возможные механизмы взаимосвязи указанных патологических процессов.

5. Рядовой срочной службы Ж., 18 лет, после марш-броска по асфальтированной дороге (расстояние – 30 км) во время учений обратил внимание на пожелтение кожных покровов. При обследовании: АД - 120/70 мм рт. ст., ЧСС - 67 в минуту. Кожные покровы желтушны, общий билирубин крови 45 мкмоль/л, прямой билирубин 4,5 мкмоль/л, повышен уровень АлТ, АсТ. Температура тела в норме. Охарактеризуйте выявленные изменения биохимического анализа крови. О развитии какой формы патологии следует думать у данного пациента? Ответ обоснуйте.

6. Пациент И., 16 лет, жалуется на слабость, отёки на ногах, субфебрильную лихорадку, пожелтение кожных покровов. Из анамнеза известно, что И. считает себя больным в течение 7 лет. Год назад пациенту была выполнена биопсия печени, которая показала картину неактивного микронодулярного цирроза печени. Пациент получал преднизолон и мочегонные препараты без выраженного эффекта.

При осмотре у пациента выявлены асцит, гидроторакс, увеличение печени, спленомегалия и желтуха.

Лабораторные исследования: анализ крови общий: Нв – 140 г/л, Эр – 4,5×10¹²/л, тромбоциты 95×10⁹/л, СОЭ - 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: протромбиновый индекс 40% (N - 85-110%), билирубин общ. – 35 мкмоль/л, билирубин прямой - 10 мкмоль/л, церулоплазмин - 4 мг/100мл (N - 25-50 мг/100 мл), содержание меди - 50 мкмоль/л (N - 22,0 мкмоль/л); двукратное увеличение активности сывороточных аминотрансфераз; альбумин - 20 г/л (N - 32-46 г/л). Исследование крови на сывороточные маркёры вирусного гепатита В и С дало отрицательный результат. При исследовании мочи выявлена микрогематурия.

Какая причина привела к поражению печени? Каков патогенез этой формы патологии? Объясните патогенез отёков и других симптомов, имеющихся у данного пациента.

7. Пациент Т., 54 лет, жалуется на пожелтение кожных покровов, послабление стула, снижение массы тела. Указанные жалобы появились у него полгода назад. Из анамнеза известно, что в возрасте 28 лет пациент перенёс острый вирусный гепатит. В последующие годы чувствовал себя удовлетворительно. При обследовании: кожные покровы желтушны, пальпируется плотный край печени, асцит. Во время эзофагогастродуоденоскопии выявлено варикозное расширение вен пищевода I-II степени.

Результаты лабораторных исследований: ан. крови общий: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты 3,5×10¹²/л, лейкоциты 7,5×10⁹/л. Ан. крови биохимический: билирубин общий – 70 мкмоль/л, прямой – 25 мкмоль/л, АлАТ – 35 МЕ/л (N - 5-25 МЕ/л), АсАТ – 40 МЕ/л (N - 5-25 МЕ/л), ЩФ – 320 МЕ/л (N - 30-85МЕ/л), холестерин – 7,2 ммоль/л, общий белок – 65 г/л, альбумин – 48%, глобулин – 52%, протромбиновый индекс – 65% (N - 80-105%), АЧТВ – 60 с (N - 35-50 с).

О наличии какой формы патологии следует думать у пациента Т.? Охарактеризуйте патогенез этой формы патологии. Назовите механизмы развития симптомов, развившихся у данного пациента.

8. Пациентка У., 45 лет, находится на лечении в стационарном отделении противотуберкулезного диспансера в связи с недавно выявленным инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого. Через 2 недели после начала лечения изониазидом у нее развилась выраженная общая слабость, появились тошнота и боли в правом подреберье. Пациентка стала отмечать потемнение мочи, в то время как кал стал более светлым. При объективном осмотре выявлена желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В сыворотке крови – умеренно выраженная гипербилирубинемия за счет увеличения конъюгированного и неконъюгированного билирубина; повышение активности АлАТ и АсАТ.

Какой вид желтухи развился у пациентки? Аргументируйте ответ. Какая форма патологии привела к развитию желтухи у пациентки?

9. Пациентка Т., 23 лет, в течение 2 месяцев эпизодически вводила героин внутривенно и имела нерегулярные половые связи с многочисленными партнерами. В настоящее время пациентка предъявляет жалобы на появление немотивированной усталости, чувства тяжести в правом подреберье, периодической тошноты в течение последнего месяца. Со слов пациентки, в течение 2 месяцев наркотики она не употребляет. Пациентка обследована; диагностирован вирусный гепатит С. Каковы пути заражения гепатитом С? Охарактеризуйте патогенез гепатита С. Каковы исходы этого заболевания?

10. Пациент А., 35 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, иррадицирующие в спину. Боли возникают после еды, особенно при приёме жирной, острой пищи, длятся 2-3 часа. Пациента беспокоят тошнота, периодическая рвота на высоте болей. Стул в течение 4-5 раз в сутки, неоформленный, обильный, «жирный». За 2 года пациент похудел на 15 кг.

При осмотре обнаружено: печень по правой срединноключичной линии выступает на 4 см из под края правой рёберной дуги. Пальпация толстого кишечника безболезненна. Живот вздут, мышечного напряжения, симптомов раздражения брюшины нет.

Лабораторные исследования: ан. крови общий: эритроциты и Нв - в пределах нормы, лейкоциты - 11×10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч, билирубин общ. – 35 мкмоль/л, билирубин прямой - 19 мкмоль/л. Двукратное увеличение активности сывороточных аминотрансфераз, α-амилазы. Содержание трипсина, липазы также повышено. Активность -глутамилтранспептидазы - 115 МЕ (N - 4-28 МЕ).

Копрологическое исследование выявило стеаторею, креаторею.

При УЗИ – поджелудочная железа увеличена в размерах, главный панкреатический проток в области тела увеличен, в протоке на границе тела и головки визуализируется конкремент (d – 4 мм).

Объясните этиологию и патогенез повреждения печени и поджелудочной железы у пациента. Каковы причины увеличения активности ферментов? С чем связано наличие нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон в кале? Чем объясняется значительное снижение массы тела у пациента?