3. 1. 2. Ресурсное обеспечение медицинской профилактики

                      Для проведения профилактической работы с населением необходимо:

 

А) Обеспечить первичное звено здравоохранения (врачей: участковых, семейных, а также медсестер и др.);

-                                             пособиями, руководствами для врачей;

-                                             памятками, буклетами для населения;

-                                             необходимым медицинским оборудованием (ЭКГ, весы, ростомер, глюкометр и т. д.)

Б) Информационная поддержка

-                                             это информирование населения о существующей проблеме здоровья населения и способах ее разрешения. Информационная поддержка необходима при любом скрининге и может осуществляться в следующих формах:

-                                             Использование средств массовой информации (радио, телевидение, местная пресса)

-                                             Наглядная агитация (листовки в общественных зданиях, сан. бюл в ЛПУ)

-                                             Беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях

-                                             Устное информирование медработниками обратившихся пациентов, знакомых, родственников).

 

·        Кабинет профилактики ЛПУ (приложение к приказу №455 от 23.09. 2003 МЗ РФ).

В городских и районных лечебно-профилактических учреждениях кабинеты (отделения)   медицинской   профилактики   организуют   оздоровительные   и профилактические мероприятия для различных категорий прикрепленного населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ, оказывают организационно-методическую поддержку МПЗ, которые в основном и ведут всю выше перечисленную профилактическую работу.

• Ежемесячно получает методическую и наглядную информацию литературы из краевого и городского Центров медицинской профилактики и оргметодотдела управления здравоохранения администрации города.

• Специалисты по профилактике ежегодно проходят курсы повышения квалификации по вопросам профилактики.

• Используя полученные знания и методические материалы, обучает МПЗ своего ЛПУ профилактической работе, снабжает их памятками и рецептами здоровья для различных групп пациентов.

• Совместно с зам. главврача ЛПУ составляет ежемесячный план и обеспечивает его выполнение:

 •   проведения Школ больных с заболеваниями

 • проведения Школ по аспектам ЗОЖ (бросить курить, похудеть, физической     активности)

 • лекций-дискуссий в Школах здоровья учреждений микрорайона.

 Обеспечивает связь с местными СМИ, предоставляя пресс-релизы и актуальные факты-примеры для       пропаганды здоровья.

• Обеспечивает связь с местными органами самоуправления, используя их потенциал для охвата и выявления лиц групп риска и превентивных мер.

• Организует мероприятия на уровне своего ЛПУ при проведении краевых и городских Дней здоровья и других массовых популяционных кампаний.

• Поддерживает актуальность наглядных материалов (на стендах, в санбюллетенях, в памятках, размещенных в холлах поликлиник)

Ниже приводится Положение из Приказа Минздрава РФ, скорректированное согласно принципам настоящего Руководства:

Положение о кабинете медицинской профилактики

1.  Кабинет (отделение) медицинской профилактики (МП) организуется в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений центральных, районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

2.   Главный врач поликлиники или его заместитель по организационно-методической работе руководит и отвечает за деятельность кабинета (отделения) и организуемую им профилактическую работу медработников первичного звена.

3.  Штат кабинета (отделения) медицинской профилактики - врач и/или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по медицинской профилактике и укреплению здоровья.

4.  Врач/фельдшер кабинета медицинской профилактики непосредственно подчинен зам. главврача по организационно методической работе поликлиники.

5. В соответствии с основными задачами кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет взаимодействие с ГЦМП и центром СГЭН:

- направляет в ГЦМП сотрудников ЛПУ для подготовки по МП, усовершенствования знаний и внедрения методов профилактики заболеваний;

-  получает из ГЦМП и СГЭН, приобретает и распространяет среди работников учреждения и организованного и неорганизованного населения инструктивно-методические документы по сохранению и укреплению здоровья, наглядные пособия санитарно просветительного характера;

-   при помощи ГЦМП создает банк санпросвет литературы (по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний), лекций-бесед, статей медицинского профиля из периодической прессы для использования в повседневной работе;

- получает от ГЦМП и СГЭН новые методики профилактической направленности деятельности ЛПУ;

-   комплектует видеотеку при поддержке ГЦМП;

- сдает сводный статистический отчет в ОЦМП и в центр СГЭН в установленные сроки.

Кабинет МП методически обеспечивает деятельность медицинских работников поликлиники по выявлению факторов риска, коррекции образа жизни, пропаганде медицинских и гигиенических знаний и ЗОЖ среди прикрепленного населения

путем предоставления доказательных данных, обучения и обновления алгоритмов обязательных профилактических действий МПЗ. Для чего:

- организует и проводит обучающие семинары по МП среди сотрудников ЛПУ;

- координирует индивидуальные планы работы МПЗ по вопросам медицинской профилактики - по проведению ПО, повседневной профилактической работы, ведению Школ в поликлинике и в учреждениях района, проведению лекций-бесед на предприятиях;

- оказывает организационно-методическую и консультативную помощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций, семинаров, совещаний и др.;

- контролирует и анализирует деятельность МПЗ с населением по МП, ежеквартально делает объективную оценку их деятельности с представлением ее главному врачу (зам. главного врача по лечебно – профилактической работе) для последующего решения и использования при проведении врачебных конференций и при решении вопросов премирования;

 - работает в тесном контакте с районными специалистами по профилям (районный       онколог, фтизиатр, гинеколог, дермато-венеролог, психиатр, нарколог),   которые обеспечивают квалифицированное методическое руководство по разделу МП населения в соответствии с профилем деятельности. Обеспечивает их методической и СП литературой. Организует выступления на поликлиники, выступления в печати, на телевидении, радио.

7. Кабинет (отделение) МП методически и организационно работает с кабинетом доврачебного приема и со смотровым кабинетом по проведению профилактических осмотров

8. Кабинет МП составляет отчеты о проделанной работе, составляет сводный статистический    отчет по ЛПУ, результаты доводит до сведения главного врача;

9. Специалист по МП кабинета изучает и оценивает знание вопросов профилактики и ЗОЖ населения (анкетирование, доска вопросов и ответов).

 

 

4. Алгоритм проведения медицинской профилактики в подразделениях первичного звена ЛПУ.

Схема видов деятельности по медицинской профилактике медперсонала первичного звена здравоохранения представлена на Рис.

Главный врач лечебно-профилактического учреждения

 

 

 

Заместитель главного врача

 

 

 

 

 

Кабинет профилактики/специалист по профилактике

 

 

 

 

Индивидуальная профилактическая работа медработников первичного звена

Профилактическая работа медработников первичного звена с группами населения (групповая)

Профилактическая работа медработников первичного звена в микрорайоне (популяционная)

 

 

 

 

 

 

В Школах укрепления здоровья в учреждениях/на предприятиях

 

На приеме родственников и их пациентов

В Школах больных по заболеваниям и/или по проблемам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При ежегодных профилактических осмотрах

При профилактических осмотрах в учреждениях и на предприятиях

В Клубах здоровья, ЖЭУ, общественных организациях

 

 

 

 

При визите на дом к пациентам и их родственникам

 

 

 

 

 

      

 

 

 

Информационное обеспечение

                         

Стендовая информация в учреждениях первичного звена

Печатные издания (буклеты, памятки и т. д.)

Информация, подготовленная пресс-секретарем ЛПУ (компетентным медработником) для СМИ

 

 

                                                                                                            

 

 

 

 

 

 

Комментарии:

1.      Медработники первичного звена на территории ответственности выявляют лиц с факторами риска и, желательно, первыми стадиями заболеваний, оказывают адекватную помощь, включая вторичную и третичную профилактику. Они направляют пациентов с начальными стадиями артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета и т. д. на обучение в профильные школы для пациентов. При профилактических осмотрах и при обращениях пациентов за мед. помощью формируют диспансерные группы пациентов с определением кратности наблюдений и информируют об этом пациентов.

Если визит пациента не первый в этом году, то медработники проводят опрос, беседу, обследования согласно возрасту и факторам риска, отмеченных во вкладыше амбулаторной карты «Профилактический осмотр».

Факторы риска маркируются в амбулаторной карте. Например:

Курение затем метка А. Черная - много курит (больше пачки в день и натощак после сна) ______________________________________ комментарии и памятка для пациента

Б. Синяя – курит 1-15 сигарет в день ________________________ комментарии и памятка для пациента

В. Зеленая – не курит

Г. Красная - бросил курить

Избыточный вес

Алкоголь

Гиподинамия

Подобранные в группы пациенты посещают Школы больных артериальной гипертензией, диабетом, астмой, решивших бросить курить, похудеть, нуждающихся в поддержке при проблемах с алкоголем и наркотиками.

Занятия в группе проводят участковые врачи, их медсестры и специалисты поликлиники по согласованному графику и программам. В каждой школе назначается ответственный (куратор) наиболее подготовленный по проблеме и ведущий анализ работы Школы. Программы должны быть краткими и содержание материала должно полностью соответствовать      пожеланиям пациентов об объеме информации и отработке навыков.

       Медработникам первичного звена методически и организационно помогают специалисты по профилактике кабинета профилактики ЛПУ.

      Работа медперсонала соответствующим образом учитывается.

 Работа в учреждениях  микрорайона.

   Пациенты сами не готовы идти за информацией к врачам, понимая, «что врачам не хватает времени приемов даже для больных, не говоря о профилактических осмотрах и консультациях». Для охвата профилактической работой целевых групп с потенциально возможными факторами риска необходимы лекции-беседы в учреждениях. Необходимо установить шефские (партнерские) связи с учреждениями своего микрорайона с целью возрождения «лекториев» здоровья.

Профилактические осмотры    

Предлагаемая система ежегодных профилактических осмотров (ПО) основана, прежде всего, на выявлении факторов риска (ФР) и заболеваний в ранних стадиях и работе по обучению здоровому образу жизни (ЗОЖ) всего населения. Для каждого жителя участка предлагается базовый набор обследований, вопросов и осмотров, доказавший свою эффективность в мировой практике. А в набор обследований для тех групп населения (групп риска), в которых согласно данным доказательной медицины велика вероятность наличия ФР и/или заболеваний, при проведении ПО включаются дополнительные вопросы, обследования, исследования. Тем самым, ПО становится кратким и адресным по целевым группам, ресурсосберегающим. Но при этом и доказательно эффективным. Также в мероприятия ПО включаются беседы, темы которых обязательны для всего населения и для отдельных групп риска.

Особо подчеркиваем, что программы скрининга не построены по принципу «частого гребня» - т.е. не направлены на поиск всех возможных отклонений и заболеваний, а лишь на те, которые на основе мировых доказательных данных наиболее статистически вероятны в этих поло - возрастных группах и группах риска.

В зависимости от мощности и структуры ЛПУ ПО могут проводиться как участковыми (ВОП) самостоятельно, так и с помощью кабинетов доврачебного приема и смотровых кабинетов для женщин. Ранее, основное, что выполнялось для женщин в смотровых кабинетах - гинекологический осмотр и ежегодный тест Папаниколау (мазок на «цитологию»). В настоящее время доказано, что тест Папаниколау нужно проводить не чаще 1 раза в 3 года, но главное, в основном в нем нуждаются кроме женщин, которые и так регулярно посещают поликлинику, женщины, относимые к группе риска по типу своего сексуального поведения. Ниже будет представлено, какой объем помощи оказывается в смотровом кабинете.

На левой ветви алгоритма профилактической работы участковых (Рис. 6.2) представлен алгоритм профилактических осмотров.

При визите пациента в поликлинику опытный регистратор оценивает, насколько неотложна помощь, в которой нуждается пациент. Если ситуация экстренная и/или состояние пациента тяжелое, ему оказывается адекватная помощь и принимается решение о госпитализации.

Если состояние не экстренное, и визит пациента в поликлинику первый в этом году, то ему предлагается пройти профилактический осмотр, начиная с посещения кабинетов доврачебного осмотра и смотрового кабинета для женщин (расположенных рядом).   Регистратор выдает пациенту вкладыш в амбулаторную карту «Профилактический осмотр», где уже заполнены графы ФИО, № амбулаторной карты пациента, отмечено, нуждается ли пациентка в проведении теста Папаниколау (если прошло два года после последнего исследования) и других, соответствующих полу и возрасту тестов (на кровь в кале, маммографии, на хламидии, уровень холестерола в крови, титр антител к краснухе - Табл. ) и выдаются талончики на соответствующие лабораторные исследования. Если заболевание - острое, то на профилактический осмотр пациента приглашает врач при окончании лечения этого эпизода заболевания.

На виду у регистратуры располагается стенд с информацией о ежегодных профилактических осмотрах, их цели и порядке проведения, о пользе для жителей. Предлагается записаться на определенное время для прохождения ПО. Для поликлиники с 30000 прикрепленного населения можно ожидать 100-150 визитов в день для ПО, т.е. активные приглашения на ПО с указанием времени посещения регулируют поток. Лаборатории предлагается работать в течение всего дня.

Осмотр и обследования	Где	11-24 года	25-64 года	65 лет и >
Вес / рост 2	КДП	+	+	+
АД	КДП	+	+	+
Тест Папаниколау (РАР) +)	СКДП	+≥18лет	+ (каждые З года)	+ (каждые 3 года)
Хламидии *	СКДП	+≤25 лет	-	-
Краснуха (титр и прививка)	Л   Лаб.	+≥12 лет	+≤45	-
Уровень холестерола в крови	Л   Лаб.	-	> 35-65, + 45-65	-
Тест на кровь в кале и / или сигмоскопия	Л Лаб. ???	-	++50	+ +
Пальпация груди	СКДП	+	+	-
Маммография	МКДП		+ 50-69 (каждые 2 года)	+≤ 69 (каждые 2 года)
Оценка алкоголизации	КДП	+	+	+
Оценка депрессивного статуса	ККДП	+	+	+

В Табл.1 представлен набор действий, которые должны выполняться при ежегодных ПО. Росто - весовой коэффициент, кровяное давление определяются в кабинете доврачебного приема (КДП), здесь же пациент заполняет анкеты оценки уровня алкоголизации и оценки депрессивного статуса пациента (см. приложение). В смотровом кабинете (СК) проводится забор материала для проведения тестов Папаниколау и на хламидии, проводится пальпация груди - определенным возрастным группам. Оценку анкет и проведенных исследований осуществляет участковый.

Таблица 1. Набор мероприятий при ежегодных профилактических осмотрах всего населения по возрастным группам

*для начавших и живущих половой жизнью

Как видно из Табл. 1, всем абсолютно пришедшим в поликлинику не нужно ежегодно проходить ресурсоемкую флюорографию и гинекологический осмотр.

 

 

В Табл. 2 приведены темы вопросов и бесед на профилактическом осмотре пациента в зависимости от возраста. Это - обязательные темы для всех пациентов. В заключение беседы пациентам предоставляются буклеты по соответствующим и/или заинтересовавшим пациента проблемам, например, памятки-дневники для больных АГ «Если у вас повышается артериальное давление...».

Форму опроса и кто его проводит, определяет ситуация в конкретном ЛПУ. От того, насколько большая нагрузка у врачей, сколько медсестер работает в бригаде, кто в бригаде прошел подготовку по ведению беседы, распределяются обязанности участковых врача и медсестер.

Данные доказательной медицины свидетельствуют, что молодых людей до 24 лет необходимо спросить, курят ли они, пробовали ли наркотики, употребляют ли алкогольные напитки, какие проблемы и вопросы в связи с этим у них возникли, какой у них стиль сексуального поведения, тип питания и физической нагрузки. Задавая эти вопросы, необходимо проявить готовность конфиденциально ответить на вопросы и активно поделиться с молодым человеком краткими доказательными фактами о риске для здоровья тех вредных привычек, которые выявились при опросе. Особо подчеркнуть опасность употребления алкоголя и наркотиков за рулем, при плавании, при катании в лодке, напомнить, сколько жизней сохраняется при авариях, если был пристегнут ремень безопасности по сравнению с обратной ситуацией. Предложить помочь с подбором способа контрацепции, если молодые люди, живущие половой жизнью, еще не планируют рождение ребенка.

Для возрастных групп 25-64 года и 65 лет и старше, доказана неэффективность бесед на приеме об употреблении наркотиков и алкоголя, но об опасности совмещения их употребления с плаванием, вождением автомобиля и лодки, нужно говорить всегда.

Таблица 2. Темы вопросов и бесед при профилактических осмотрах

 (по возрастным группам)

Темы вопросов и бесед	11-24 года	25-64 года	65 лет и >
Табак	+	+	+
Алкоголь	+	-	-
Наркотики	+	-	-
Алкоголь, наркотики за рулем, при плавании, в лодке	+	+	+
Ремни безопасности	+	+	+
Контрацепция *	+	фертильный возраст	-
Здоровое питание	+	+	+
Кальций	+	+	+
Физическая активность	+	+	+

^* для начавших и живущих половой жизнью

 

Таб.3 Схема видов деятельности по медицинской профилактике врачей и среднего медперсонала первичного звена здравоохранения. Если при ответах пациента и при осмотре, выявилось, что пациент относится к одной или нескольким группам риска (см. Табл.4), то, при необходимости, назначаются обследования и другие вмешательства (см. Табл.3) и пациент приглашается в Школу по соответствующей проблеме, определяется удобное для него время.

 

Таблица 3. Группы риска и соответствующие вмешательства - тесты и вакцинация (по возрастным группам)

		Действия
Группы риска		11-24 года	25-64 года	65 лет и >
Высокий риск, связанный с сексуальным поведением	ВР-1	венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*
	ВР-2	гонорея +	гонорея +
	ВР-3	ВИЧ	ВИЧ	ВИЧ
	ВР-4	хламидии +	хламидии +
	ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
	ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
Употребляю­щие наркотики на улицах и /или инъекционные	ВР-1	венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*	венерические заболевания, RPR*
	ВР-3	ВИЧ	ВИЧ	ВИЧ
	ВР-5		вакцина-гепатит В
	ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
	ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
	ВР-8	совет по уменьшению риска инфицирования	совет по уменьшению риска инфицирования	совет по уменьшению риска инфицирования
ТВ-контакт, иммигранты, низкий доход, алкоголики	ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
Посещающие развивающие­ся страны	ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
	ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
Реципиенты донорской крови (преп.)	ВР-3	ВИЧ	ВИЧ	ВИЧ
	ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
Медработники группы риска	ВР-5		вакцина-гепатит В	вакцина-гепатит В
	ВР-6	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А	вакцина-гепатит А
	ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
	ВР-10	вакцина - грипп	вакцина - грипп	ремантадин

                                        

Члены семьи, в которой было заболевание раком	ВР-14	избегать прямые солнечные лучи, защитная одежда	избегать прямые солнечные лучи, защитная одежда	избегать- прямые солнечные лучи, защитная одежда
Беременные, у которых в анамнезе у плода дефект нервной трубки	ВР-15	фолиевая кислота- 4 мг в день	фолиевая кислота -4 мг в день
Некоторые хронические состояния	ВР-7	туберкулиновые пробы	туберкулиновые пробы
	ВР-9	вакцина -пневмококк	вакцина-пневмококк
	ВР-10	вакцина - грипп	вакцина - грипп
Несколько Факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний                 сердечно-сосудистых				Уровень холестерола- после 65 лет

 

 

*RРR - тест на быстрообразующиеся атопические антитела плазмы

 

 

 

 

 

   Таблица 4. Критерии отнесения к группам высокого риска

 

ВР-1	Ü   Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики и их сексуальные партнеры. Ü   Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü   Лица, имевшие сексуальные контакты с лицами с активной формой сифилиса. Ü   Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-2	Ü   Женщины, у которых были два и более сексуальных партнера за последний, год: ü      у которых был сексуальный партнер со множеством сексуальных контактов; ü      которые предоставляли сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики; ü      у которых в анамнезе повторяющиеся эпизоды гонореи.                   Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-3	Ü   Мужчины, имевшие гомосексуальные контакты после 1975 года. Ü   Употребление наркотиков через шприц в прошлом и в настоящем. Ü   Лица, предоставляющие сексуальные услуги в обмен на деньги или наркотики и их сексуальные партнеры. Ü   Бисексуальный или ВИЧ положительный сексуальный партнер в прошлом или в настоящее время. Ü   Переливание крови в период с 1978 по 1985. Ü   Лица, желающие излечиться от ЗППП. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-4	Ü   Сексуально активные женщины со множественными факторами риска, включая ЗППП в анамнезе. Ü   Новые или многочисленные сексуальные партнеры. Ü   Возраст до 25 лет. Ü   Не использование или не постоянное использование барьерных контрацептивов. Ü   Эктопия шейки матки. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию относительно данного заболевания с тем, чтобы выявить другие группы высокого риска.
ВР-5	Ü     Реципиенты (периодически) крови и ее составляющих (например, при гемодиализе). Ü     Доноры. Ü     Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü     Наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц и их сексуальные партнеры. Ü     Лица со множеством сексуальных контактов. Ü     Лица с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), включая ВИЧ. Ü     Лица, живущие, приезжающие или работающие в областях с эндемическим гепатитом В.
ВР-6	Ü     Лица, живущие, приезжающие или работающие в тех областях, где данное заболевание является эндемическим и где периодически происходят вспышки этого заболевания (например, страны с высокой или промежуточной эндемичностью). Ü     Мужчины, имеющие гомосексуальные контакты. Ü     Наркоманы, принимающие наркотики на улице или через шприц. Введение вакцины госпитализированным и работникам этих ЛПУ, военным и персоналу больниц, стационаров на дому и лабораторий. Клиническим эпидемиологам также необходимо учитывать местную эпидемиологическую ситуацию.
ВР-7	Ü     Лица с положительной реакцией на ВИЧ. Ü     Близкие контакты лиц с выявленным или подозреваемым туберкулезом. Ü     Работники сферы здравоохранения, лица и медицинские факторы риска,     связанные с ТБ.            Ü     Иммигранты из стран с высокой распространенностью ТБ.
	Ü     Лица с низким достатком, не получающие медпомощь в полном объеме (включая бездомных). Ü     Алкоголики, наркоманы, вводящие наркотик шприцом. Ü     Лица, находящиеся в стационарах длительного пребывания.
ВР - 8	Ü     Лица, продолжающие вводить наркотики с помощью шприца
ВР - 9	Ü     Иммуносостоятельные лица с определенными медицинскими состояниями, включая хронические заболевания сердца или легких, сахарный диабет и анатомичнскую асплению. Ü     Иммуносостоятельные лица, живущие в среде с высокими факторами риска или в социальных условиях с высокими факторами риска.
ВР -10	Ü     Ежегодная вакцинация: лиц, находящихся в стационарах по лечению хронических заболеваний. Ü     Лица с хроническими заболеваниями сердца и легких, метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет), гемоглобинопатией, иммунодепрессий или почечной дисфункцией. Ü     Медперсонал, оказывающий мед. услуги пациентам с высокими рисками.
ВР- 11	Ü     Подростки и молодежь в помещениях, где они собираются (например, школа, колледж) в случае, если они предварительно не получили вторую дозу.
ВР- 12	Ü     Здоровые лица 13 лет и старше, не болевшие ветрянкой или, если им не делали прививку ранее. Рассмотреть возможность проведения серологического тестирования предполагаемому подверженному населению в возрасте 13 лет и старше.
ВР- 13	Ü     Лица, родившиеся после 1956 года, у которых нет доказательств проведения прививки от кори или свинки (например, документальное подтверждение проведения пожизненной прививки в первый или позже год жизни, лабораторное доказательство иммунитета или диагностированная врачом корь или свинка а анамнезе).
ВР- 14	Ü     Лица, в семейном или личном анамнезе которых зафиксирован рак кожи, большое количество родинок, нетипичные родинки, кожа плохо загорает или светлая кожа, светлые волосы и светлый цвет глаз.
ВР- 15	Ü     Женщины, планирующие беременность, но предыдущая их беременность сопровождалась патологией развития трубки.
ВР- 16	Ü     Лица младше 17 лет, проживающие на территориях с плохо фторированной водой (<0,6 промиль).

 

Основное возражение при разработке системы ежегодных профилактических осмотров было: «В прошлом «всеобщая диспансеризация» себя не оправдала». Но «всеобщая диспансеризация» имела целью выявить болезни и диагностировать их как можно больше и точнее. Весь потенциал первичной помощи ушел на диагностику, а на этап лечения ни алгоритмов, ни врачебного времени не хватило. Кроме извещения прикрепленных жителей о наличии у них заболеваний, реальной амбулаторной помощи, тем более, профилактической, оказано не было.